第287章 三次漏诊藏着血管怪病

第二天上午，分诊台送来一名三十岁的女性患者。

人是自己走进来的，面色正常，说话也利索，唯一的问题是过去两个月晕了五次。

王涛接过外院病历，翻到诊断页。

“血管迷走性晕厥，三家医院写得都一样，心电图，动态心电图，脑电图和头颅核磁都做过，没发现问题。”

患者坐在诊床上，手里还拎着通勤包。

“我也觉得没事，可公司不敢让我上班，今天早上又晕了一次。”

“晕之前有什么感觉？”

“眼前发黑，耳朵嗡嗡响，站不住。”

“胸闷心慌呢？”

“没有。”

“每次都在久站之后？”

“有两次是，剩下几次记不清了。”

王涛继续核对病史。

“吃饭正常？”

“正常。”

“月经量大吗？”

“不大。”

“有没有低血糖？”

“查过，晕的时候血糖也正常。”

“醒来多久能恢复？”

“一两分钟吧，不抽搐，也没有咬舌头。”

王涛把外院资料夹回去。

“先做体位血压和心电图，再查血常规，电解质，血糖，心肌酶，留观补液。”

“还要住院吗？”

“先观察，检查没问题再走。”

患者点了点头，起身跟护士去留观区。

贺知舟刚从处置室出来，和她擦肩而过。

女人抬手把散到脸侧的头发别到耳后，左耳后方有一处皮肤跟着脉搏轻轻起伏。

位置靠近乳突下缘。

幅度不大，连续跳了三次。

贺知舟停下脚。

“等一下。”

患者回头。

“怎么了？”

“左耳后一直会跳？”

她摸了摸那块位置。

“没注意，血管跳不是正常的吗？”

“头转过去。”

贺知舟走到她左侧，指腹放在乳突后下方。

皮下能触到一条扩张的血管，搏动方向跟常见的枕动脉走行并不一致。

“最近耳鸣多吗？”

“有，左边更明显。”

“哪只手常用？”

“左手。”

“晕倒之前，左手在做什么？”

患者想了一会儿。

“

今天早上在吹头发。”

“手举了多久？”

“几分钟。”

“其他几次呢？”

“有一次在健身房拉器械，还有一次搬资料，我记不全了。”

贺知舟看向王涛。

“测双上肢血压。”

王涛刚把心电图申请单开完。

“怀疑血压问题？”

“先测。”

方晓雯推来监护仪，袖带先绑右臂。

右侧血压一百二十四七十八。

换到左臂后，数值降到九十六六十二。

她重新测了一遍，差值依旧超过二十五毫米汞柱。

“左边低。”

贺知舟伸手触碰患者两侧桡动脉。

左侧脉搏弱，抬高左臂后更淡。

“以前量血压都用哪边？”

“右边。”

“左手容易酸吗？”

“会，我以为是颈椎问题。”

王涛把病历拖到面前。

“双侧血压差，左侧桡动脉弱，活动左臂后晕厥。”

他抬头看了看患者耳后的搏动。

“锁骨下动脉狭窄？”

“加查颈部和主动脉弓CTA，超声室做椎动脉血流方向，左侧上肢运动激发试验。”

患者听得发愣。

“不是普通晕厥吗？”

“现在看不像。”

“那是什么病？”

“左臂用力时，血流可能从脑后循环被抽走，先检查。”

“血还能被胳膊抽走？”

王涛拉过解剖图。

“供应脑部的椎动脉和供应上肢的锁骨下动脉挨得近，锁骨下动脉前段变窄，胳膊一用力，远端缺血，就可能从椎动脉倒着抢血。”

“这也叫病？”

“锁骨下动脉盗血综合征。”

“严重吗？”

贺知舟把检查单交给方晓雯。

“晕倒时摔伤算轻的，后循环缺血加重，可能出现脑梗。”

患者握着包带的手收紧了。

“外院查了三次，都说是迷走神经。”

“他们做过双侧血压吗？”

“没有。”

“问过晕倒时有没有抬左手吗？”

“也没有。”

“那就先别替那三份诊断交保费。”

方晓雯没有追问，拿着申请单去联系影像科。

二十分钟后

，椎动脉超声先出了结果。

左侧椎动脉血流频谱异常，收缩期切迹明显，上肢加压后放松，血流方向迅速反转。

王涛盯着屏幕。

“真倒流了。”

“盗血二级，可能还会继续加重。”

“她才三十岁，锁骨下动脉为什么会狭窄？”

“先看片子，动脉炎，先天异常和局部发育问题都要排。”

CTA排队时，患者靠在轮椅里，仍在翻手机里的旧报告。

“头颅核磁正常，为什么还会晕？”

“结构正常，不代表每分钟的供血都正常。”

“这病能治吗？”

“原因找到就能定方案，局限狭窄可以介入，先天发育异常需要综合评估。”

“我以后还能上班吗？”

“先别用左手举着吹风机开晨会。”

她终于把手机放下。

“医生，你们讲病都这么扎心吗？”

王涛指了指贺知舟。

“主要是他，我负责术后心理缝合。”

“你先把病历缝完整。”

“这就补。”

CTA图像传回工作站。

左侧锁骨下动脉起始段存在重度狭窄，左侧椎动脉先天发育纤细，远端通过侧支勉强维持供血，耳后那处搏动正是代偿扩张的侧支血管。

方晓雯把图像放大。

“难怪耳后能看到搏动，后循环本来就弱，再被左臂分走一部分，抬手就容易晕。”

“联系血管外科和神经内科，收入院做介入评估。”

贺知舟在报告上圈出狭窄位置。

“别再按迷走性晕厥放回去，她下一次晕倒未必还站在办公室地毯上。”

患者办理住院后，王涛把三份外院病历摞在一起。

“检查都做了，偏偏少量一次左臂血压。”

“机器开得再多，病史没问到点上也白搭。”

“那处耳后搏动，你走过去就看见了？”

“她抬手时正好露出来。”

“换我看，最多以为熬夜熬到血管蹦迪。”

“所以你少看手机，多看病人。”

方晓雯处理完住院交接，回到办公室时，发现贺知舟盯着手机，屏幕上只有一封刚收到的加密邮件。

发件人是Anna。

邮件正文只有一句话。

“我愿意出庭，而且我手里还有一份你们从未见过的原始记录。”