第311章 普外医生赶到时手术结束了

“贺老师，腹痛患者，四十五岁男性，血压九十四六十，心率一百二十八。”

下午五点，陈磊推开值班室的门，手里拿着刚出来的腹部CT报告。

“疼了多久？”

“昨晚开始阵发痛，下午转成持续性，外院当胃肠炎输过液，半小时前出现便血。”

贺知舟接过片子。

小肠明显扩张，局部肠袢呈闭袢改变，肠系膜血管聚拢，受累肠壁增厚，强化已经减弱。

“乳酸多少？”

“三点九，白细胞十九，血气提示代谢性酸中毒。”

“腹膜刺激征？”

“全腹压痛，右下腹反跳痛最明显，肠鸣音听不到。”

“普外联系了吗？”

“联系了，值班医生正在台上处理肝破裂，最快一小时到急诊。”

贺知舟把片子放回灯箱。

“一小时等不了。”

“医务科备案？”

“先通知普外，急诊开绿色通道，记录联系时间。”

陈磊跟着往抢救室走。

“准备直接手术？”

“绞窄性肠梗阻，已经缺血，再拖下去切的就不止一段小肠。”

患者蜷在抢救床上，额头全是汗，右手捂着腹部，指尖隔着衣服扣住皮肤。

“医生，我肚子要裂了。”

“什么时候做过腹部手术？”

“十年前，阑尾炎。”

“今天排气了吗？”

“没有，什么都没有。”

“家属在哪？”

床边的女人立刻靠近。

“我是他妻子，医生，CT到底怎么了？”

“肠管被粘连带卡住，供血已经受影响，需要马上开腹探查。”

“必须开刀吗？”

“必须。”

“普外科医生呢？”

“还在另一台急诊手术，我来做。”

女人看了看贺知舟胸前的急诊科工牌。

“您是急诊医生？”

“对。”

“可这是肠子的问题，能不能等外科医生过来？”

患者身体又往床边缩了一截，喉咙里挤出短促的呻吟。

贺知舟把CT片指给家属。

“这段肠管已经不强化，等一小时，坏死范围会继续扩大，穿孔以后风险更高。”

“那现在做，有多大风险？”

“出血，感染，吻合口漏，短肠综合征，都可能发生。”

“如果不做呢？”

“肠坏死，感染性休克，死亡。”

女人握着笔，迟迟没落到知情同意书上。

“您做过这种手术吗？”

“做过。”

“多少台？”

“够用。”

陈磊在旁边补了一句。

“家属，贺医生有急诊手术资质，医院已经启动绿色通道，麻醉科和手术室都在准备，普外也完成电话会诊。”

患者扯住妻子的衣袖。

“签，别等了，我受不了。”

名字终于落下。

贺知舟把同意书交给护士。

“备四单位红细胞，广谱抗感染，胃肠减

压，导尿，直接送急诊手术室。”

“血压还在降，八十八五十六。”

“补液两百五十毫升，去甲肾上腺素小剂量泵入，别大量灌晶体。”

推床离开抢救室，陈磊一边跟车，一边再次拨通普外电话。

“我们已经进手术室，贺医生主刀，我做一助，请您下台后直接过来。”

对面显然追问了一句。

“影像符合闭袢性梗阻，乳酸三点九，腹膜刺激征阳性，等不了一小时。”

电话挂断，陈磊换好手术衣。

“普外值班医生让我们先探查，拍照留存，发现大段坏死马上通知他。”

“知道了。”

麻醉完成，腹部消毒铺巾。

贺知舟伸手。

“刀。”

切口沿腹正中落下。

皮肤，皮下组织，腹白线。

腹膜打开后，一股带着腥腐气味的浑浊渗液涌出，吸引器立刻跟上。

扩张的小肠占满视野。

其中一段颜色发紫发黑，肠壁失去光泽，系膜根部被一条纤维索带勒成狭窄的环。

陈磊看清术野。

“卡得太深了。”

“先减压，别硬拉。”

粗针接入吸引，扩张肠管逐渐回落。

贺知舟用两把无损伤钳轻轻托起受压肠袢，剪刀贴着索带边缘进入。

“右侧牵开。”

“好了。”

“再高一点，别碰系膜血管。”

陈磊调整拉钩。

剪刃合拢，索带断开。

受困肠袢立刻松脱，可颜色没有恢复，温盐水覆盖五分钟后，系膜动脉仍没有搏动。

“坏死长度三十二厘米。”

“要切吗？”

“这一段留不住。”

贺知舟从正常肠管向两侧确认血供。

“近端多留两厘米，远端切到这里。”

“切割闭合器？”

“不用，范围不大，手工吻合。”

肠钳落下，坏死段被隔离。

切开时，肠壁已经没有正常弹性，暗红液体从断端渗出，很快被吸引器清理干净。

陈磊托住近端。

“口径差了一点。”

“近端做斜切，远端纵向延长三毫米。”

断端重新修整，血供良好的肠壁边缘出现均匀渗血。

贺知舟伸手。

“可吸收线，四杠零。”

第一针落在系膜缘。

打结，收线，下一针随即进入。

针距保持一致，黏膜对合完整，线结全部留在浆膜侧。

陈磊的吸引器始终贴着术野边缘，没有挡住一次进针。

“转肠管。”

“转好了。”

“远端再托高。”

“可以。”

后壁连续缝合结束，前壁改用间断内翻。

吻合口逐渐闭合，肠管恢复通畅，注水试验没有渗漏。

麻醉医生看了一眼时间。

“切皮二十七分钟，血压回到一百零六六十八，乳酸复查二点七。”

“再检查一遍全小肠。”

从屈氏

韧带开始，肠管被逐段检查到回盲部。

没有第二处卡压，剩余肠段血供正常，腹腔冲洗液很快变清。

陈磊报出吸引瓶刻度。

“估计出血八十毫升。”

“放引流，关腹。”

“普外还没到。”

“他到的时候能赶上看切下来的标本。”

缝合腹白线，皮下冲洗，皮肤闭合。

最后一块敷料贴好，墙上的计时显示四十分钟。

患者生命体征已经稳定。

陈磊把坏死肠段装进标本袋。

“贺老师，这台我跟得怎么样？”

“吸引器没戳进肠管，及格。”

“我好歹配合了整套手工吻合，只值一个及格？”

“打结速度慢。”

“您这个标准拿去住培考核，普外科今年能全军覆没。”

“那就练。”

手术室门这时打开。

普外值班医生换着鞋进来，口罩还没完全戴好。

“患者怎么样？”

“坏死小肠切了三十二厘米，端端吻合，腹腔没有其他梗阻点。”

“已经切完了？”

“关腹也完成了。”

普外医生走到手术台边，先看标本，又查看术中照片。

“索带粘连，闭袢形成，切除范围没问题，吻合口呢？”

陈磊调出关腹前拍摄的照片。

屏幕上，肠壁对合整齐，系膜裂孔已经关闭，缝线间距找不出明显偏差。

“手工吻合？”

“对。”

“用了多久？”

“四十分钟，包括探查和关腹。”

普外医生重新核对一遍麻醉记录。

“出血八十毫升？”

“吸引瓶估算，纱布没怎么沾血。”

“谁主刀？”

陈磊朝洗手池那边抬了抬下巴。

贺知舟已经脱掉手术衣，正在清洗手上的碘伏。

“患者术后进监护病房，抗感染继续，六小时复查乳酸，出现腹痛加重或者引流异常马上通知我。”

普外医生翻到吻合口近照，手指停在屏幕上。

“贺医生，这个后壁连续缝合，你一共用了几针？”

“十六针。”

“针距不到三毫米？”

“差不多。”

“你以前在普外待过？”

“没有。”

“那你这手工吻合跟谁学的？”

贺知舟擦干手。

“手术书里有。”

普外医生抬头看了他几秒，又低头放大照片。

“书里还有四十分钟做完的教程？”

“看得快一点。”

陈磊收好标本，肩膀抖了两下。

贺知舟看了他一眼。

“笑什么？”

“没什么，我突然觉得住培教材承受了不该承受的学术压力。”

患者被推出手术室，贺知舟拿着术中记录先走。

普外值班医生仍站在屏幕前，来回看了三遍吻合口。

“这吻合技术，真是急诊医生的水平？”

陈磊笑了一下，没接话。