806章 创新始于大胆和荒谬

王院士开始给大家讲Fontan手术。

“分三步走说起来有点复杂，我还是用倒叙的方法来讲，先说结果，也就是三步要实现的目标，为什么不能一步到位呢，因为心脏被改造后有个适应的过程，一步到位心脏受不了，会出现严重并发症，只能一步一步慢慢来，这样心脏就可以慢慢适应。”

“你们看这个病例，左心室很小，发育不良，怎么办，我们不要这个左心室，弃之不用，心脏不是还有一个右心室吗？它也可以泵血，所以我们将主动脉接到右心室来，让右心室代替左心室；原来右心室是接肺动脉的，是肺循环的驱动力，既然右心室给了主动脉，那肺循环怎么办？Fontan手术的灵魂就现在这里，之前不是说过吗，这种手术的核心是肺动脉与上下腔静脉直接短接，不需要经过心脏，踢开心脏这个动力源，让它们的压力差来提供驱动力；最后呢，把左右心房的隔墙打掉，让他们变成一个房间，这样三点就是我们要的结果，只不过这个结果分三步来实现。”

“手术后，心脏变成什么样子呢？”

“大家看看！”

王院士在电子黑板上画出一幅图：“我的绘图没有杨教授水平那么高，凑合着用吧。”

其实，作为医学绘图来说，王院士已经是非常高的水平。

“体循环变成这样——富氧的动脉血从肺静脉回到左心房，然后通过两个心房之间手术制造的开口进入右心房，然后进入右心室，随着心脏跳动由主动脉泵到全身，最后被上下腔静脉收集回来。

“肺循环呢，这样的——贫氧的血液从上下腔静脉直接进入肺动脉，在肺部进行气体交换以后变富氧血液，经由肺静脉回到左心房。

大家看，一个人为改造的循环建立成功，而且实现了目标：富氧血与贫氧血是分开的，心脏只负责体循环，这种改造是利用出厂不合格的配件重组来实现正常功能。

“大家对照一下正常的体循环和肺循环，是不是很有意思，这是多么富有想象力的方法。”

接下来，王院士详细地讲解手术的分期几具体的做法，第一期一般在一个月以内完成，第二期在半岁，第三期在一岁到一岁半。

“第一步，我们将主动脉要扩大，因为左心室连接主动脉，既然左心室发育不良，往往主动脉也跟着发育不良，很细，我们要将主动脉扩大，然后将连接右心室的肺动脉切断，再将主动脉与右心室连接起来，让右心室替代左心室来完成体循环。那么抛弃的肺循环怎么办？我们将肺动脉与主动脉进行桥接，这种桥接是临时的。这样其实循环还是混乱的，富氧与贫氧血液是混合的，也就是还没有实现目的，不过这只是第一步，虽然还没有实现最终目标，但可以保证孩子活到进行第二步手术。当然这一步我们还要打通左右心房的间隔。”

“等心脏适应后，我们在他半岁的时候开展第二步，原来我们在主动脉与肺动脉之间搭了桥，这个桥只是临时的，现在要拆除，将上腔静脉与肺动脉连接，这样肺动脉接受贫氧的静脉血，距离目标更近一步，但是下腔静脉的血液依然会进入右心房、左心房和充当左心室的右心室，所以第二步，静脉血和动脉血还会混合。”

“在一岁到一岁半的时候，我们进行最后一步，把下腔静脉与肺动脉连接起来，大家看看，现在是不是已经实现我们开始说的目标？”

王院士用通俗简单的语言，将Fontan手术三步说得清清楚楚，再结合绘图，年轻的学生也已经完全理解。

“整个手术和术后的监测，我们重点监测肺动脉压力，因为整个

手术的根基建立在主动脉与肺动脉的压力差上，所以一旦肺动脉高压，整个手术效果就会崩溃，病人会出现危险，所以我们一旦发现问题，就需要手术来调节肺动脉压力。”

“总结一下，我们的目标是——因为左心室是废的，我们将本来连接左心室的主动脉改连右心室，将原本与右心室的肺动脉与上下腔静脉相连；打通左右心房的间隔。”

“只不过为了让心脏适应，我们慢慢来，分三步完成目标——先将主动脉改连右心室，此时肺动脉还没有与上下腔静脉相连，所以临时与主动脉搭个通道；再将主动脉与上腔静脉相连；最后将主动脉与下腔静脉相连，大功告成！”

“对Fontan手术还有没有什么不懂的，或者想提问的。”王院士问道。

有个学生举手：“王老师，这个病除了心脏移植，以后会不会出现新的方法可以根治？”

王院士说：“我不确定，在现有的医学水平，除了心脏移植，没有方法可以根治，但是这只是指现有的，只是在我的认知范围，以前三尖瓣闭锁不是也没有办法吗？Fontan手术不就可以救命，下一步的根治手术，我想应该就出在你们当中。”

王院士说完后，大家沉默，一时没有想到提什么问题。

为了不让场面冷下去，杨平此时说：“大家想一想，有什么好办法，大胆地想，管它什么荒谬不着边的想法都可以，比如，这个病例不是左心室发育不良吗？我们能不能往左心室里面埋一个扩张器，慢慢将它扩大成正常大小？我们先做一个Fontan手术临时用，同时在左心室埋入扩张器，当左心室完成扩张，我们再拆掉Fontan手术，将各血管请回自己正确位置。”

王院士一听，直接被杨平这想法震住，这个想法的确称得上“大胆荒谬”，还没有人往这方面想呢。

一直以来，大家都认为左心室发育不良，很小，所以无法使用，除了心脏移植，就只有Fontan手术，Fontan手术也只是姑息手术，只是利用残疾的心脏来正常的工作。

从来没有人针对发育不良的左心室想办法，将它恢复正常。

是呀！能不能搞个扩张器，埋在左心室，将它慢慢扩张，大家立刻被杨平抛出的话题激活。

真实天才的想法，天才的脑袋就是不一样，李泽会和陈教授都被这种天马行空的想法整懵了。

有个学生开始说话：

“左心室它本来就小，将它人为撑大，会不会将心肌壁越撑约薄，到时候搏动无力呀，或者撑破？”

大家见这位同学这样的想法没有引起嘲笑，于是很多大胆起来。

“是呀，做扩张皮瓣的时候，撑开器撑得越大，皮肤就越薄，它就像一个面饼，你要把面积搞大，厚度就会变薄。”

学生就是思维活跃，很有想象力，大家自信心一上来，胆子就大，就敢说话，不管靠不靠谱，反正敢于说出自己想法。

“小孩还在生长发育，心脏也在生长发育，又不是撑一个不变的东西，依据伊里扎洛夫原则，受到牵张的组织会生长更快。”李国栋激动地说。

“这么大的扩张器放到左心室不会引起血栓吗？”有个女生问道。

“刚刚不是说这个病例已经放弃左心室，因为太小没用，正好我们就将左心室和左心房之间完全封闭，然后左心室里面就没有血，这样放扩张器不存在血栓的问题，等左心室发育好，我们再把扩张器取出来，然后再打开封闭的左侧房室之间的间隔。”另一个男生马上接过话。

想不到这些学生的想象

力这么丰富，杨平心里非常高兴，他就是喜欢这样的氛围，大家敢于说话，这样多好。

王院士也惊讶，这些孩子的想法相当大胆，很新奇。

“如果往发育不良的左心室埋扩张器，怎么实施扩张？我们平时做皮肤扩张的时候，皮肤扩张器里面埋了水囊，然后有一根连接水囊的管子引出露在外面，定期通过管子往水囊里注水，达到逐渐扩张，心脏怎么实现？”

李国栋问道。

“对呀，怎么实现扩张？”

年轻医生都挠头，是呀，怎么实施扩张呢，总不能像扩张皮肤一样，从心脏里面引出一根管子出来。

想法很荒谬，但是医学的进步就是将一些看似荒谬的想法实现。

“能不能从血管里引出一根小管子，像透析造瘘一样，需要时往里面注水，注完又封闭。”

“血管不行，血管里有管子，很快形成血栓，整个血管会堵住，而且左心室已经不参与循环，也不能往血管里面引导。”

宋子墨这时也参与讨论：“左心室不参与循环，事情就好办，参考神经外科的脑室引流，直接将左心室的管子固定好，设计一条路子引出来。”

“不能从胸腔出，胸腔是负压，就算埋在皮下，隧道万一漏气，术后或者以后切开皮肤的时候，空气会随着沿着管子，经过管子与隧道的缝隙进入胸腔，会形成气胸。”陈教授也激动起来。

“参考脑室分流，将引流管从左心室引出后，从胸腔经过膈肌裂孔引入腹腔，然后引出腹腔到皮下，埋在肚脐旁边皮肤皱褶的地方，需要的时候，切开注水，不需要的时候缝合闭住，安全方便。”

讨论到这里，王院士发现，这个埋扩张器的方案居然有了一个雏形，怎么埋，管道怎么走，怎么扩张，都有了具体的落实方案。

这个综合外科不得了，以后会是天才的聚集之地，刚刚宋医生提出的参考脑室分流，一下子打开了思路。

“左心室扩张后-——最大的问题是-——左心室与左心房之间的间隔——也就是二尖瓣——如何恢复——我觉得这是最大的——问题！”

徐志良的发言。

这家伙居然用这种方式，将结巴放在合理的断句之间，虽然说得比较慢，但是居然让大家可以轻松听明白。

是呀，二尖瓣重新开放是个难点？

宋子墨想了想说：“不难，瓣膜存在，有缝合的基础，可以进行二尖瓣置换手术。”

“还有一个问题，我们知道——我们利用伊里扎洛夫理论进行-——骨延长-——的时候，限制骨延长的瓶颈在神经-——神经的延长有一定限度-——超过一定的限度就会失用——扩张过程中-——会不会出现传导阻滞-——也就是心脏的传导束因为牵张而失用。”

讨论越来越深入，王院士坐下来认真听。

“这种可能存在或者不存在，我们可以通过动物实验积累一些数据，然后在临床中逐步收集数据，逐步优化，可以肯定的是，如果存在这种可能，那么在失用与正常之间一定有一个临界值。”

“我觉得这个想法真的很好，可以做个课题来研究，大有前途，不管以后成功还是失败，至少往新的路子上去探索。”王院士兴奋起来，他越来越认可这个提法。

虽然很荒谬，虽然很不切实际，但是很多创新始于大胆而荒谬，很多创新就是在荒谬与不切实际中走过来的。

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(本章完)