第121章 孙氏手术

周二，上午九点十分。

心血管外科专用手术楼层，男更衣室。

一排排绿色铁皮储物柜前，七八个准备上台的心外科医生正在换洗手衣。更衣室里是关于下周排班和车位的低声闲谈。

更衣室的门推开。

林述走了进来。

交谈声齐刷刷断了。只剩柜门开合的金属碰撞声。

林述走到角落分配给他的临时衣柜前。脱下外套，换上心外科的浅蓝色V领洗手衣。从背包里拿出那件深红色的CRIT特勤马甲，套在外面，拉链拉到锁骨。

周围的心外医生用余光扫过那抹刺眼的红。

没人打招呼，没人走过来寒暄。徐海波签下特批单的事已经传遍了心外科。这件红马甲在他们眼里不是同僚——而是监军。

林述没理会那些目光。

戴上口罩和圆顶无菌帽，系紧脑后绑带，推门出去，走向走廊尽头的气密铅门。

"滴——嘶。"

一号复合手术室的铅门向两侧沉重滑开。

隔着口罩，一股刺骨的干冷气流冲进鼻腔。

手术室极大。头顶悬着C型全数字血管造影机。除颤仪、麻醉深度监测仪、两台体外循环泵、变温水箱——这些重型设备像钢铁兽群，把手术床头部的空间塞得严严实实。

林述走到器械台侧后方两米处的监护盲区，站定。

手术床右侧，一助小刘低头给双极电凝涂抹防粘连油。余光扫到闯入无菌区的红马甲，手里的动作顿了半秒，钳尖在无菌纱布上刮出一道刺耳的摩擦音。

洗手间的玻璃感应门滑开。

主刀徐海波高举着湿漉漉的双手走进来。消毒液顺着手肘往下滴，小臂被硬毛刷洗得通红。器械护士迎上去，无菌手术衣在空中一展，套上，递上手套。

从始至终，徐海波没看角落里的林述一眼。

"消毒。铺巾。开胸。"

无菌铺巾将患者胸部以外的全身盖严。

"刀。"

十号手术刀在胸骨正中划开一道二十厘米的深长切口。

"胸骨锯。"

电锯的高频震动声响起。旋转的锯片切入胸骨，血沫混着微黄的骨屑飞溅。刺鼻的骨头焦糊味弥漫开来，半秒后被头顶百级层流的风口抽空。

"骨蜡。电凝止血。"

一助将骨蜡按在渗血的胸骨断面上，封住骨髓腔。一把全钢撑开器卡入胸骨两侧，摇柄转动。

"咔、咔、咔。"

肋骨被强行撑开。

一颗病态膨胀的暗红色心脏暴露在无影灯下，旁边紧挨着一个被撑得极薄的主动脉弓瘤——像一只随时会爆的气球。心脏还在跳动。

"心包悬吊。准备粗管，建循环。"

徐海波在升主动脉和右心房上快速缝下荷包线。手术剪

在右心房壁上剪开一个小口，粗大的透明硅胶导管捅进去，勒紧缝线。

暗红色的静脉血倒灌进透明管路。

"主动脉插管完毕，连接体外机。"

咔哒，管路对接。

"开始转机。"

体外循环机的滚珠泵发出一声低吼。三个转轮依次碾压硅胶管，将患者的血液抽出体外，送入膜肺进行人工氧合。

人的命，从这一刻起，交给了这台机器。

"变温水箱满负荷运转，开始降温。"

徐海波下达了第二道指令。

变温水箱的散热风扇轰然启动。十几度的冰水在热交换器内部穿梭，掠夺着管路中血液的温度。

冰冷的血被压回患者体内，碾压全身细胞的代谢率。

"上冰帽。"

麻醉医师从保温箱里拎出两个医用硅胶冰袋。里面装满混着冰碴的碎冰。

沉甸甸的冰袋直接压在患者的下颌、额头和颈动脉三角区。

随后血液断供的几十分钟里，大脑的耗氧量必须被逼到最低。不然大脑如果因为氧气耗尽，还没做完手术患者就脑死亡了。

林述站在两米外。

他呼出的气在口罩上方凝成一层薄薄的白雾。

冰血一次次冲刷冠状动脉。监护仪上，原本稳定的窦性心律开始迟缓、扭曲。

80……60……45。

"心肌温度过低，开始室颤。"麻醉医师盯着屏幕。

心包腔内，原本规律收缩的心脏在低温下失去了节律，变成一团蠕动的肉块，丧失一切泵血功能。

"阻断升主动脉，灌停跳液。"

阻断钳咔哒一声卡死主动脉。含高浓度钾离子的冰冷停跳液，顺着冠状动脉根部注入心肌。

两秒钟。

钾离子摧毁了细胞的除极电位。颤抖的心脏像被拔了电源，僵死。鲜红的肌肉褪去血色，变成一块惨白的、安静的死肉。

林述的目光死死盯着麻醉监护屏的温度模块。

两行红色数字，以肉眼可见的速度往下掉。

"鼻咽温27℃，直肠温28℃。"体外循环技师机械地报数。

时间在漫长的降温中一秒一秒碾过。手术室里只剩水泵和滚轮的转动声。

"26℃。"

"25.5℃。"

"鼻咽温25.2℃，直肠温25.5℃。"技师抬头，"主任，脑电双频指数已跌至深度休眠平直线。脑保护深低温指标达标。"

万事俱备。

接下来，是孙氏手术最残酷的核心——深低温停循环。

停掉体外机的主血泵，在无血的环境下，剪开那段像炸弹一样膨胀的病变主动脉弓。

"减流量，停循环。"

徐海波的声音穿透沾满血斑的口罩。

体外循环机的主血泵发出一声蜂鸣，停转。只留一根连在左侧颈动脉上的细导管，维持不足正常五分之一的低流速灌注。

深寒假死，开始了。

徐海波接过器械护士递来的精细组织剪。

剪刀尖端压向主动脉那层脆弱的外膜。

就在这一秒。

站在监护仪侧后方的林述，视线扫过患者头部——碎冰包裹的颅骨右侧上方。

空气没有因热量产生任何物理扭曲。

但在虚空中，一个方块词条，撕裂了无影灯的惨白光柱。

【右边在烧】。

林述的左手隔着马甲布料，猛地攥紧。

右边在烧？

他的视线劈向监护屏的双温区。

鼻咽温：25.2℃。

没烧。早就冻透了。体外机运转正常，脑电波明确显示全脑深度休眠。

探头不会撒谎。词条也重来没撒过慌！

【重症血流动力学·中级】里的血管压力分布图，在林述脑中高速展开。

温度探头在哪？鼻咽后壁。

测的是什么？颅内核心温度。

冷血从哪灌进去的？体外机现在只连着左侧颈动脉。

左边的冷血，怎么到右半脑去降温？

靠的是脑底动脉环——WilliS环。左边打进去的冷血，通过前交通动脉和后交通动脉流过对侧，冷冻整个右脑。

这是正常解剖的容错机制。

但是。

如果这名患者的WilliS环先天发育不全？

如果前交通动脉或后交通支，天生就是断开的盲端纤维索？这种变异在人群中是有概率发生的。

一个封闭的流体动力学逻辑，砸在林述脑中。

左侧颈动脉打进来的25度冰血，流不到对岸。

天生断开的交通桥把它挡死了。它只能把放着温度探头的左半脑冻僵——显示出25度的完美假象。

而在颅骨之下。

那个没吃进一滴冷血、被停循环彻底断供的右半脑，仍然运行在37度的正常体温下。

37度意味着高代谢，高代谢意味着高耗氧。

在高耗氧的状态下停掉血供。

不需要三十分钟。

只需五分钟。

右侧脑组织就会在缺血缺氧中烧透，化为一摊无法逆转的液化坏死。推出这扇铅门的，将是一个永不苏醒的植物人。

无影灯下。

徐海波的手腕已经下压发力，剪刀在主动脉外膜上崩出了一道微小的白痕。

刃口即将切开。

"停下！"

没有敬语，没有请示。

一句不带任何商量余地的制止指令，从手术室角落那个穿红马甲的人嘴里喊了出来。