430 神经性厌食症与恶性心律失常

几天后。

一早罗浩来到医院，看见沈自在穿着白服冲自己招手。

“主任，这么早啊。”罗浩招呼道。

“昨天晚上被叫来参加抢救，其实就是看看热闹，表示一下重视。”沈自在道，“小罗，谢谢啊。”

谢？

罗浩想到了沈自在的儿子沈一飞，随后微微一笑。

看样子沈一飞是意识到了差距，放弃了成为职业选手的“妄想”，好好学习了。

也是，连自己这种训练营水平都打不过，他的确太高估了他自己。

“一飞怎么样？”

“看样子是真的开始学习了，老师昨天跟我表扬了他。”沈自在嘿嘿一笑，“狗东西，不教训他一下就不知道天高地厚。”

罗浩笑了笑。

“来，进屋说。”

罗浩本来想着先看一圈患者，但却没有拒绝沈自在，进了主任办公室。

坐下后罗浩问道，“主任，什么患者？”

“一个癌晚的，昨天晚上上吊自杀了。”

上吊？！

这死法，还真是惨烈。

“人发现的时候已经凉了，冯处长把相关科室主任都叫来参加了会诊、抢救。你知道的~~~”沈自在拉长了尾音。

“哦哦，懂。”

类似的情况院方要做足姿态。

抢救么，该抢救抢救，不该抢救也得抢救，之后的事情之后再说。

“现在的事儿啊，是真不好说。”沈自在叹了口气，“小罗，你遇到过类似的事儿么？”

“遇到过，读博的时候在隔壁医院，我和顾主任、那家医院心胸外科主任去专家诊，刚上扶梯，一个黑影就从上面掉下来。”

“有心理阴影么？”沈自在问。

“还行，没敢仔细看。后来听那家医院的主任说，患者检查发现已经是癌晚了，只有3个月左右的生命，跟当时陈娇类似，所以直接从门诊最顶层跳下来。”

“医院赔了多少？”

“好像出于人道主义精神赔了几万块钱吧，后来吃饭的时候听人说起过。”

沈自在微微一笑，“现在，不是这价喽。”

罗浩扬眉。

“这个患者，至少要赔几十万，是冯处长说的。”

“为什么？”

“我哪知道，我就是提醒你一下，陈娇是学生，学生气重，不会给你添麻烦。但你遇到匪气重的那种人，还真未必能全身而退。”

沈自在爹味儿十足的叮嘱罗浩。

“是是是。”罗浩连声应道。

沈自在对罗浩的态度却很不满意。

“小罗，你外科水平高，我考你一道题。”

“主任，您说。”

“比如说啊，今天咱们去ccu会诊，有患者收拾东西和医生握手准备出院。半条腿迈出ccu病房的时候，忽然倒下了，没了呼吸，你怎么考虑。”

罗浩琢磨了一下，认真回答道，“考虑心脏破裂之类的疾病，我不会上手。急性期，尤其是ccu那种地儿的患者一旦出现这种情况，上台也缝不上，多少心胸的前辈都证实了这一点。”

沈自在有些惊讶，深深看了罗浩一眼。

“主任，您放心，我从来不认为自己水平高。不对，应该是我的水平客观来讲算是高的，但绝对不是那种无所不能的神。我不会被治病救人这四个字架起来，导致下不去台的。”

沈自在想说的话都被罗浩说了，他微微颔首。

俗话说春风得意马蹄疾，小罗正是春风得意嚣张跋扈的年纪，可他没有妄自菲薄，也没有高看自己，他对自己的评价中规中矩。

“这种患者，我见过很多，尤其是在912顾主任那。有一次我见顾主任和患者家属交代，说自己水平不够，建议去协和看看，患者家属欣然同意。”

“？！”沈自在愣住。

“我当时很奇怪，就问顾主任。顾主任说患者是要换瓣的，但术前评估患者基础条件不够，希望还大，所以就不接了。他隐晦的拒绝了两次，患者家属都没听懂。”

“就推去协和了？”沈自在愕然问道。

“谁让协和号称国内患者最后一站呢。”罗浩叹了口气，“也不怨顾主任，他说患者的心脏条件就跟一块破布似的，怎么缝怎么漏，哪怕他有20岁的身体条件再加上周老板的经验，这种手术也拿不下来。

而且和患者说安贞、阜外，患者都未必能接受，毕竟我家协和号称是国内患者最后一站。

虚名，虚名累人啊。”

还真是心里有数，沈自在想到。

“主任，您放心，不过现在的医患纠纷都已经到这种程度了么？”罗浩惊讶。

“昨天下午开会，我一会要说，你知道医保要倒查什么内容么？”

罗浩摇头。

“糖化血红蛋白的检查，没有糖尿病的患者做了该项检查，一律算违规。倒查5年，谁开的单子谁赔，上缴的钱直接进医保。”

“！！！”

沈自在的话比鬼故事还要鬼故事，让罗浩不寒而栗。

“而且他们说——常规的血糖测定通常反映的是瞬时血糖水平，而糖化血红蛋白反映了患者在抽血检验前2个月到3个月的平均血糖水平。

因为红细胞的平均生命周期是120天。因此糖化血红蛋白能更加稳定，更准确地反映患者一段时间的血糖控制情况。”

“短时间内重复查没有意义，一切都按照最严苛的条件来。哪怕是医生怀疑有实验室误差，再做一个糖化血红蛋白校对都不行。”

“医保已经缺成这样了么？”罗浩涩声问道。

“嗯，所以以后你做事情小心点。”沈自在叮嘱道，“这点钱对你来讲不算什么，但好说不好听，尤其是落在别有用心的人眼睛里。”

沈自在就差没把温友仁的名字说出来。

“懂，主任。”罗浩微笑，颔首，示意自己明白，接受了沈自在的好意。

“有空去医务处汇报一下工作，冯处长最近心情应该不好。”

要是一般人，遇到冯子轩心情不好的时候肯定能躲多远躲多远，绝对不会往上凑。

但罗浩不一样，主打一个患难与共。

交班，沈自在把昨天开会的内容说了一遍。

介入科查糖化血红蛋白的患者极少，不涉及这方面，但沈自在还是加重语气

啰嗦了几分钟，打了一支又一支的预防针。

随后上手术，下来后罗浩换了衣服带孟良人、庄嫣看了一眼患者，就去医务处找冯子轩汇报工作。

敲门。

“进。”冯子轩的声音传出来。

罗浩推开门，冯子轩正戴着花镜翻手机，手边放着茶。

咦？和想象中不一样啊。

“冯处长。”

“小罗啊，坐，坐，你来找我有事儿？”

“没什么事儿，这不是很久没来找您汇报工作了，心里想得慌。”

“哈哈哈。”冯子轩摘掉眼镜，眼珠子一转，就已经知道了罗浩的目的。

“是沈自在那老鬼跟你说什么了吧。”

冯子轩直接把话挑明。

“昨天有个癌晚的患者上吊，沈主任说的是这个。”

“嗯，的确，这种屁事，沈自在看不清。”冯子轩鄙夷道，“他以为我会焦头烂额，其实反倒是这种事儿根本不用慌。”

“哦？”罗浩来了兴致。

“咱是啥？全民所有制！小罗，考你马原，你给我解释一下全民所有制。”冯子轩笑眯眯的看着罗浩。

“是指社会主义社会全体劳动人民共同占有生产资料的一种公有制形式。”

“对么，咱们公立医院的生产资料是全体劳动人民共同占有的，上吊去世的癌晚患者，也属于全体劳动人民的一部分，你说我着什么急？”

“！！！”罗浩虽然懂冯子轩说的意思，但还是有些惊叹。

“这种事儿上面怎么说就怎么办，医务处只负责安抚一下患者家属情绪。而且类似的事情也不少见，只是最近几年赔的越来越多了而已。”

“我有什么办法，赔呗，现在不是流行按闹分配么。”

“我就这么看着，看看回旋镖什么时候砸在看客的后背上。”

罗浩沉默，冯子轩嘴上说的是一套，语气里表达出来的却是另外一套。

冯子轩的手机闪了一下，他拿起手机，表情忽然严肃起来。

罗浩正襟危坐，认真看着冯子轩。

“没事，小罗，你忙去吧，不用安慰我。”冯子轩咧出一个笑脸。

罗浩心念一动，想要给冯子轩来一发“有一说一”。但这么做不好，罗浩只是想一想而已。

“那我先走了，冯处长，周末有空去撸猫么？”罗浩发起邀请。

冯子轩有些兴奋，但旋即摇摇头，“周末要忙，没时间，改天改天。”

“好，冯处长您什么时候有时间什么时候叫我。”

罗浩礼貌客气的和冯子轩打了个招呼，随后离开。

下午有课，等罗浩讲完课回来的时候，已经快下班了。叫着孟良人、庄嫣去转了圈病房，罗浩对孟良人管患者的水平毫无挑剔。

用东北的长难句来展现的话就是——孟良人把所有患者都管的板板正正、规规矩矩的。

能给自己省很多心，罗浩对孟良人相当满意。

只是罗浩心里一直在想着冯子轩，最近看见冯子轩几个诡异的画面，虽然没办法探究，但罗浩依旧保持着好奇。

“罗浩，宣传片……”

陈勇还没问完，罗浩的手机就响起来。

“罗浩，急诊科！”冯子轩的声音在罗浩接通电话后直接传来。

“好！”

罗浩站起身，大步走出办公室。

不出意料，小尾巴庄嫣跟在身后，一脸好奇，陈勇也跟着。

“宣传片什么时候能剪完？”陈勇问。

“怎么这么着急？”

“我想看竹子到底被他们剪成什么样了。”陈勇跃跃欲试，“要是做的好，我估计能有终结者的效果。一想到竹子变成终结者里的大boss，我就开心。”

“别闹，怎么可能做出终结者。”罗浩一边快步走向防火通道，一边回答道，“人民史观，不是英雄史观，你三观不对。”

他一边说着一边大步迈下去，声音在防火通道里回荡，宛如空谷回音。

庄嫣迈着小碎步努力跟住罗浩的脚步，陈勇却没跟着跑过去看热闹。

他只是静静的看着跑下去的罗浩和庄嫣，看见庄嫣打了个趔趄，陈勇的手指不由自主的动了起来。

“咦？”陈勇有些奇怪，他似乎对自己掐算的结果表示不满，再次掐算。

……

罗浩跑下楼，大步走在走廊中。

他人高腿长，庄嫣得一溜小跑才能追得上。

“师兄，师兄！”

罗浩没搭理庄嫣，而是快步来到急诊科，直奔抢救室。

冯子轩极少给自己打电话去参加急诊急救，这应该是为数不多的一次。

来到急诊抢救室，一个瘦骨嶙峋的女生躺在抢救床上，急诊科医生正在涂抹耦合剂，准备电除颤。

冯子轩见罗浩进来，也没说话，直接把旁边循环内科正在看心电图的教授手里的心电图一把抓过来，递给罗浩。

室上速伴差异性传导！

罗浩打开ai辅助诊断，和心电展示出来的情况类似，没有什么差别。

这种心电图罗浩倒背如流。

罗浩做了一个手势，阻止了急诊科医生电除颤的做法。

他来到患者身边，予迷走神经刺激方法。

颈动脉窦按摩和Valsalva动作罗浩做的相当标准，“6mg腺苷。”罗浩道。

急诊科护士马上抽腺苷推进患者的静脉。

随着迷走神经刺激，患者的心率出现了一定的改变。

可罗浩没有放松下来，迷走神经刺激只是对症治疗，自己现在还不知道患者恶性心律失常的原因。

大约半个小时后，患者的心率恢复到可以接受的程度，罗浩这才转身离开。

“冯处长？”罗浩小声询问。

“已经不是第一次了，每个1-2个月都会出现一次。”冯子轩严肃的说道，“你看出什么问题了没有。”

罗浩摇摇头。

冯子轩叹了口气，罗浩属于“秘密武器”，一般情况下一些罕见病、疑难杂症罗浩都会在协和病历库里找到相对应的情况。

可这次连罗浩都摇头。

“没有基础疾病？不应该啊，我看看化验单。”

患者的血常规、生化、心肌酶等化验，以及心脏超声等检查，均未见明显异常。

奇了怪了，罗浩有些疑惑。

几乎所有检查都正常，恶性心律失常是怎么来的？

“患者家属呢？”罗浩问道。

“这儿，我同学。”冯子轩带着罗浩走出急诊抢救室，带着他来到一个瘦高的男人面前，“刘沛恩，罗浩。”

简单的介绍后，冯子轩皱着眉不说话。

罗浩也没心思调侃，询问了相关的病史。

刘沛恩是女患者的父亲，患者从16岁开始间断出现心律失常，越来越严重。

刚开始还能用药物维持，但后来已经不是药物能起作用的了，需要来医院除颤。

患者家属也带着女孩儿去了帝都、魔都，但运气不好，去的时候她的心率都正常，做了很多遍检查，也没发现问题。

总不能一直在帝都住吧，再加上阜外、安贞的几乎所有专家号都挂过，家里也无可奈何，只能带着女孩儿回来。

回家后依旧是这样，间断出现心律失常，严重的必须立即送到医院除颤，就像刚刚看见的情况。

面对着正常的化验报告，面对着ai辅助诊断也没有给出来罕见病的诊断，罗浩感觉相当棘手。

“不行的话，植入ICD吧。”罗浩只能说句废话。

冯子轩点了点头，就像是罗浩说的那样，只能植入ICD。

ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，具有体积小、转复心律安全可靠的特点。

总这么心律失常也不是回事。

罗浩总是觉得哪里不对劲儿，但那个念头就在眼前飞舞，但却无论如何都捕捉不到。

问题出在哪了？罗浩皱着眉站在急诊抢救室外面凝神思考。

“师兄，你想什么呢？刚才看你迷走神经刺激的手法真的好纯熟！”

“害，没什么纯熟的，你练多了你也熟。”罗浩淡淡说道，眼睛却有些空洞。

庄嫣抬手，在罗浩眼前晃了晃，“师兄？师兄？？”

“别闹，患者检查都正常，却有恶性心律失常，你说为什么？”罗浩想看看庄嫣能不能提供一些思路。

毕竟罗浩从来都不觉得自己是神，也不认为ai辅助诊断能解决所有问题。

毕竟系统给ai一个“辅助诊断”的称呼，已经标明了辅助。

“恶性心律失常指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。”庄嫣开始背书。

罗浩叹了口气，这时候和庄嫣聊这些完全没意义。

患者去安贞、阜外、北大、912、协和都看过，可以说帝都的专家都搂了一遍，硬是没看出问题。

怪了。

罗浩有用系统能力把协和病历库过了一遍，找到几个类似的病历，但那些患者都是罕见病，诊断明确。

眼前这位呢？

完全不知道是怎么导致的。

“小罗。”冯子轩走过来，拍了拍罗浩，“辛苦了，要是没有诊断就算了。”

“不，冯处长，我觉得不光是这样。”罗浩笃定的说道，“您同学呢？”

“刘沛恩！”

“诶。”患者的父亲阴沉着脸走过来，他的脸上写满了疲惫。

短短的一段路，像是布满了荆棘一般，每走一步都很艰难。

“您好，我是罗浩。”罗浩伸手，和对方握了一下。

“您好……”患者家属垂头丧气的打招呼。

“您能给我说一下整个病史么？越详细越好。”

患者家属无可奈何的看了一眼冯子轩。

“让你说你就说，小罗的诊断水平在我们医大一院是首屈一指的。之前的申主任，你见过，叫小罗师叔。”

听冯子轩这么说，患者家属强打起点精神头。

他伸手捋了捋头发。

罗浩猛地一怔，患者家属的这个动作似乎和患者本人联系起来。

那个虚无缥缈的想法忽然变得真实，清晰。

“你等一下！”罗浩忽然大声打断了患者家属的话。

“？？？”

“？？？”

“请问您是一直都这么瘦么？”

“？？？”

“！！！”

冯子轩惊讶的看着罗浩，而患者家属的眼神中有些迷茫，迷茫中带着些许愤怒。

庄嫣没说话，往罗浩身后站了站。

“我的意思是，患者本人看着很瘦，是有厌食症么？”

“厌食症也不会导致恶性心律失常，小罗。”冯子轩提醒了一句，随即想起一件事。

但离子紊乱似乎又不可能。

不是说离子紊乱不会导致恶性心律失常，而是患者绝大多数的化验单都是正常的，如果厌食症导致离子紊乱的话，该有的早都有了。

“我俩是有神经性厌食症，但这个好像不遗传吧。”患者家属艰难的说道。

“那您是怎么治疗的？”罗浩没等他的话音落地，直接追问。

“啊？没治疗啊。”患者家属愣住，随后抬手，“我也有类似的毛病，医院让吃的药物都带着各种副损伤，我感觉吃了还不如不吃。再说，我年轻的时候就治疗过，没什么用，所以也没让孩子吃。”

“没治疗过？没治疗过~~”罗浩手托着腮，陷入沉思。

患者家属刚要说话，冯子轩的脚踩在他的脚上，让他别打断罗浩的思考。

几秒钟后，罗浩皱着眉，“既然是冯处长的同学，那我直接问您一个问题。”

“罗教授，您说。”患者家属的态度好多了。

“您爱人呢？”

“在上班，我送孩子过来的，她……估计也快了。”

罗浩的眉头越皱越紧，而冯子轩却感觉眼前的一层窗户纸就要被捅破。

这次小罗教授并没有看一眼就给出诊断，而是犯了难。

但就因为是这样，冯子轩对罗浩的信心又增加了一些。

很明显小罗教授已经想到了什么！

见罗浩拿出手机在翻找什么，冯子轩好奇的凑过去。到底恶性心律失常与神经性厌食症有什么关系，冯子轩完全摸不到头绪。

“患者的饮食……不对啊。”罗浩拿出手机，“您看一眼，这东西在您家里见过没有。”

还没等罗浩把手机递过去，抢救室里的监护仪发出尖锐的报警声。

声音凄厉，宛如哀嚎。