495 苍老的少年

“方……哥啊，你开玩笑了。”

“不是开玩笑，刚刚查体的时候，你注意到患者的四肢了么？”方晓问道。

值班医生摇头。

他是个老医生了，只比方晓晚了两三年，所以一直没改口叫方主任。

方晓笑了笑，这也是自己有长进的地方。

罗教授强，强在方方面面，但人家对临床患者要多细心有多细心，要多认真有多认真。

老孟每天和患者闲聊，天南海北的，那只是表象，他能在闲聊中发现问题。

所以方晓自从省城回来后，就开始学习这一点。

刚刚他去会诊，消化内科的会诊，患者是一名年轻女性，23岁。

患者主诉：持续性右上腹钝痛20小时。

20小时前无明显诱因出现右上腹钝痛，呈持续性，伴恶心，无呕吐、发热、寒颤。

急诊科诊断为急性胃肠炎，送到消化内科住院治疗。

急诊打b超的时候肝胆脾还没什么事儿，可住院后不到3小时，患者的血压开始降低，再做一次急诊彩超发现肝右叶占位130×

77

mm，血常规：血红蛋白

74

g/L。

肝脏出血！

没有外伤！

莫名其妙就出血了？！

消化内科请普外会诊，想要把患者转过来，看看能不能手术治疗。

方晓负责会诊，他带着值班医生去看了一眼，在没看出病情有问题的前提下，方晓注意到了一件事——患者的脸部皮肤看着和23岁没什么区别。

但是！

患者的胳膊上的皮肤却松松垮垮的，满是褶皱，看上去和七八十岁的老人家一样。

这种异常让方晓的心一下子提起来。

询问的时候，无论是患者还是患者的父亲都讳莫如深，似乎根本不想提这件事。

本来患者应该转到普外科，无论是外科手术还是介入治疗，方晓都能试一试。

实在不行，不还有罗教授呢么。

方晓从来不惮于花人情。

请罗教授来会诊，手术，那是再正常不过的事情，有什么好犹豫的。

人情人情，越用越厚。

可看见患者四肢异常后，再加上患者家属古怪的情绪，这让方晓有了一丝忌惮。

夺舍，只是方晓在开玩笑，他真的只是顺口胡说八道，当不得真。

方晓记得自己看过的第一本网络叫——苍老的少年。

那个23的女患者倒和这本书的主角有点像。

只是显示要远比更离奇，23岁的女患者身体似乎被切割，面部和躯干部和年龄相符，但四肢却老化严重。

再加上莫名其妙的肝脏出血，这让方晓极其谨慎，开启了狗的模式。

盘着机器熊猫，方晓开始琢磨怎么办。

“方主任。”一个苍老的声音传来。

“邢主任，可不敢，可不敢。”方晓连忙从椅子上蹦起来，满脸堆笑，近似于谄媚，“您怎么还没下班？”

“刚到车库，就被消化内科李主任给叫回来了。”邢主任有些不高兴，他看着方晓，“方主任，虽然有延迟退休，但我还是准备提前退，60肯定走。”

“……”方晓沉默。

前几天公布的延迟退休让方晓和邢主任之间的关系变得莫名尴尬。

急于上位的年轻主任和老主任迟迟不退之间的么矛盾隐约之间尖锐了起来。

邢主任忽然提起这事儿，他想做什么？方晓顿时开启了4级警戒模式。

“你干活别有情绪，咱们当医生的总是要以治病救人为主。”邢主任语重心长的劝说道。

“主任，您看您说的，我一点情绪都没有。”方晓的腰不知不觉已经弯下去，跟三孙子似的。

“消化内科的患者怎么回事？我听李主任说了，现在考虑是肝脏出血。”邢主任有些不高兴，“最起码得把人转过来，要不然现在是有被膜包裹，可一旦破了，他们连抢救的方法都没有。”

“主任，患者有问题。”方晓眼前出现了老人一般的四肢。

“什么问题。”邢主任相当不高兴。

“肝脏出血一般见于车祸、外伤、肿瘤破裂等情况。自发性破裂，还不是癌症，您见过么？”方晓问道。

说起病情，方晓的话有些直接，邢主任皱眉看了方晓一眼。

“而且患者四肢看着和七老八十一样。”

“你搞什么搞！”邢主任不高兴的斥道，“咱们是医生，不是拿着文王鼓的人！你说四肢像七老八十，是在阴阳我么？”

“……”方晓心里叹了口气。

“主任，要不这样吧，我咨询一下医大的专家？”

“你是用医大的专家压我么？”邢主任又一次问道。

方晓一怔，完全不知道该说什么才好。

邢主任怎么这么敏感，自己说的每一句话都像是碰到了他的逆鳞似的。

这也太不可理喻了，现在的邢主任好像全身都是敏感肌，随便一句话，甚至一个表情、一个动作，他就开始炸毛。

方晓无可奈何，只能低下头。

“方主任，我平时不愿意多说什么，你们年轻人是未来，我问你，这些年我有难为过你么？”

方晓摇头。

“我把话都放在这儿，我肯定60退休，主任是你的！你着什么急，原本好好的，一说延迟退休，你就开始闹情绪。”

“主任，我不是闹情绪，真不是。”方晓无奈。

“不闹情绪你特么不做手术？！”邢主任已经开始破口大骂，“这患者最适合做的就是介入手术，介入止血，至于自发性出血是怎么来的，咱们以后可以好好研究。”

“现在患者是失血性休克，你特么知不知道什么是失血性休克？！”

“方晓！”

邢主任抬手，用手指点着方晓心脏的位置，砰砰作响。

“你是要展示一下你作为年轻主任的威风，认为我做不了这台手术么！”

我艹！

这都哪跟哪！

方晓彻底无语。

“主任，您听我解释。”方晓说话连贯，没有故意顿一下，也不给邢主任发泄的机会，“患者肯定有其他问题，四肢和老年人一样……”

“四肢和肝脏有关系么？！”邢主任吼道，“退一万步讲，你给我说个道理出来。”

“我也不知道，我想咨询一下上级医院的医生。”方晓道。

“你，你！”邢主任的手指指着方晓的鼻子。

“你特么去咨询吧，小王，把患者转过来，手术方主任不上，我上！”

“不就是一台肝脏出血么？老子做这种手术的时候，你特么还吃棒棒糖呢。”邢主任不屑的说道。

方晓没想到事情会向着这个方向变化。

“方主任，我提醒你一件事。”邢主任阴森森的看着方晓，“一些艰难的手术医生还愿意做，大抵有两个条件——一是还有得救，我不能退；二是患者家属不闹，我可以试试。”（注）

这话说的大义凛然，连值班医生都若有所思。

方晓很清楚邢主任并不是站在道德的前列腺上呲自己，他是真的这么想的。

有些老主任愿意压制年轻人，根本不给机会做手术，主打一个我退休之后哪怕洪水滔天的态度。

但邢主任不是这种人。

他，看样子是真生气了，对自己失望了。

心念软了软，可方晓还是低头，沉默，并没附和邢主任的话。

患者的情况自己心里含糊，那手术就不能上。如果非要上的话，也得先问问罗教授，尽量避免罕见病的影响。

邢主任失望的看着方晓，也陷入沉默。

几秒钟后，邢主任挥挥手，“转患者，准备手术。我就不信了，没有你方屠户，以后咱长南人还得吃带毛的猪。”

“转！”

说完，邢主任大步走出医生办公室。

直到邢主任离开，方晓才深深的叹了口气，情绪复杂。

“方哥，没必要和主任犟，要不你去说一声，认个错，咱俩上台把手术给做了吧。”值班医生劝道。

方晓摇摇头，拿出手机。

“罗教授，您忙着么？”方晓问道。

哪怕只是打电话而不是视频，方晓的说话的语气依旧卑微。

与同邢主任说话不一样，方晓现在就像是下级医生和自己的上级医生请示汇报一样，发自内心深处的那种尊敬溢于言表。

相比而言，和邢主任说话的时候，方晓就有些敷衍。

“方主任啊，我在研究点东西，有什么事儿你说。”罗浩爽朗的声音传来，让方晓心中一定。

他把患者的情况说了一遍。

什么夺舍不夺舍的，方晓没提，那都是扯淡的，可别让罗教授感觉自己太能扯淡，导致以后得工作没办法开展。

“哦，是这样啊。”罗浩沉吟，“你去拍张照片，我看看患者的四肢是怎么个苍老。”

“好，罗教授，您稍等。”方晓道，“我这就去拍照片，您考虑是什么情况？”

“光听你说，连看都没看，我哪知道是什么情况。我又不是算命的，再说，就算是算命也得知道生辰八字不是。”

“……”方晓心里叹了口气，罗教授是真狗，真特么的狗。

方晓已经觉察到罗教授有了诊断，可他竟然连初步诊断都不说。

真狗，真的！

“不过我建议你们别动。”

“啊？！”方晓一怔。

“介入手术都别做，我知道你会做，有证么？”

“有。”方晓回答道。

“哦，那也别做。”罗浩道，“保守治疗，能保得住就保，保不住那就是患者的命不好。”

“罗教授，您估计是什么病？”方晓已经站起身，大步往出走。

“我哪知道。”

艹！

方晓心里骂了一句。

但他没纠结，和罗浩客气了几句后挂断电话去消化内科把患者四肢拍了一下。

患者家属对方晓的态度极其恶劣，哪怕方晓是个混不吝，有了一些意见。

但他还是陪着笑脸跟患者家属解释，拍了手脚照片后匆匆离开。

要是晚走的话，方晓都怕患者家属揍自己。

手术不给做，还来拍照片，方晓也清楚患者家属是怎么想的。

把照片发给罗教授后，方晓也没回科室，他去了防火通道，点了根烟。

真特么的！

方晓想到邢主任。

老邢都多久没做手术了？上手就要切肝？不是看不起他，对老主任的确要有尊重。

但大概率是老邢把肝被膜打开后血直接上房。

然后呢？

医疗事故，自己再推波助澜，邢主任心力交瘁，不堪重负1个月内就能代理主任，把老邢踢一边去。

但事儿不能这么做，怎么说都是一条人命，他老邢不值。

方晓心里清楚。

然而话是这么说，理儿也是这么个理儿，但事情怎么做方晓心里却没数。

手机响起，打断了方晓的思绪。

“罗教授。”

“方主任，患者考虑是Ehlers-Danlos综合征，你问一下患者的母亲和其他女性直系亲属有没有类似的情况。”

“啥综合征？”方晓的问题脱口而出。

“Ehlers-Danlos综合征，又叫皮肤弹性过度综合征。书上说，这种患者的皮肤摸起来跟天鹅绒一样，你可以去摸一下。”

“罗浩，你这么描述很暧昧啊，可别让患者听到，多不好。”

陈勇的声音传来。

“书上是这么描述的。”罗浩解释了一句，但再也不提摸天鹅绒，“简单说吧，为什么有肝脏出血？因为血管太脆，导致的自发性出血。”

“这种患者上台后你们连血都止不住。”

“钳子一夹，血管就碎了，继续出血。手术做去吧，一做一个不吱声。”

“罗教授，那要怎么办，患者现在出着血呢。”方晓愕然。

他眼前全是止血钳把血管夹碎的画面。

自己还没遇到过类似的情况，这也太恐怖了。

“保守啊，不是跟你说了么，保守治疗。手术的话，肯定不行。”

“介入也不行么？”

“你不行，我……大概有五五开的机会。但五五开也不够，最好还是保守治疗。没事的话，我挂了啊。”罗浩道。

“好，罗教授。”方晓心里深深的叹了口气。

这特么的！

Ehlers-Danlos综合征？方晓记不得英文单词，他记得好像叫什么皮肤弹性过度什么的。

上网搜索，方晓看见了相关词条。

词条上讲，患部皮肤弹力过度伸展，触摸柔软，犹如天鹅绒感，和罗教授描述的一模一样。

因皮肤过度伸展、易碰伤形成伤口、血管脆而易破裂、出现皮肤青肿，常并发关

节脱臼，心血管、胃肠道可膨大呈现管壁瘤、胃肠憩室、膀胱憩室或破裂穿孔等。

果然是摸起来像天鹅绒。

方晓随后愁苦万分，这事儿该怎么和老邢解释呢？

老邢是医生世家，他爸当年是赤脚医生，走遍长南市附近的乡镇。

虽然医术没多高，但在那个年代也堪称是活人无数的杏林高手，是有信念的那种人。

邢主任完美继承了他父亲的所有特质。

医术没多高，但医德高。

说起来跟闹笑话似的，医术不高但医德高，方晓也不知道这话是夸邢主任还是骂邢主任。

自己好好解释吧，希望邢主任能听得懂。

按照罗浩的叮嘱，方晓准备去询问一下患者家属相关事宜，有没有家族史之类的。

想起这事儿方晓就觉得自家医院的所有人连罗教授医疗组的老主治都比不过。

要是换做孟良人是消化内科医生，人家一早就把事情处理的干干净净，患者家属相当配合，医从性max。

看看人家，再看看自己家，方晓感觉这个主任当不当的也没多重要。

只可惜自己能力有限，就算是毛遂自荐罗教授也未必能要。

甚至不是未必，而是绝对不能要。

自己是能赶上些sci的小老板陈勇，还是能赶上写病历、和患者闲聊的孟良人？

更别提剩下的那位是医大一院大院长家的千金。

想着想着，方晓走出防火通道。

忽然一阵急促的脚步声传来，值班医生急匆匆的在走廊里跑着。

医院，只要医护人员跑起来，肯定有大事。

方晓的心一沉，一颗心几乎要沉到脚后跟。

他猜应该是那位23岁的年轻女患者出事了，肝脏破裂出血，失血性休克。被膜再破了，没有被膜的压力作用，患者的血压会骤降。

“小王，怎么了？”

“患者血压50，主任说急诊上台！”

小王急匆匆的喊着。

我艹！果然是这样，方晓也跟着跑过去。

罗教授说不能开刀，止血钳子一夹血管就碎，方晓心里始终想着罗浩刚说过的话。

他的水平中等偏上，但优点是对罗浩有着无以轮比的信任。

罗浩说什么他信什么，没有一点怀疑。

不能开刀，那怎么办？！介入止血？！

方晓差点没哭出来。

自己为了治疗肝癌学的介入，费了老大的劲儿多拿了一个放射证，算是有资格做手术。

会的多也麻烦啊，要是自己不会做介入手术那该有多好。

跑去消化内科的路上，方晓忽然想起了一个画面。

自己去消化内科两次会诊、询问病史的时候好像消化内科的护士一直撅着屁股在留针。

患者家属的态度也不光是因为自己，还因为消化内科的护士连点滴都扎不进去。

完蛋了！

方晓意识到罗浩罗教授说的事情照进现实。

血管脆，输液针进去后血管撕裂，皮下血肿，根本没办法输液。

这么看，手术做不了啊。

老邢再怎么坚持，患者的条件不允许都做不了外科手术。

方晓甚至感觉老邢连肝脏都看不见，开到皮肤、皮下组织的时候，出血就止不住。

电烧？

那玩意是有用，但止血钳子一夹就碎的血管呢？全都给烧焦了？患者能活么。

方晓不知道。

迷茫中跑到消化内科，抢救室里已经一团糟，患者家属在愤怒的吼着，消化内科的护士长在道歉，他们主任黑着脸看着患者，一个屁都不放。

仔细看，果然是入院几个小时连点滴都扎不进去。

血已经取回来，但输不进去，连个道都没有。

方晓沉心，大步走过去，把护士挤到一边，“我试试。”

护士一怔，但马上把针交给方晓。

有人来抗雷，这是最好的，消化内科的人也不知道该怎么办。

方晓看患者的四肢除了苍老之外，还有一些皮下淤血。

自己观察的还是不够细，这些淤血的位置本来应该一眼就看见的，但还是给忽略了。

方晓做了自我检讨后沉心静气开始感受患者的血管。

针刚刺破皮肤，刺空感传来，随后就有皮下淤血出现。

患者的血管是真脆啊，方晓差点没哭出来。

不过身为一名介入医生，穿刺技术还是要掌握的，而且穿刺水平要比一般人高一个数量级。

方晓虽然狼狈，但还是勉强把点滴针扎了进去，随后开始留置锁骨下的深静脉穿刺。

出血，换地方，再出血，再换地方。

三次穿刺后，方晓终于把深静脉穿刺做完。

操作简单，可方晓已经汗流浃背。

看着血呼呼的输进去，方晓这才松了口气。

“方主任，你来了。”邢主任有些欣慰。

不过现在也没别的办法了，开刀是不可能开的，但又不能眼睁睁的看着患者死。

方晓点了点头，回头看患者的父亲，“你是患者的父亲，对吧。”

患者父亲茫然点头。

“你跟我来，我问你几件事。”方晓态度强硬。

邢主任和消化内科的所有人都惊住，方晓方主任怎么看上去是想要和人battle呢。

可别真的和患者家属打起来！

“我问你，你爱人呢！”

来到走廊，方晓转过身，眼睛死死的盯着患者的父亲，厉声问道。

“……”

“……”

所有人都愣住。

见患者父亲不说话，方晓已经猜到了些许端倪。

“是不是已经去世了，你隐瞒了这段家族史？”

“！！！”

“因为什么病去世的？什么时候去世的？你为什么要隐瞒？”方晓见患者的父亲不说话，继续问道。

只是他问问题的声音越来越大，越来越严厉。

邢主任和其他医生面面相觑，不知道发生了什么。

但患者家属一时懵逼，遗忘了家族史，那不是很正常的事情么？怎么方晓这就开始上高度了呢。

“省院说是腹主动脉瘤，本来已经上台了，结果死在手术台上。”患者的父亲嚎啕大哭。

……

……

注：这句话来自丁香园那位的朋友圈。