589 叠加？还能这样！

陈勇也觉得苗有方有些古怪。

这孩子对自己太有自信了一些，难道说这就是考研能考到400的人应该有的情绪么？

难怪罗浩那个狗东西会一直说我家协和我家协和之类的话。至于陈勇这种学渣，完全无法体会到学霸的感受。

哪怕是一天体验卡都拿不到。

甚至连庄嫣，都会偶尔听到罗浩说她基础打的不扎实。

陈勇是想不懂到底谁给他们的自信的。

平时都说帝都、魔都的医生嘴巴大，随便就居高临下的鄙视其他城市医院的医生。

不过陈勇也没着急，他慢悠悠的下楼，在b超室附近找到了苗有方和患者。

苗有方正在和患者说着什么，患者点头，医从性看起来还不错。

“小苗，怎么连手套都没带？”陈勇问道。

“啊，陈老师？”

“叫我勇哥，别老师老师的。咱们组好为人师的就一个人，你罗老师。”陈勇不失时机的说道。

“……”苗有方分不清陈勇这句话是在诋毁罗浩还是在开玩笑。

“都是老师？不见得吧。”陈勇见苗有方呆头呆脑的，便笑道，“以后只叫罗浩老师，其他人你自己想称呼，叫我勇哥。”

“哦哦哦。”苗有方连连点头。

“你放心，其他人我会说一声的，别这么谨慎。话说啊，你要患者尿样做什么？”陈勇问道。

苗有方怔了一下，似乎有点犹豫。

“你最不让人讨喜的一点就是鬼鬼祟祟的，好像有什么秘密。问，你就说，简单粗暴直接，节省沟通成本。你一学生，说错了也没人怪你，怎么搞的跟做贼似的。”陈勇鄙夷道。

“哦，陈……勇哥，你注意到患者进来的时候戴着羽绒服的罩帽么？”

“注意到了，还戴着口罩。今年可没那么冷，冰雪节都差点没开上。”陈勇回答道，“这天气变暖，还真是真的。听说啊，东广那面今年夏天足足有230多天。”

“呃……”

陈勇把话题岔到了天边。

不过苗有方说话有逻辑，他没有在意陈勇的絮叨，而是把话题拉回来。

“勇哥，患者的眼睛周围有点红。”

“紫外线过敏？”

“还能考虑是卟啉病。”

“卟啉病？就是那个吸血鬼病？不能吧。”陈勇笑着拍了拍苗有方的肩膀，“你想多了，哪那么多罕见病，这个患者我估计就是动静脉畸形导致的少量出血，要做十二指肠镜看看。”

苗有方很坚定，没因为陈勇的话而有所改变。

“你要尿液，是想像《急诊科医生》里那样，把尿液放到阳光下晒几个小时，看看它变色不变色？”

“是啊。”苗有方点了点头。

“试试，试试。”

陈勇出乎苗有方意料的特别好奇，甚至撺掇着。

“我这么做不会有什么不好吧。”苗有方有些担心。

“害，罗浩早都知道，你做你的就是了。这么说的话，要是尿液变色的话，卟啉病似乎可以诊断了。”

“啊？！”

“你回忆一下你给罗浩打电话的时候罗浩说什么了。”

苗有方这才一点点回忆，的确有点不对劲儿。

而且陈勇还追上自己，要一起看患者尿液的情况。

难道说自己不管想什么、做什么都是透明的？苗有方有点方。

患者拿着盛放尿液的试管出来，陈勇变魔术一样从裤兜里拿出一次性pvc手套。

“你看你，光顾着拿试管，连一次性手套都不带。虽然外科医生不在乎屎尿屁这些东西，可该干净一点还是要干净一点的。”陈勇笑呵呵的指出苗有方的毛病。

苗有方连连点头。

他已经没了最开始的自信。

陈勇拿着试管直接回病区，苗有方有点急，“勇哥，咱……”

“简单，粗暴，直接。”陈勇看也不看苗有方，“医疗组里，没什么是不能说的，你别把简单的事情搞的那么复杂。判断错误也不要紧，初步诊断，鉴别诊断，这些不都是允许发生错误的么。”

“……”苗有方觉得这个医疗组和自己以前接触到的医疗组不一样。

罗教授可能还含蓄一点，但陈勇却简单粗暴直接的说的清清楚楚。

“我给你讲啊，我半年前为了哄老柳开心，去吃白食，叫了120急救车。”

“这不是浪费公共资源么？这也行？”苗有方惊讶。

陈勇皱眉瞪了苗有方一眼，“说让你简单点，不是让你给我添堵的。你个小屁孩，会说话不。”

“……”

“我当时也没多想。”陈勇只是随便说一句，没走心，继续说那件事，“这种做法还是我师父听他师父说的，上世纪九十年代就是这么乱。”

“后来罗浩帮我把之后的事情搞定，但他没说我什么。不过我心里有数，再有下次，罗浩肯定会相当不高兴。”陈勇深有感触的解释着。

“大家心里都有数，谁都不是傻子，你弄的神秘兮兮的，除了吸引别人注意之外，没任何好处。”

苗有方沉默。

陈勇回到办公室，找了个架子把试管架起来，摘掉一次性手套又洗了洗手。

“勇哥，这是干嘛？”庄嫣问道。

“小苗怀疑患者是卟啉病，你看见了么？”

“倒是有点症状，但卟啉病分为8种，X-连锁铁粒幼细胞贫血、ALA脱水酶缺陷型卟啉病、急性间歇型卟啉病、先天性红细胞生成型卟啉病、迟发性皮肤型卟啉病、遗传性粪卟啉病、混合性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病。”

庄嫣基础打得好，张嘴就来。

陈勇特别讨厌他们这种高等学府出来的毕业生，不管什么时候都要显摆一下。

“患者主诉是黑便，有关血液方面的检查虽然少，但血常规不应该是那样的。”庄嫣顺其自然的说道，“只是怀疑一下，但我没往那面想。”

陈勇也没看苗有方的表情，而是拉过一把椅子坐在窗台旁边，注视着那管子尿液。

“话是这么说，但能鉴别诊断一下也是好的。”

苗有方有点方，他不习惯做事情这么明目张胆。

可陈勇却一点都不在乎，

盯着尿液看。

“勇哥，你看那管子尿液干什么？”一个护士走进来问道。

“咱东北人都这样啊。”

“你可别闹，别的事儿我承认，我可没你那么好的兴致盯着尿看。你是懒得送尿样么？这个点的尿……是认识人的吧。不对，是老柳怀孕了？！”

“……”陈勇满头大汗，“可别瞎说，这话传出去不好。”

“那你看这东西干什么？”护士怀疑。

“你到底是不是东北人。”

“？？？”

“咱们东北人在很多地方都是很超前的，东北人都是存在主义者，我给你举个例子啊。”

“男凝，就是20世纪60-70年代，一位法国学者米歇尔·福柯提出了凝视理论，你知道吧。”

“知道啊。”

“很明显他不是东北人，我问你，你走在街上，有人迎面过来，上下打量你，你会感觉很不舒服，为什么？”

“谁愿意被人上下打量。”护士道。

“害，我说的不是这个，从理论上讲，因为你变成了他的观察的物品，而他变成了观察的客体。”

“？？？”

“？？？”

“这是所谓的凝视造成的困惑，但是呢，这种困惑就不会出现在东北。你要是遇到这种人，你会怎么办？”

“你瞅啥！”护士脱口而出。

“对，这就是为了主体性的抗争。那人会回一句——瞅你咋地。这也是自由人为了维护主体的自然反应，很正常的反应。”

“！！！”

“！！！”

办公室陷入静寂之中。

没人想到陈勇东拉西扯，能说出这么多似是而非的话。

“他们都说东北人简单直接，这简单么？我给你分析完，你说这简单么！这是两个存在主义者之间的对抗，是哲学深处任性之间的较量。”

我艹……

办公室里安安静静的，没人说话。

陈勇的胡说八道把所有人的话都给堵了回去，每个人心里都有些失落，空落落的难受。

“我跟你讲啊，但凡我听到比人说老柳怀孕了这件事，你今年的论文就没了啊。”

“勇哥！我是不会说出去的！！”护士哀嚎。

“没办法，这句话是你刚刚说的，根据存在主义者的解构方式，我只能认定是你。”

护士差点没哭出来，自己的嘴贱个什么劲儿！

“勇哥~~~”护士秒变夹子音，蹲在陈勇面前，作势要抱陈勇大腿。

“别闹啊，我家老柳看见不高兴，要是那样的话什么都没了。”陈勇哈哈一笑，一点都不害怕。

最近半年来罗浩不写论文了，所有论文都是陈勇写。

而且陈勇还增加了《新英格兰》这个顶级期刊的“权限”，他的地位在科室里只比罗浩和沈自在略低一点，甚至隐隐超出。

毕竟县官不如现管，得罪了沈自在，只要有编制，沈主任还能真的计较什么么？

可要是得罪了陈勇，那是真的没有论文了。

论文打假后，大家都需要一篇像模像样的论文以供晋级用，至少一篇。

要不然以后晋职称都受影响。

护士连忙双手合十，做了求饶的姿势随后逃走。

“勇哥，你说的太夸张了吧。”庄嫣被逗的哈哈大笑。

“你们组怎么看病越来越古怪，我完全看不懂。”住院老总坐在一边叹了口气，“不就是一个黑便的患者么，卟啉病的表现形式不在这儿，这是怎么联想上去的呢。”

“我也不知道。”陈勇和住院老总的关系还是不错，他知道那货没什么心眼子，虽然偶尔说话让人不高兴，但总归不用总琢磨他是不是刁民想要害朕。

“那还看。”

“罗浩不是已经把患者的信息发到群里了么，连罗浩都犹犹豫豫的，咱们多看看有什么事儿。”陈勇懒洋洋的说道，“事儿，就是这么个事儿，看着呗，万一对罗浩的诊断有点帮助呢。不过我觉得不太可能，就当个乐子。”

苗有方又开始方起来。

自己认为必中的诊断竟然会被陈勇说是乐子。

不过在医疗组中，他还只是属于一个编外组员，完全没有话语权，所以苗有方只能保持沉默。

“勇哥，你怎么对老柳怀孕这事儿有意见？”

“说什么呢，要怀孕也是结婚后怀孕，奉子之命这种蠢事是我能做出来的么？”陈勇鄙夷道，“和老柳怀孕还是不怀孕没关系，我主要是丢不起这个人。”

住院老总那个完全没办法理解陈勇的想法，或许这就是超越了一个大段位的思维吧。

自己还在当着住院总，每天熬着，幻想不当老总后就能有女朋友的时候，他勇哥已经忙不过来，需要减负。

人和人之间的差距，有时候比人和狗之间的差距都要大。

“那你忙着，这患者我去翻翻书，卟啉病么？靠谱不靠谱？”

“小苗说的，我觉得应该半靠谱，就是如谱。”

“什么叫如谱？”

“卟啉病应该没问题，但绝对不是卟啉病导致的。你别问我为什么，我就是这么一说。

诊断到了深处基本都靠蒙，罗浩是有协和病历库在，所以大部分时间段他不是蒙，但这个么，你没见罗浩都开始摇人了么。”

陈勇很放松，说话有些啰嗦。

“勇哥，你是不是写论文写的有点累了？怎么觉得你今天的话特别多。”庄嫣发现了一些端倪。

“是啊，给自己放个假。当牛做马也不能一直这么当，适当的放松还是应该的。主要是罗浩太狡诈了，不好糊弄。你别看他平时不说话，真敢糊弄的话，一个大逼兜就甩过来。”

陈勇叹了口气。

“勇哥，你说的凝视解构……”住院老总顺口问道。

可刚说了半句话就被陈勇打断。

“你这种普通人还想人家女孩子凝视你？开什么玩笑。”陈勇的口罩动了动，似乎在撇嘴，不过他鄙夷的语气遮掩不住，“被女生凝视的苦恼只有我才懂，你们屁都不懂。”

“！！！”

“！！！”

陈勇说这话，就像罗浩说我家协和一样，让人无法反驳，却又失去了和他继

续聊下去的想法。

等了几个小时，陈勇一边抱着手机聊天，一边观察那杯尿样。

他的耐心似乎无限多，一点都看不出来只要一摸方向盘他就会暴躁如雷。

冬天，太阳落山的早。

就在夕阳中，那管尿液忽然变了颜色。

红色！

猩红！

像血一样！

“小苗有点东西啊。”陈勇看着试管，一点都不惊讶，很平淡的说道，“的确是卟啉病，这回没错了。”

苗有方一点都不激动，不知道为什么，他感觉自己又错了。

自从来到罗教授的医疗组，除了第一次马德龙病的诊断略显惊艳之外，连着几次诊断都有这样或是那样的毛病。

这次，苗有方觉得应该也不会例外。

真是很让人不理解，他叹了口气，心里有些忐忑，又有些期待，期待着罗教授那面能给自己一个确定的答案。

“罗浩怎么还不回来。”陈勇看了一眼时间，“也快了，小苗啊，你怎么判断？”

他一句话好几个意思，把苗有方问的有点迷糊。

“勇哥，我没判断。”

“遗传性出血性毛细血管扩张症，又叫

Osler-Weber-Rendu综合征，常染色体显性遗传性血管病。

常见的临床表现为鼻出血、消化道出血及缺铁性贫血伴特征性毛细血管扩张。此外，动静脉畸形还常见于肺、肝、脑。”

陈勇拿着手机，一边嘟囔着，一边琢磨着。

“鼻出血，符合。”庄嫣在一边说道，“典型部位的多发性皮肤黏膜毛细血管扩张，我没看见，存疑。”

“内脏受累，例如消化道毛细血管扩张，肺、脑或肝，肺脏有问题，正在排查脑部的问题，应该也符合。”陈勇也补充了一句。

“真是奇怪，如果说是遗传性出血性毛细血管扩张症的话，患者的血色素应该降低。黑便怎么都有几个月了，血色素还正常，血小板和红细胞也没见有变化，是不是检验科弄错了。”

庄嫣跟着唠叨。

“红细胞生成性卟啉病俗称血色病。”

就在一筹莫展的时候，罗浩的声音传来。

他说的是八种卟啉病的分型中，其中一种卟啉病的细分诊断！

陈勇站起来，见罗浩大步走进来。

罗浩看见窗台上鲜血一般的尿样，没有惊讶，只是点了点头，“这是下午留的尿吧。”

“是，小苗坚持说是卟啉病。”

苗有方想要解释，但最后还是没说什么。

“血色病的患者由于铁在体内堆积，而在临床上表现出各种相关的症状。肝脏是首先受累的器官，因为铁从胃肠道吸收入血后会首先经过肝脏，然后才到达其他器官。”

“对对对。”

罗浩只是拿着手机不断说着话。

“当铁沉积于心脏时，常常导致扩心病和电生理异常。铁还会选择性沉积于胰腺的胰岛β细胞，从而导致糖尿病。

当铁沉积于皮肤时，会使得皮肤呈现青铜色。

肝硬化、糖尿病和皮肤色素沉积构成了血色素三联征，因此血色病也被称为「青铜色糖尿病」。”

“老板，您别考我了，这病我没见过，您给我个准话。”罗浩说完后开始抱怨。

那面不知道说了什么，罗浩只是凝神看着窗台上的试管。

“如果我们的患者是个血色病，长期的鼻出血和消化道出血，就像定期的放血疗法，让体内的铁保持平衡，从而掩盖了血色病的所有症状，只剩下血红蛋白这一条并不明晰的线索。”

“我只能想到这儿，老板。”

说着，罗浩把手机放到窗台上，点开免提，一伸手。

孟良人不知从哪冒出来，把一次性手套交给罗浩。

“一元论是临床诊断的基本原则，即尽可能的用一种疾病去解释患者的全部症状、体征及辅助检查。

如果一元论行不通，需要用一种以上的疾病去解释时，要注意一加一不一定等于二，即两种疾病的相加并不是两种疾病的症状、体征及辅助检查的简单叠加。”

一个苍老的声音从电话里传出来。

“老板您的意思是还有其他遗传类疾病叠加，是地贫么？”

罗浩似乎眼前一亮，拿着试管的手抬起，在灯光下观察变色的尿液。

“对，地贫或者镰贫携带者有遗传性的卟啉病的时候，两种遗传性疾病会导致对冲，症状减轻或是消失。其实吧，也算是一件好事。”

“那我懂了老板。”罗浩把试管放下，恭敬的拿起手机，关闭免提。

苗有方这回真的方了，地贫或者镰贫叠加卟啉病？！

“哦，您老还真是见的患者太多了，我真没想到，只考虑到上一步。这回学会了，老板。”

“谢谢老板。”

“好好好，等过了冬天您来，这面有雪，您老别摔了。撸猫不着急，要不直接去秦岭那面也行，我带您看野生状态的竹子。”

“老板，您别骂啊，竹子真没法运到您家里去。那小家伙看着不错，但太淘气了，况且属于一级保护动物，真是不方便。”

罗浩笑呵呵的与那面聊着闲天，哪怕诊断已经完毕，他依旧没有挂断电话。

看那样子，就像是奶奶和孙子两人聊家常。

过了不知道多久，罗浩终于挂断电话。

“罗浩，是去年你找的那位年轻时候是江浙省总查房的老人家？”

“是啊，叠加，叠加。还得看镜下，等那面出结果的。”罗浩眯着眼睛看试管，“你说啊，俩重病叠加在一起就正常了，这种破事谁能想到。”

陈勇哈哈一笑，看向苗有方。

苗有方早都魂不守舍，不知道在琢磨什么。

“小苗。”

“小苗？”

“小苗！”

罗浩连叫了三声，苗有方才听到，连忙走到罗浩身边。他脸上的表情有些纠结，苗有方也没想到还能这样。

无论是地贫还是镰贫都是大病，再加上卟啉病也是棘手的疾病。可它们一叠加，患者的症状竟然轻了，以至于诊断出现这么多的变化。

这可是苗有方没想到的。

“罗老师，您讲。”