717 这是我们科最脏的手术，没有之一

原来那叫什么手指扪诊，向主任都没听说过。

不过估计是耳鼻喉科的触诊的一种，自己接触不到也是正常的，向主任叹了口气，“沈主任，谢谢。”

“客气。”沈自在却没动，而是看着“小孟”，等待它继续讲解扁桃体结石。

“除此之外，患者有口臭。

扁桃体结石是微小的，但阻塞扁桃体的腺管或隐窝，造成引流不畅，细菌繁殖或食物残渣堆积，产生难闻的臭鸡蛋味口臭，严重影响患者生活质量。”

“！！！”

“有经验的耳鼻喉科医生可以用小刮勺就取下来，很简单的。”“小孟”继续说道。

“哦，那这样。”沈自在道，“一会孩子跟我走，家里开车跟着我，我给你联系耳鼻喉科主任，去我们医院用刮勺把结石刮掉就行。”

向主任怔怔的看着“小孟”，“沈主任，在我们这儿不行么。”

“别闹。”沈自在笑道，“我可不是耳鼻喉科医生，你确定你们医生能行？你要是确定，我就不忙了啊。”

“……”向主任秒怂。

“小孟说得简单，用刮勺就能刮下来，但进呼吸道怎么办。向主任，您说是吧。”

“！！！”

“跑趟省城也不远，别真出事。孩子的事儿，还是上点心，年纪那么小，很多操作和成年人都不一样。”沈自在叮嘱。

向主任连连点头，不出事才是真的好。

沈自在起身，刚要说话，外面传来一阵喧哗声。

他也没在意，笑眯眯的说道，“那就这样，你跟患者家属说，大概要多久？”

“半个小时，我这面办个出院手续，然后家里跟着一起去。”向主任道。

“行啊。”沈自在道，“我和小孟转一下你们县医院，看看这面的布局。”

“啊？”向主任一怔。

拿医院当旅游景点？沈主任在省城还没看腻歪么。

“不用你陪，你去忙你的。”

沈自在背着手直奔办公室的门走去，向主任一怔，还没等他念头闪现，忽然看见那个年轻医生快步走到门口打开办公室的门。

而沈自在从始至终都没动过手，就这么背着手大摇大摆的走出去。

这派头！

向主任傻了眼，愣愣的看着沈自在的背影。

他很确定沈自在不是在跟自己显摆什么，这一切都是习惯成自然。

真特么的牛逼啊，向主任心里想到。

沈自在出门，转弯，看见一个平车上躺着个患者，肚子高高隆起，身边家属在听医生的交代。

这种画面经常见，一点都不稀奇，沈自在也没留意，准备带着“小孟”去转转县医院，也算是采集场景了。

虽然沈自在知道没必要，但他懒得和向主任多聊。

向主任不管出于什么原因跟自己说起县城家族的事儿，但沈自在都从他身上闻到了一股子腐朽落寞的气味儿。

或许还不够腐朽，但再过几代人，必然和茅厕一样臭气熏天。偏偏他们自己还不自知，甘之若饴。

“高哥，你这扶贫干部也太上心了，别说是五保户，就算是县城的人又怎么样，得了这病该治不起还是治不起。”医生劝到。

“唉，看他难受，我也难受。”

沈自在路过的时候瞥了一眼患者，应该是肠梗阻。

加上医生和那个扶贫干部的对话，沈自在大概已经有了猜测。

扶贫工作难做，沈自在想起一个扶贫干部回来吐槽，说农村的老光棍要拿扶贫给的猪当彩礼娶刘亦菲。

这种梦，沈自在都不敢做。

还有个老太太要拿自己的“丧葬费”，不给就哭唧唧的闹。任凭扶贫干部怎么解释都不行，就是要钱。

工作的复杂多样性展现的淋漓尽致。

可是苦了这群扶贫干部，据说每天三个手机打卡，忙的一头黑线。

“癌症晚期导致的肠梗阻？”沈自在走过去低声询问。

“啊？是啊。”扶贫干部一怔，下意识的回答道，“也没什么好办法，就这么回去等着……唉。”

他又深深的叹了口气。

沈自在有些无奈，回头看了向主任一眼。

“的确没什么好办法。”向主任赔笑，“手术做不了，化疗什么的做了两个疗程，在县医院做的，效果也不好，现在肠梗阻，通不开了。”

“向主任，您来。”沈自在招手。

向主任听沈自在称呼自己为“您”，马上收敛笑容，认真起来。

“沈主任，您讲。”

来到不远处，向主任压低声音说道。

“癌晚的患者肠梗阻，能下支架解决问题。现在支架是集采的，千八百块钱一个，也不算贵。他应该有新农合吧，能报销的话花不了多少钱。”

“啊？这也能治？”向主任愣住。

沈自在很无奈的看着向主任。

小县城的确越来越封闭，越来越固化，在阶级固化的同时连这里的人的脑子也固化了，跟浇灌了水泥似的，是实心的。

别人不知道，你一个县医院的主任竟然也不知道？！

沈自在知道眼前这位只是蠢，而不是坏。

“不是能治，而是让患者终末期别遭那么多罪。”沈自在强调道，“被憋死，最后肠道坏死，多痛苦。把便排下来，人少遭点罪，该什么时候死就什么时候死。”

“呃呃呃呃呃~~~”向主任喉咙间发出怪异的声音。

“喏，这是肠道。”

沈自在抬起右手，拇指和食指拢了个圈，假设是肠道，左手假设是支架，给向主任展示了一下怎么下支架，怎么把梗阻段打开，让患者排便。

“只要肠道壁不是很薄，都可以做。要是实在不行，还能造瘘。就这么活生生的给憋死，太……”

残忍这个词沈自在没说，他也担心太过于打击人。

“沈主任，您那能做？”向主任询问道。

“能，你安排个120车，转诊去我那，我跟我手下的教授联系。”沈自在道。

“好好好，谢谢，谢谢。”向主任连声称谢。

他的确不是坏，就是蠢，沈自在加深了这个印

象。

“你们这扶贫工作做的挺到位啊，现在扶贫干部都带着患者来医院就诊，跑前跑后的。”沈自在没什么好说的，只能夸一下扶贫干部。

“害，他们啊。”向主任一撇嘴，“上面给的指标，每天都要打卡，光手机就要两三台，要不然打卡都不够。”

这事儿沈自在知道，微微一笑，毫不在意。

“乡下的五保户什么的大多都是懒汉子，要我说有那钱扶贫也没什么意义。穷是他们又懒又馋，沈主任您没见过前脚把小猪小牛送去，后脚就被炖了吃肉的。”

沈自在笑了笑，话是这么说，但不是所有事情都要看投入产出比的。

总要给那些不懒不馋的人一条出路，抬高下限才是最重要的。

至于上限，沈自在看了一眼向主任。

无所谓。

沈自在带着“小孟”在县医院转了一圈，县医院的大楼盖起来不到十年，还算是半新的，设备看着也算不错，就是医疗水平差了一点，让人有些遗憾。

虽然沈自在也清楚这里的医疗水平肯定高不到哪去，别说是县医院，就算是医大一院又怎么样，“小孟”在医大一院都能碾压95%的医生。

只是小罗不让“小孟”动手实操，这一点的确有些遗憾。

要是可以的话，“小孟”在县医院就能把扁桃体结石给解决了，根本不用折腾到医大一院去。

但沈自在并没有否认罗浩的想法，他甚至都没进行自我思辨，没去琢磨罗浩究竟为什么要这样做。

小罗说什么是什么好了，自己想那么多干什么。

转了一圈，那面患者已经上车，沈自在也不多啰嗦，开车往回赶。

来一趟，还捡了俩个患者回来，这是沈自在没想到的。

回到医大一院，罗浩不在，应该是去医科大上课去了。讲真，所有教授里面，小罗是对上课最上心的那种人。

几乎没有之一。

他的课几乎堂堂不落，除非有要紧的手术与抢救，这才会串一节课。

或者是他不在省城，时间错不开，但他会提前请假并且很快就会把自己欠的课程给补上。

把孩子送去耳鼻喉科，沈自在亲眼看见耳鼻喉的医生用小刮勺把一块扁桃体结石给刮出来。

沈自在也是第一次亲眼看见扁桃体结石。

这玩意不多见，尤其是像眼前这么大的结石可以说是很罕见。

在向主任千恩万谢下，沈自在转身离去，他自己觉得自己有一种事了拂衣去，深藏身与名的爽感。

这种爽感冲淡了对沈一飞的担心，至少是暂时冲淡。

“沈主任，我能看一眼急诊手术么。”向主任问。

“可以啊。”沈自在笑道，“话说啊向主任，肠梗阻下支架，您没见过？”

向主任抬手摸头，一脸不好意思，“我上次出门进修还是04年左右，一眨眼，二十多年过去了。”

“好多新技术我都不知道，就像是肿瘤晚期导致肠梗阻的患者，我都不知道该怎么治。在我印象中，支架只能下在食管或是血管里。”

向主任说着说着，越说声音越小，很明显他有些不好意思。

“行啊，去看一眼。”沈自在很畅快的回答道，“向主任，不是我絮叨，多少还是要向上社交的，你有时间来和陈岩陈主任学一学，等以后有事儿，找陈主任也方便不是。”

“是是是。”向主任知道沈自在说的是好话，为自己着想。

患者脚前脚后已经到了医大一院，这种急诊患者需要马上做手术，沈自在打了个电话，带着向主任直奔手术室。

“主任不知道怎么想的，这患者有啥好收的。”

“做完手术一屋子的味儿，要是压力大的，喷满墙的大便。做台手术倒是无所谓，一想到术后收拾手术室，我脑子都大。”

“上次还有个患者喷了袁主任一身，袁主任特意去了一趟洗浴，说是都搓掉皮了，还是觉得身上有味儿。”

更衣室里，沈自在听到护士在聊天、抱怨。

向主任有些尴尬，但沈自在却没觉得什么，他笑了笑，“这手术是我们介入科最脏的，没有之一。”

“呃……”

“我也不敢说她们，毕竟术后不是我打扫手术室，被骂几句就骂几句。”沈自在压低了声音说道。

向主任一怔，沈自在的脾气也太好了一点吧。

要是换自己，手下的医生护士敢背着自己蛐蛐，一定给她们好看。

但沈自在说这些话的时候带着不好意思，不像是装出来的。

“没办法，都说是治病救人，可谁把医护当人看？就这辛苦劲儿，还没加班费。对了，你们涨工资了么？”

“明面上涨了。”向主任老老实实的回答道，“不是说要三明治么，提高固定收入的占比，就给我们涨了基本工资。但是吧，根本发不下来。前些年盖大楼，县医院欠了银行一屁股债，现在都要医生护士还。”

“呵呵，也不给钱，还要天天跟屎尿屁打转，没办法。就跟扶贫干部似的，干吧，还能辞职是咋地。”沈自在没有接着向主任的话说下去，而是表示自己理解护士们。

换了衣服，沈自在踱进操作间。

“又得闻屎味儿，晚上睡觉总觉得鼻子前面都是屎，早晚得把我薰老年痴呆喽。”

“老年痴呆也不怕，我听罗教授说安徽那面精神静脉淋巴吻合术能治了。”66号技师道。

“？？？”向主任一愣。

医大一院手术室聊天都这么高级么，不对，应该是闹着玩。

“老六，别胡说八道。”

“我没有，隔壁的奶奶前几年还总张罗给我送好吃的，这几年阿尔茨海默病犯了，我正研究呢。”66号技师很严肃的说，“罗教授给我找了几篇论文，我学习了一下，觉得那个术式有点道理。”

“有个屁的道理，罗教授的确厉害，但你不能把小罗教授给万能化。”护士没好气的说道。

“沈主任！”

“沈主任！”

她们看见沈自在，连忙打招呼，一个一个都闭上嘴不说话了。

“老六，你研究什么呢。”沈自在笑眯眯的问道，仿佛不知道护士们在抱怨这个患

者和这台手术似的。

“颈深静脉淋巴吻合术，可以治疗阿尔茨海默病，我觉得有道理，正准备找罗教授问问，看哪家医院能做。可以远程手术，也可以请专家来。要是实在不行，我跟他家说一声，去南方做。”

“哦？你给我讲讲为什么。”沈自在饶有兴致的问道。

“罗教授推荐我看了一篇2015年自然杂志上发表的文章，它改变了我对大脑内无淋巴组织的认知。

大脑内淋巴组织的存在提示脑内也有淋巴循环与代谢，相关的手术可以对阿尔茨海默病有治疗效果。”

“真的假的？”沈自在一怔。

“真的，现在南方，尤其是苏杭那面，做一台类似的手术就发表一篇论文。”66技师说道。

“老六，那是成功的，你没见失败的呢。”

一个熟悉的声音传进来。

“小罗，你怎么回来这么早。”沈自在回头看见罗浩。

“上完课了，我听说有肿瘤导致的肠梗阻，就来看一眼。”罗浩一边戴口罩一边往里走。

沈自在哈哈一笑，也就小罗这么好信儿，要是别人的话能躲多远就躲多远。

这又不是什么好手术，挣不挣钱不说，主要是手术的难度也不大，大家在抱怨不为别的，就是纯脏。

危险性在于腹腔内压力瞬间降低后的休克等等，沈自在都知道。

“小罗，你说治疗老年痴呆的手术，还真有成功案例？”沈自在问。

“有，但是不多，现在淋巴循环和阿尔茨海默病有什么关系还不清楚，大家都在研究。但有的患者做了颈深静脉淋巴吻合术后，阿尔茨海默病的确见好。”

“！！！”

“！！！”

“今天的活我来吧。”罗浩忽然说道。

“哦？”

“嗯？”

手术室里的医生护士都露出诧异的神情。

这种脏兮兮的破手术有什么好抢的。

“手术不干净，术后大家都走，我来打扫卫生，消毒什么的也肯定达标。”罗浩张罗着。

沈自在一怔，但旋即明白罗浩要让ai机器人来做这些工作。

“小罗，ai机器人精密着呢，要是弄坏了怎么办。”

“主任，毕竟是ai机器人，当牛马无所谓，以后就算是机器人起义，这都是黑历史，可以威胁它们。”

这都哪跟哪，沈自在无语看着罗浩。

“ai机器人是军工用品，打扫完它们自己洗澡，然后站在手术室里紫外线消毒，跟没事一样。”罗浩笑道，“放心，主任，没那么娇气。”

“！！！”沈自在还是不敢相信那么精密的机器人竟然可以随便祸祸。

“老六，别往好处想，我知道隔壁的奶奶跟你有感情，你希望她好起来。但是吧，论文就是论文，虽然有成功的案例，但也不是百分之百，甚至这个术式现在只是研究和探讨，具体效果还不知道。”

“罗教授，我看说有好几个老人术后都恢复记忆了。”66好技师站起来和罗浩说话。

沈自在看得又气又笑。

这狗东西和自己说话的时候屁股跟粘在椅子上了似的，跟罗浩说话却站起来，毕恭毕敬的一脸孙子样。

但沈自在也不在意，人家小罗虽然没把老六收进医疗组，但只要老六有事儿，小罗可从来都不含糊。

“不一样，食物进入肠道后蛋白质的吸收是通过淋巴循环来实现的，而非静脉吸收。

淋巴组织吸收蛋白质后，又经过一系列的汇总，通过胸导管才进入血液循环系统。

在从组织内吸收蛋白、运输蛋白的重任都离不开淋巴循环系统。

大脑是个高速运转的组织，所以一定有新陈代谢。

现在的医学研究逐步揭示了各种脑功能障碍都或多或少伴随一种或多种脑内蛋白质的异常。

大脑的新陈代谢还会产生一些代谢产物的蛋白，这些蛋白必需要通过脑部的淋巴组织，将代谢物运输出大脑，然后进入静脉的体循环，才能在肝脏内解毒，或经由肾脏排出。”

罗浩说着，忽然顿住，哈哈一笑，“是不是太复杂了？”

66号技师点头，向主任听的一头露水。

“总之呢，就是淋巴循环、蛋白的吸收与循环和阿尔茨海默病的联系暂时还不清楚，只是发现一部分患者在颈深静脉淋巴吻合术后阿尔茨海默病会得到缓解。”

“唉。”老六叹了口气。

罗浩拍了拍他的肩膀，“我一会和小孟去做手术，你好好帮我摆弄机器。”

“好！”66号技师用力点头，沈自在隐约能听到他颈椎发出咯吱咯吱的声音。

“袁主任，这手术我上吧。”罗浩和袁小利说道。

“罗教授，你是准备让小孟做？”

“嗯，我看着，手术难度也不大，关键步骤我来，但脏兮兮的步骤就辛苦小孟了。”

向主任听到罗浩的对话后心生鄙夷，这是得多欺负年轻的牛马医生。

而刚刚罗浩和沈自在交头接耳说的话他没听到，所以向主任只是鄙视这个满嘴仁义道德，却不干人事的年轻专家。

只是这位看起来地位不低，所有人都对他表示尊重。

向主任也是老炮，知道真正的尊重是在种种细节中，而且他观察到了这些细节。

看起来沈自在像是那种不太强势的主任，下面的人已经要倒反天罡了。

向主任有自己的判断，只是他没说话，很快就看见两个几乎一模一样的年轻人连铅衣都没穿就开始刷手，消毒。

“沈主任？他们只是负责消毒？”向主任愣住。

“它们？要上手术的。”沈自在专心致志的准备看手术，这可是小罗让ai机器人执行的第一例手术。

要是以后编纂手术学，这是要进课本的。

他甚至暗自记下了时间，精确到秒。

“上手术？不穿铅衣？”向主任惊讶。

“它们啊，是ai机器人，下午做诊断的那个，也是ai机器人。”

Ai！

机器人！

向主任听到了自己心脏破裂的声音。

啪的一声，清脆悦耳。