744 前清的病历竟然也在病历库里？

“走走走，去吃口饭。”陈岩拉着罗浩，“我和你不一样，我现在稍微一紧张，血糖就出问题。所以大手术，我是越来越少接了。一站就是七八个点，我这身子骨扛不住。”

“陈主任，您这也太夸张了。”罗浩笑道，“最近几年的医患纠纷的确是少了很多……”

他的话刚说到这儿，没继续往下延展，就被陈岩打住。

“小罗，你刚才说什么？”

“我说最近的医疗纠纷的确是少了很多，以至于很多中层医生都没有处理医疗纠纷的经验。尤其是一些三级医院的新晋主任，做事情都没有章法。”

“哦？你是？”陈岩刚想问，马上想到罗浩从前是东莲矿总医务处的干事，可能是东莲那面的反馈。

“对，是我大舅跟我说的。”罗浩也有点无奈，“说到这儿了，咱就聊两句，我感觉主要是前些年很多有复杂并发症的老患者都因为肺炎去世了，接诊的患者相对比较单纯所以导致的后果。”

“数量没那么多吧。”陈岩觉得罗浩的观点有问题。

“具体我也不知道，我大舅是这么说的，我觉得有道理。以至于现在新上来的主任有一种幼稚病，出现了很多无法解释的医疗纠纷。”

“然后呢？你要说什么来着。”陈岩继续问，他不想就这件事说太多。

罗浩想了想，摊手，“嘿，我也忘了，满脑子想的都是ai机器人，就跟您顺口一说，想到哪说到哪。”

“你看你。”陈岩也没有追问的想法，只是随便闲聊而已。

“说起医疗纠纷，我倒是想到一件事，我年轻的时候……小罗，我考你。”陈岩捻着络腮胡子，笑眯眯的说道。

“陈主任，您讲。”

“我年轻时候做一台阑尾炎手术，上台打开看，怎么都觉得阑尾没炎症。这要是随便一切，下台后患者还喊疼怎么办？我当时就麻爪了，不瞒你说，冷汗呼呼往出冒。”

罗浩微笑，只一瞬间他心里面已经有了大概的猜测。

“要是你，怎么办？”陈岩看起来很随意，其实这个问题的坑很深。

“第一，右侧卵巢滤泡破裂。多见于青年妇女，右侧卵巢滤泡破裂出血后可刺激右侧腹膜疼痛，可伴有道阴流血，疼痛多出现在两次月经之间。”

“第二……”

罗浩掰着手指头开始讲鉴别诊断。

陈岩深深的叹了口气，小罗的基础知识真扎实，阑尾炎看着简简单单，其实却要和很多种疾病进行鉴别。

“第十八，腹型紫癜。多在脐周及下腹部阵发性绞痛，无转移性右下腹痛及肌紧张。有药物过敏史，皮肤和口腔可见出血点。”

ACS，右下肺炎及胸膜炎，右侧输尿管结石，急性肠系膜淋巴结炎，肠蛔虫症这些极其罕见的情况也都被罗浩说出来。

“好好好，别说了。”陈岩连忙打住，这要是再说下去，他怕罗浩能说到天亮。

“阑尾炎也不能疏忽大意，鉴别诊断有30多种。”

“啧啧。”陈岩啧啧称奇，“小罗，你这也太厉害了，是你家协和的人都这样，还是只有你这样？”

“我在协和里不算什么，就是个普通的博士生。”罗浩微笑。

陈岩心里不经意的骂了一句，罗浩这个狗东西。

他特么的要是普通，那就没有牛逼的人了，还普通博士生，他是怎么好意思说的。

“对了，陈主任，既然考试的话，我给学生们准备了一道题，您帮我参详一下？”

“哦？你说。”陈岩马上警觉，竖起耳朵，坚决不错过罗浩说的每一个字。

“清朝时期……”

“你等一下！”陈岩打住罗浩的话题，“你说是清朝？确定是清朝？”

“是啊，在我家协和病历库里存着的病程记录，我觉得有点意思，就摘出来准备今年给学生们看一眼。”

“……”陈岩默然。

那种森森之意已然大作。

百年前的病程记录，那时候还有医生记录这玩意？

别说是一百多年前，现在自己手下的医生都不愿意记录病程。

都说没用，哪怕是逼着写，大多数也都是糊弄一下了事。

可现如今前清的病历竟然被罗浩拿出来，陈岩一时之间心生向往，协和百年的底蕴的确非比寻常。

“1908年农历九月十四日，患者第一次检查，常患遗泄、头痛、发热、脊骨痛、无胃口，腰部显是有病。

此外肺部不佳，似有痨症，但未及细验，不能断定。

面色苍白无血色，脉甚弱，心房亦弱。

其人体质本非强壮，属神经过敏之质，加以早年色事过度，腰病之生，由来已久，彼不禁刺激，神经稍受震动，或闻锣鼓响声，或受衣袂磨擦，或偶有性的刺激，即行遗泄。

目不受补，愈食补药，遗泄愈频，余复问取其尿水携返化验。”

罗浩干脆把百年前的病程记录复述了一遍。

虽然这份病程记录并不算是标准，但那时候估计医生看见什么情况就记录什么情况，用现在的话讲叫——不是科班出身。

但就这些内容，已经足够让陈岩琢磨一段时间的了。

陈岩仔细品咂罗浩说的病程记录，心里已经有了几个诊断。

但他没说话，只是静静的听着。

“余诊视一月有余，药力有效，见其腰痛减少，遗泄亦减少，惟验其尿水则有蛋白质少许，足为腰病之证。”

“至十月十八日，余复进。是日，忽患肚痛，在床上乱滚，向我大叫“肚子痛的了不得”。

时中医俱去，左右只余侍一二人，余见此时病状夜不能睡，便结，心急跳，面黑，舌黄黑，而最可异者则频呼肚痛，系一前病绝少关系者。

进言用暖水敷烫腹部。”

罗浩接下来的这段说的有点含糊，似乎隐去了一些内容。

“其实翻译过来很简单，患者既往有腹泻、头痛、发热、腰背痛、消化不良等疾病，可疑肺结核。查体：贫血貌，心音弱，外周血管搏动降低。其中腹泻可由受到精神刺激，比如说锣鼓声、衣服摩擦等引发。

予药物治疗，具体用药不详，腰痛、腹泻症状较前改善。最后没什么好做的，只能让患者热敷腹部。”

“呃~~~”

前后对比，陈岩一下子愣住。

这前清的病历有点意思啊。

“三天后，患者去世了。”罗浩最后说了一句，“去世的时候医生不在身边。陈主任，您诊断患者是什么病？”

陈岩敏锐的捕捉到罗浩的嘴角上扬，似乎在笑话自己肯定得不出来诊断。

他仔细琢磨，把这道“题”当成是自己与罗浩之间的较量。

想了大约3分钟，陈岩道，“小罗，我考虑患者应该是急性肾功能衰竭导致的一系列临床症状，很快就肾衰竭死亡。”

“要是不知道患者身份，只能这么诊断。”罗浩微笑。

“身份？”陈岩皱眉，重复了一句罗浩话里面的重点。

“您没注意到最后医生没给开药，只让用热敷腹部么。”罗浩提醒陈岩。

陈岩一下子懵住，这和患者的疾病诊疗有什么关系？

“患者是前清光绪。”

“！！！”陈岩的手捻着胡子，一不小心拽掉了一撮。

竟然是光绪帝！

“现在已经检测过，光绪的头发里含有大量砷元素，考虑是砒霜中毒死亡。”罗浩道。

“真的假的，不是野史吧。”陈岩问道，“现在特别流行各种野史，他们叫什么沟子文学，我也不太懂。反正不管什么事儿，都有一大堆的野史。哈哈哈哈。”

“哈哈哈，陈主任您看您，的确是老司机，说光绪的病，您都能开上车。”罗浩赞道。

“我不是开车，是说真的。”陈岩道，“小罗，话说光绪砒霜中毒是真是假？”

“真的，1980年，国家曾对光绪皇帝墓进行重修，这期间将光绪皇帝的部分头发和骨骼送至其他地方保存。

由于20世纪30年代光绪皇帝墓已经被盗，因此到80年代时，光绪皇帝尸体只剩头发和骨头了。

因此，研究人员用光绪皇帝的头发和遗骨进行了微量元素检测，意外发现发辫中段的砷含量出现明显升高。

作为对比，是光绪皇帝的皇后头发的砷含量的261倍。

同时，这一浓度也明显高于国内报道的慢性砷中毒患者的砷浓度，是慢性中毒患者的66倍。而发辫中段当时被压在身下，对应身体的腹部。

随后，研究人员又找到了光绪皇帝的贴身衣服进行检验，发现在贴身衣服的胃部对应位置检测到了最高浓度的砷，推测这是由于胃部腐烂后大量砷浸润到衣服中，并进而浸润到发辫中。”

陈岩顿时明白了罗浩之前说的话到底是什么意思。

记录病程的医生应该是太医，人家属于人精中的人精，大概类似于柴老板那个级别。

当时应该是百日维新后光绪被慈禧关起来，后来慈禧身体不好，临死之前把光绪给毒死了。

但这都是坊间谣传，陈岩一直觉得做不得真。虽然坊间传闻有鼻子有眼的，但总归是野史，和101与大帝之间的关系一样，都不可信。

可小罗说有国家级别的检测，要是这样的话，坊间流传的内容还真是有那么一点点的可信度。

百日维新，垂帘听政的皇太后与皇帝之间的争斗，一名太医能做什么？

他最后不给开药，只让热敷，着实是体现出来陈年老主治的那种滑不留手的劲儿。

省得别人赖到自己身上，中毒也不是因为吃了自己的药中的毒。

甚至，他在20世纪初，一百多年前，就写了病历记录自己给光绪帝治病的过程，以防万一。

陈岩一时之间竟然有些惘然，心里琢磨着光绪死前的病程记录以及太医的治疗方案，百感丛生。

“学生们没见过砷中毒，我特意选了这份病历考考他们，说是考试，其实就是让他们知道百年前也有病程记录，以后当医生的时候，记录病程是必须的。”

“呃~~~”陈岩无语。

他是万万没想到罗浩竟然在后面又把话给圆了回来。

“当年的太医是明白人，也是聪明人，宫廷的记录已经不可考证，他为什么要自己记录？”罗浩问道。

“大概能猜到。”陈岩道。

“是，大约是这么回事。这也算是比较早的一起可能的医疗纠纷，还是顶级的医疗纠纷，动不动就要命的那种。别说是现在的学生，连现在的主治医生和科主任都对医疗纠纷少了根弦，这怎么能行。”

“虽然说都是人民内部矛盾，但谁愿意承担后果，您说是吧。”

陈岩听到罗浩把话题终于扭转到了最开始，轻轻的叹了口气。

“最近同学群里有这么一个说法——从前总理是为了中华崛起而读书，现在咱们拼命的卷，是为了中华崛起别把我落下。”

“哈哈哈。”陈岩大笑。

可他的笑声渐渐渺茫，有些茫然。

这可不是开玩笑，中华崛起是一个集体的事儿，只能提升下限，绝对提升不了上限。

能在罗浩微信群里的人谁在乎那点下限？要被扶贫干部扶贫么？

扯淡。

该卷还是得卷啊，陈岩心里想到。

“沈自在家的孩子高考怎么样？”陈岩问道。

“我建议报考协和医学院。”

“！！！”陈岩一惊，“啥？他沈自在的儿子学习成绩这么好么？”

陈岩的语气已经变了调，听起来带着几分不服气。

“嗯，一飞本来也很聪明，加上主任上心。临高考前，我看主任都要得抑郁症了。”罗浩笑着说道，把自己给撇到外面。

两人各自换了衣服，约好在停车场见。

罗浩和孟良人招呼了一声，强迫症一样重申有事儿马上给自己打电话，又rua了rua二黑的头，直奔地下停车场。

车旁，一个瘦高的人影在来回踱步。

罗浩微微皱眉，认真看过去。那人年纪不大，也就二十出头，眼神里透着清澈的愚蠢。

没被社会弄脏的干净眼神，像是他的学生证一样。

这是医科大的学生要挂科？考试还没开始呢。难道说是要来找自己提前走走门路？

罗浩一边猜想，一边走过去。

直到近处，那个男生才看见罗浩。

“老师！”男人立正，鞠躬，拘谨的一逼，仿佛老鼠见到了猫一样。

“你找我有事？”罗浩微笑，温和问道。

“呃……没事，我就是打个招呼，这就走。”男生已经陷入混乱状态，说着乱七八糟的话，又鞠了一躬，转身就要逃走。

“别走。”罗浩的手搭在他的肩膀上，“从医科大顺路都顺到附院的停车场了？有什么话就说，要不然你不是白来一趟了么。”

“……”

男生一脸慌乱和迷茫，罗浩甚至看见他的额头已经开始冒汗。

“我就这么吓人么。”罗浩笑呵呵的说道，“放轻松，抽烟么。”

“不……抽。”

“到底是抽还是不抽。”

“老师，我抽烟。”

男生结结巴巴的说道。

“来根烟。”罗浩这次也没拿出自己的手机app赛博抽烟，而是接过男同学的紫云叼在嘴里，等男同学给自己点燃。

一口烟下去，男同学似乎好了一点。

“找我有什么事儿？”罗浩笑眯眯的问道。

不知道是罗浩的态度还是尼古丁的作用，男同学冷静了少许。

“老师，我今年想考研，可学着学着觉得没有意义。”男同学说出心里话，“我听过您给讲的课，看着简单，可我连针扎气球这个起手式都做不到。您说，我是不是太笨了。”

“那就慢慢做，针扎气球这件事难度并不大，多练就好了。”

“老师，我有点迷茫。前几天，旅大医科大学死了个研究生，要毕业了，却自杀了。他考研的时候将近考了390分，算是学霸了。”

原来是这事儿，罗浩心里叹了口气。

有些老师带学生主打一个不当人，把学生当牛马来对待，完全不顾学生的感受。

研究生还好一点，博士生的话导师说不给毕业真就不给毕业，就想着有免费的劳动力再干一两年。至于学生的未来，那些老阴比们是一点都不考虑。

“老师，要换做是您，您怎么办？”男同学问了一个含糊其辞的问题。

“我？老板们都抢着要我，我不用担心毕业的问题。”罗浩平淡回答道。

“……”

男同学哪里见过这种凡尔赛的说辞，一下子愣住。

“哈哈哈哈。”罗浩哈哈大笑，“凡是人，都有软肋，去捅你导师的软肋啊。不至于留下一封遗书，说什么做鬼都饶不了他。有这心气，直接抱着导师跳楼多好。”

“啊？！”

男同学没想到罗浩竟然给了这么刚烈的答案。

“开玩笑的，咱从头来。”罗浩收敛起戏谑的表情，男同学觉得罗浩罗老师的确是在开玩笑，终于认真开始听。

罗浩见他的表情，心里叹了口气，孩子们真是单纯。

刚才那句话才是硬结的好办法，跟恶人谈道理？那步入社会后有的是沟沟坎坎。

不过罗浩也没往阴暗处带这位男同学，而是讲到，“为什么要读书，希望有一天你用你自己的独立的判断能力去解决问题。去看人生和社会，你说对不对。”

“对。”

罗浩微笑，象牙塔里的孩子们是真好骗。

“最初考研可能是要给自己一个说法，毕竟现在三线城市的三甲医院都要求研究生学历，或者规培等等同等学力。其实呢，考研连你人生开始都算不上，最好的结果是通过读书，让你比原来的判断能力提升一个档次。”

罗浩的话把男同学给绕蒙了。

“这么说吧。”罗浩不准备继续绷着，笑了笑，换个简单的说法，“你是觉得卷起来到最后也未必有好结果对不对？”

“是啊！”

一句话说到男同学的心坎里。

“刚跟陈主任聊天，说到一句话，和你现在的心境差不多，送给你。”

男同学竖起耳朵仔细听。

“从前总理是为了中华崛起而读书，现在是为了中华崛起不落下你而读书。”

清澈而愚蠢的目光仿佛呆滞。

“国家只能给你提供一个下限，你想的是好生活，更好的生活，不使劲卷怎么能行呢。我见过农村的贫困户，就是扶贫干部送去什么都直接烤了吃的那种，我想你也不愿意以后有人去给你扶贫吧。”

“呃，嗯。”男同学点了点头。

“所以，请努力。当然，努力只是最不值得一提的事儿，因为这件事是你自己能把握的。”

“那我不能把握的是什么？”男同学怔怔的问道。

“是幸运。”罗浩很认真的说道，顺便挺了挺胸，感受到胸腔铜镜散发出来的温暖，“等你经历的事情够多了，就知道幸运才是核心竞争力。是那个1，而你的努力，是在1后面加更多的0.”

罗浩见男同学想笑，知道他心里在开车，抬手敲了他脑壳一下。

“瞎想，我跟你说正经事呢。”

“嗯嗯嗯，老师您讲。”

罗浩见他没太听懂，毕竟幸运这种事儿年纪越大越相信，他这个年纪正是初生牛犊不怕虎的时候。

“体格检查里有一项是肱二头肌反射模拟考试，你知道吧。”

“知道。”

肱二头肌反射是指叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的感觉纤维，反射中枢为颈5-6脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的躯体运动纤维，效应器为肱二头肌。

检查方式是——病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。

正常时，胳膊会弹一下。

检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。

这是最基础的检查。

“来，咱俩试一下。”罗浩抬手。

男同学有点懵，他真不知道罗浩要做什么。