第230章 第一次支架植入

麻醉生效后，周成拿起桡动脉专用穿刺针。

左手食指和中指并拢，按压在桡动脉搏动最强处，固定好血管位置，确保手指不遮挡穿刺点。

右手持穿刺针，以45度角斜刺入皮肤，针尖朝向心脏方向，缓慢进针。

他的动作十分熟练，目光紧紧盯着穿刺针的方向，同时感受着针尖的触感，精准寻找桡动脉的位置。

穿刺针进入皮肤后，他微微调整角度，继续缓慢进针。

当针尖刺入桡动脉时，能清晰地看到穿刺针尾端有鲜红色的血液喷出，且血流搏动明显。

一旁，陈明眉头微微一挑。

这穿刺速度太快了吧！

正所谓万事开头难，其实整个冠脉造影手术，动脉穿刺是第一个难关。

很多心梗患者的血压低，动脉不好找，穿刺困难。

还有很多患者血管痉挛，或者血管很细，不好找位置。

所以很多手术成败的关键，就是第一针穿刺的水平！

而眼前周成的穿刺水平，显然已经到了一个很熟练的地步！

这让陈明内心撬墙角的欲望，越来越强烈！

……

“穿刺成功，准备置鞘。”周成说道，随即接过护士递来的导丝，将导丝缓慢送入穿刺针内，沿着桡动脉方向，缓慢推进。

在推进过程中，他全程观察DSA机屏幕，确保导丝沿着血管走行，没有偏离血管方向，避免损伤血管内壁，直至导丝顺利进入肱动脉。

导丝到位后，他拔出穿刺针，将桡动脉专用血管鞘沿着导丝缓慢送入桡动脉，过程中轻轻调整鞘管角度。

确保鞘管顺利进入，固定好血管鞘，确认鞘管位置正确、无移位、无出血后，连接好三通管，做好造影前的准备。

同时，周成在鞘管周围覆盖无菌纱布，防止感染。

“陈主任，鞘管置好，可以进行造影了。”周成对陈明说道。

陈明点了点头，收回自己的小心思，走到手术台的另一侧，接过护士递来的造影导管。

他将造影导管连接在三通管上，缓慢推进造影导管。

在导丝的引导下，他

向冠状动脉开口方向推进造影导管。

“周成，帮我调整导丝位置，引导导管进入左冠状动脉开口，桡动脉路径导管走行稍曲折，注意动作轻柔。”

“收到。”周成立刻专注地操作着导丝，根据DSA机屏幕上显示的血管影像，缓慢调整导丝的角度和位置。

他精准引导造影导管顺利进入左冠状动脉开口，全程避开血管弯曲部位，避免导管卡顿或损伤血管。

整个过程中，两人配合得十分默契，没有一句多余的话，却能精准地理解对方的意图。

每一个动作都衔接得恰到好处。

造影导管到位后，陈明打开高压注射器，将造影剂缓慢注入冠状动脉内，同时启动DSA机，进行多角度血管造影。

屏幕上立刻显示出冠状动脉的清晰影像。

只见左冠状动脉前降支近端有一处明显的狭窄，血管几乎完全堵塞，这就是导致患者急性心梗的罪魁祸首！

在医学上，有个术语叫做罪犯血管。

左冠状动脉回旋支也有轻度狭窄，但暂时不需要处理，重点是尽快开通前降支。

“造影明确，左前降支近端急性闭塞，符合急性广泛前壁心梗诊断，准备进行球囊扩张和支架植入。”

陈明的目光紧紧盯着屏幕。

“周成，换指引导管，穿过闭塞部位的时候，注意导丝推进力度，避免因血管弯曲导致导丝移位。”

周成立刻按照要求，更换指引导管，随后拿起一根微导丝，小心翼翼地将微导丝送入造影导管内，缓慢推进，试图穿过闭塞的血管部位。

闭塞部位的血管内壁有大量的血栓，导丝推进时遇到了一定的阻力。

周成没有急躁，而是缓慢调整导丝的角度，轻轻用力，一点点推进，同时密切观察屏幕上的导丝位置，确保导丝没有穿出血管壁，也没有偏离血管走行方向。

“小心一点，闭塞部位血栓较多，导丝不要用力过猛，避免血管穿孔，而且桡动脉路径血管较细，更要注意操作轻柔。”陈明在一旁提醒道，目光也紧紧盯着屏幕上的导丝影像。

“明白。”周成应道，微微调整力度，继续推进导丝。

经过几分钟的努力，微导丝终于顺利穿过闭塞部位，到达左前降支远端，确认导丝位置正确后，周成停下操作。

“陈主任，导丝到位了。”

陈明点了点头，脸上露出一丝赞许的神色：“不错，速度很快，位置也很准，桡动脉路径能操作得这么熟练，很不容易。接下来，准备球囊扩张。”

他接过护士递来的球囊导管，将球囊导管沿着导丝缓慢推进，直到球囊到达闭塞部位。

“周成，帮我固定导丝，不要让导丝移位，尤其是桡动脉路径，导丝移位容易导致血管损伤。”

周成立刻双手固定好导丝，保持导丝位置不变，同时密切观察屏幕，及时反馈导丝情况。

陈明启动高压注射器，向球囊内注入造影剂，使球囊缓慢扩张，压迫闭塞部位的血栓和血管内壁，扩张血管管腔。

屏幕上可以清晰地看到，球囊逐渐膨胀，闭塞的血管管腔慢慢扩大，狭窄程度逐渐减轻。

“压力控制在8-10atm，维持30秒，力度均匀，避免球囊破裂损伤血管。”

陈明一边操作，一边说道。

30秒后，陈明停止注入造影剂，缓慢释放球囊内的压力，将球囊撤回一点，再次注入造影剂，观察血管扩张情况。

“扩张效果不错，狭窄程度明显减轻，但是还有残留狭窄，准备植入支架。”

此时，周成已经做好了支架植入的准备，他接过护士递来的支架导管，将支架导管沿着导丝缓慢推进。

在陈明的指导下，他避开血管弯曲部位，将支架精准地送到闭塞部位，确保支架位置覆盖整个狭窄段，同时避免支架偏移。

“支架到位，准备释放支架。”周成说道。

陈明点了点头，目光紧紧盯着屏幕，对周成说道：“你来操作吧，慢慢释放支架，注意观察支架的扩张情况，压力不要太大，避免支架破裂，同时留意血管走行，确保支架贴合血管内壁，桡动脉路径支架释放更要注重精准度。”

他有意想要看看周成的介入水平，所以特意将支架释放的操作交给了周成。

这样既能锻炼周成的能力，也能检验他的操作熟练度。