第413章 他可不能落下太远了！

三天后。

心内科二病区的检查结果出来了。

24小时尿香草扁桃酸高出正常值三倍，血甲氧基去甲肾上腺素也显著升高，肾上腺增强CT显示左侧肾上腺有个1.2厘米的占位，确诊嗜铬细胞瘤。

老赵转去泌尿外科做了腹腔镜手术，肿瘤切得很干净。

术后一周复查，血压完全正常，心脏彩超显示心尖部室壁运动已经恢复了大半，附壁血栓也消失了。

老赵也没有失言，给周成送了一副锦旗。

这也是周成回国后收到的第一面锦旗。

……

日子一晃就进了十一月，京都的初冬悄然而至。

清晨的路面会结一层薄霜，踩上去沙沙地响，路边的梧桐叶早落光了，只剩光秃秃的枝桠指向灰蓝色的天。

倒是医院后院的几棵银杏树正盛，满树金黄的叶子像挂了一树小扇子。

风一吹就簌簌往下落，铺得小径上厚厚一层。

周成的生活彻底步入了正轨。

每天早上六点半准时醒，和林薇一起吃早饭，七点四十出门，十分钟走到医院。

上午大多排了手术，少则一两台，多则三四台。

复杂的钙化病变、CTO病变占了大半，他主刀，张恺和刘芳轮着当助手，配合越来越默契。

下午要么泡在实验室整理大动脉炎的多中心数据，偶尔被其他病区请去会诊。

晚上下班回家，林薇要是实验结束得早，两人就一起做饭。

要是忙，周成就拎着外卖去实验室陪她吃一口。

周末偶尔闲下来，他们会去附近的菜市场买菜，或者去公园散散步。

桂苑小区的房子住得很舒服，阳台摆了两盆绿萝和一盆小桂花，是刚搬进去那天从花鸟市场买的。

现在已经开了细碎的小花，风一吹，满阳台都是甜香。

邹立乾没给他压太多行政任务，只让他专心搞临床和科研。

虽然医院里之前对他引进待遇有微词的人，看过几台他主刀的复杂手术，又听说了嗜铬细胞瘤那例疑难诊断，也都渐渐闭了嘴。

在医院这个地方，技术和能力就是最硬的底气。

……

十一月中旬的一个周一。

苏逸拖着个二十八寸的大行李箱，站在京都大学附属医学院的正门口。

天阴沉沉的，他裹了裹身上的深蓝色羽绒服，鼻尖冻得发红。

抬头看眼前的门诊大楼，门口人来人往，有步履匆匆的医生，有神情焦灼的家属。

这可是全国排名前三的心血管病医院，是所有医学生心里的象牙塔。

苏逸在京华一院干了好几年，以为自己也算有点经验了。

但是真站到这儿门口，还是忍不住手心冒汗，心里发怵。

就像中专生突然进了清华园，连走路都怕踩错地方。

他今早刚到，昨天提前联系了科教科，报了到，领了白大褂和进修手册。

白大褂是崭新的，料子比他在医院穿的好，胸口印着“京都大学附属医学院”的字样。

他摸了又摸，小心翼翼穿上，总觉得自己像混进来的。

带教老师是心内科一病区的方明，副主任医师，四十岁出头，在国内心衰领域小有名气。

苏逸找到医生办公室的时候，方明正站在护士站旁交代事情。

“来进修吧？”方明推了推眼镜，上下扫了他一眼，“这一个月你跟我组。先熟悉环境，上午跟着查房，下午写病历、整理检查单。有不懂的可以问，但别耽误事。”

“好的老师，麻烦您了。”苏逸连忙点头。

他跟在方明身后往里走，路过医生办公室，扫了一眼里面的人。

每个人都在忙碌着，要么低头敲键盘，要么凑在一起讨论病例。

桌子上的病历码得整整齐齐，连笔都摆成一条线。

他后来才知道，组里三个住院医，两个是京都本部的博士，一个是协和的八年制，还有一个是海归，个个履历光鲜。

相比之下，他这个地方医院的主治，显得格外不起眼。

八点半准时查房。

方明走在最前面，身后跟着七八个医生，浩浩荡荡一排。

苏逸拿着个小本子，跟在队伍最后面，连大气都不敢喘。

第一床是个七十岁的扩心病患者，反复心衰住院。

方明站在床边，先问了患者夜里的睡眠情况，又听了心肺，转头问身后的住院医：“昨天加

了沙库巴曲缬沙坦，今天血压多少？血钾多少？”

“血压95/60，血钾4.3。”住院医立刻答。

方明点点头，转向了刚到的苏逸：“你今天刚来，说说看，这个患者为什么用沙库巴曲缬沙坦，不用依那普利？”

苏逸心里一紧，连忙开口：“因为沙库巴曲缬沙坦是ARNI，能同时抑制脑啡肽酶和阻断AT1受体，比ACEI更能降低心衰患者的再住院率和死亡率。”

这是指南上的原话，他背得熟。

“只说对了一半。”方明语气平淡，“这个患者基线血压偏低，肾功能不全三期，依那普利的肾毒性风险更高。还有，他前次住院查过NT-prOBNP是3500，属于高负荷状态，ARNI对神经内分泌的阻断更全面，从病理生理层面，能更好逆转心室重构。”

他顿了顿，从心肌细胞的重构机制，说到PARADIGM-HF研究的亚组分析，再说到2024年心衰指南的更新要点。

最后落到这个患者的个体情况，年龄、肾功能、血压、合并用药，一条条对应，逻辑严丝合缝。

苏逸握着笔，飞快地记，手心都出汗了。

以前在京华一院，查房大多是问症状、调药量，最多提两句指南。

哪会像这样，从细胞机制讲到临床试验，再落到个体化治疗，一个疾病能从根上给你剖析透。

他忽然觉得，自己以前那点经验，就像只摸到了冰山一角。

更让他感慨的是患者的态度。

家属站在旁边，听得很认真，末了还问：“方主任，我们听您的，要不要再加个新药？您觉得合适我们就用。”

没有质疑，没有反复确认“有没有副作用”“是不是贵的药”，就是纯粹的信任。

苏逸想起以前在京华，每次调个药都要解释半天，患者总怀疑医生想多赚钱。

对比之下，这里的医患关系简单太多，医生能把所有精力都放在看病上。

查完十二床，整整用了两个小时。

苏逸的小本子记了满满三页，胳膊都酸了。

回到办公室，方明扔给他一份新入院的病历：“把首次病程记录写了。”

“好的方老师。”苏逸连忙接过病历。

他自认为别的可能干不了，写病历这活儿总可以干吧。

但是当他坐在电脑前，打开模板就愣住了。

这里的首次病程记录要求太细了！

病例特点要提炼核心阳性体征和阴性体征，鉴别诊断不仅要列病名，还要说支持点、不支持点、下一步排查措施。

诊疗计划要分检查、治疗、护理三部分，每部分都要有循证依据。

他以前写病历，鉴别诊断写一两个就够了，哪用这么复杂。

他对着电脑屏幕，半天敲了两行字，总觉得不对，删了又写，写了又删。

旁边的住院医在键盘上翻飞，半小时就写完了一份，起身去护士站拿化验单。

苏逸更着急了，额头上都冒了汗。

他突然觉得自己像个刚入行的实习生，什么都不会了……

办公室里很安静，只有键盘敲击声和翻病历的哗啦声。

……

快十一点的时候，走廊里忽然传来一阵骚动。

紧接着，苏逸就听到几声轻快的“周医生好”，语气里还带着明显的尊敬。

苏逸没抬头，还在跟病历较劲。

他心想哪个医生这么大排场，路过都有人挨个打招呼？！

下一秒，他就听见方明的声音响起来，带着点笑意，比刚才跟他说话时客气多了。

“周医生，怎么有空过来？快坐。”

苏逸心里一动。

周医生？哪个周医生？

他抬头往门口看，就见一个人走了进来。

走近了，那张熟悉的脸映入眼帘，不是周成还能是谁！

苏逸愣住了。

周成不是在介入中心吗？怎么跑到心内科病房来了？

而且看方明这态度，也太尊敬了吧？

方明可是副主任医师，在心内科干了十几年，就算对科主任，也应该没这么热情啊。

周成扫了一眼办公室，目光落在苏逸身上，顿了顿，笑着朝方明走过去：“方医生，有点事找你。我同学今天来报到，在你组里进修，叫苏逸，我过来打个招呼，麻烦你平时多关照关照。”

他说着，侧身指了指苏逸的方向。

方明愣了一下，随即反应过来，脸

上的笑意更浓了，连忙看向苏逸：“哎呀，原来苏医生是周医生的同学！你看我这。放心放心，都是应该的，我肯定多带带。”

他说着就走到苏逸桌边，语气比刚才温和了不止一个度：“苏医生，刚过来肯定不熟悉系统，有什么不懂的随时问我，或者问他们几个都行。病历不用着急，慢慢写，熟悉模板就快了。”

苏逸还没从震惊里缓过来，张了张嘴，半天憋出一句：“啊…好，谢谢方老师。”

他看着走到跟前的周成，脑子还有点懵。

在京华的时候，他就知道周成厉害，年纪轻轻就挑大梁，去克利夫兰进修更是镀金。

可他没想到，周成在京都这种顶级医院，居然还这么有分量？

方明这种心高气傲的副主任，对他都客客气气的，这可不是光靠手术好就能做到的。

“发什么呆呢。”周成拍了拍他的肩膀，语气还是和以前一样，“刚到吧？习惯吗？”

“刚到上午，挺好的。”苏逸连忙站起来，挠了挠头，有点不好意思，“就是病历模板不太熟，正琢磨呢。”

“慢慢来，模板都是死的，思路顺了就快了。”周成笑了笑，转头对方明说，“方医生，我这同学基础不错，就是下面医院见的复杂病例少点，你平时多给他讲讲病例，让他多上手操作。有什么做得不到位的，你直接说，不用客气。”

“周医生放心，肯定的。”方明连连点头，“苏医生要是愿意，下午可以跟我去做心包穿刺，正好练练手。”

周成点点头，又拍了拍苏逸的胳膊：“我还有个会诊，先回介入中心了。晚上有空没？一起吃饭，给你接风。”

“有空有空！”苏逸连忙说。

“行，下班我给你打电话。”周成说完，又跟方明聊了两句，这才转身离开。

办公室里又恢复了安静，但苏逸的心情完全不一样了。

……

一旁，方明坐回自己的位置，翻着病历，随口问：“苏医生，你跟周医生是同学？大学同学？”

“是，我们一起在京华医学院读的书，后来又一起在京华一院工作。”苏逸老实回答。

旁边的住院医凑过来，一脸羡慕，“周医生可是我们医院的大红人，刚从克利夫兰回来，手术做得顶尖，诊断也厉害，上次二病区那个卡了好几天的疑难病例，他来看了十五分钟就确诊了嗜铬细胞瘤，全院都传开了。现在好多病区请他会诊，都得提前预约。”

苏逸心里又是骄傲又是感慨。

他知道周成一直在往前走，可没想到走得这么快、这么远。

当初一起吃泡面的兄弟，现在已经成了顶级医院里人人尊敬的专家了。

方明也接过话头：“周医生是真厉害，不光技术好，人也稳。邹主任力排众议把他挖回来，真是值了。”

几人聊着聊着，一上午的窘迫感消散了大半。

苏逸低头看着电脑上的病历模板，忽然就不慌了。

有老同学在这儿，还有方明的关照，只要肯学，肯定能学到东西。

他深吸一口气，重新敲起键盘，思路都清晰了不少。

来之前他还忐忑，怕自己跟不上节奏，怕被人看不起。

现在看来，担心是多余的。

有周成在，有这么好的学习环境，这半年的进修，肯定能脱胎换骨。

……

下午，方明果然带苏逸去做了心包穿刺。

操作前，他特意把解剖定位、进针角度、并发症处理，仔仔细细给苏逸讲了一遍，还让他先模拟进针。

苏逸操作的时候，他就在旁边盯着，出错了就及时纠正，一点都没不耐烦。

下班的时候，苏逸的病历也写完了。

方明看了一遍，改了几处细节，说：“第一次写成这样不错了，明天再写两份就熟了。”

苏逸刚收拾好东西，手机就响了，是周成打来的：“下班没？我在医院门口等你。”

“马上到！”

他快步往医院门口走。

远远就看见周成站在路边，他手里拿着手机，正低头看消息。

苏逸快步走过去，笑着捶了他一拳：“可以啊老周，现在都成大专家了！方主任对你都客客气气的，我都看傻了。”

周成笑了：“有什么傻的，都是干活吃饭。走吧，吃饭去，林薇也过来。”

两人并肩往饭馆走。

苏逸看着身边的周成，心里忽然就有了目标。

老兄弟都这么厉害了，他可不能落下太远……