第480章 依从性差的真正原因

陈雨的方案只有十二页，和前两个人相比显得简单许多。

标题也没有复杂的技术名词，叫作“慢性心力衰竭患者出院后用药依从性及影响因素研究”。

她计划从病房招募心衰患者，在出院后一个月、三个月和六个月进行随访，记录患者服药情况、体重监测、饮食控制和再次住院情况。

同时了解年龄、文化程度、家庭支持和用药数量对依从性的影响。

李明远翻开方案，问道：“这种研究以前应该有很多吧？”

“有。”陈雨说道，“但我们病房反复住院的心衰患者很多，我想看看他们为什么回去以后做不到医嘱要求。”

赵思思也看了一遍：“只做问卷和随访，创新性可能不够。最后大概率就是年龄大、文化程度低、药物种类多和依从性差相关。”

陈雨抿了抿嘴，这些问题她自己也知道。

和动物实验、人工智能模型相比，她的课题确实显得普通。

没有新技术，没有复杂算法，最后得到的结论也可能早已在其他研究里出现过。

“我目前只是想先把原因弄清楚。”陈雨解释道，“我们经常说患者依从性差，可病历里通常只写一句没有规律服药。具体为什么没有吃，医生很少详细问。”

“即便问清楚，也很难发高水平文章。”赵思思说道。

他没有故意贬低陈雨的意思，只是习惯从研究产出的角度判断方案。

现在医院考核看论文、课题和影响因子，一个缺少技术亮点的随访研究，确实很难引起关注。

李明远也说道：“可以加入一些干预措施，比如智能药盒或者手机提醒，这样会更完整。”

陈雨点点头，把两个人的意见记下来，神情却有些低落。

三份方案全部讲完后，几个人都看向周成。

他们原本以为周成会逐个点评，或者直接确定哪个方案可以开展。

周成却合上了面前的材料，问道：“你们最近一周跟了多少患者？”

李明远说道：“我主要在整理钙化病例，跟了四个。”

赵思思想了一下：“六个，都是介入术后的患者。”

陈雨每天查房时间最长，回答道：“十一位心衰患者。”

“了解他们出院以后怎么生活吗？”

三个人都没说话，病房里的情况，他们知道得不少。

患者用了什么药，检查结果怎样，治疗方案如何调整，这些都能从病历里找到。

至于患者回到家以后由谁

照顾，药放在哪里，每天怎么吃，复诊时遇到什么困难，很少有人真正追踪过。

周成看了一眼时间：“你们的方案先不改。从明天开始，每个人选十个患者，连续跟踪一个星期。”

赵思思问：“需要统一病种吗？”

“不用。选和自己课题有关的患者。明远跟踪重度钙化或复杂介入患者，思远跟踪PCI术后患者，陈雨继续看心衰。”

“具体记录什么？”李明远问。

“先别拿着问卷去套。”周成说道，“跟着患者完成检查、治疗和出院准备，和他们聊一聊。能联系到家属的，也问问家属。一个星期以后，再回来改研究问题。”

赵思思有些疑惑：“一个星期能改变什么？”

周成把三份方案分别还给他们：“你们现在提出的问题，大部分来自文献和自己的设想。先看看患者遇到的问题，和你们想的是不是一回事。”

组会到这里就结束了。

走出会议室后，赵思思仍在琢磨自己的数据方案。

李明远则开始计算动物实验时间，考虑能否缩短随访节点，或者先做小样本预实验。

陈雨抱着资料走在最后，心里多少有些没底。

她很清楚自己的方案缺少亮点。

如果只是证明患者年纪越大、药物越多，依从性越差，这项研究确实没有太大意义。

可她在病房待得越久，越觉得“依从性差”这四个字过于简单。

很多患者反复住院，医生习惯把原因归结为没有按时吃药、没有限制饮水、没有每天称体重。

至于他们为什么做不到，往往没人继续追问。

第二天上午，陈雨从病区筛出了十位心衰患者。

其中一位姓何的老人，七十四岁，两年内已经住院五次。

每次入院都是气促、下肢水肿，利尿以后症状缓解，出院没多久又会回来。

病历里多次写着“院外服药依从性欠佳”，护士交接时也提到老人经常记不清药名。

陈雨第一次去床边时，何老正在整理床头柜。

柜子里放着好几个塑料袋，每个袋子都装着不同的药盒。

有些是这次住院前吃的，有些是上次出院带回家的，还有几个药盒已经拆开，药片散在里面。

“何爷爷，这些药您平时都吃吗？”陈雨问。

老人看了看柜子，有些不好意思：“吃的。”

“每天怎么吃？”

“早上吃一回，晚上吃一回。”

陈

雨拿起其中一个药盒，是螺内酯。

“这个一天几次？”

老人看了一眼：“早晚都吃吧。”

实际上，出院医嘱上写的是每天一次。

她又拿起沙库巴曲缬沙坦：“这个呢？”

“这个好像也是一天一次。”

病历上的方案却是每天两次。

陈雨以为老人只是记性不好，于是把药盒按照早、中、晚重新摆放，又拿出纸，准备帮他写一张清楚的用药表。

老人看着她写了一会儿，忽然从床头柜最下面拿出一叠折起来的纸。

“医生，我家里还有这些。”

陈雨接过来，发现全是老人过去几次出院时拿到的用药单。

第一张上，呋塞米每天两次，螺内酯每天一次。

第二张因为肾功能变化，呋塞米减量，沙库巴曲缬沙坦暂停。

第三张又恢复了沙库巴曲缬沙坦，美托洛尔剂量也做了调整。

最近一张来自社区医院，医生在原方案上加了另一种降压药，却没有注明原来的药是否停用。

几张单子上的药名、剂量和频次不断变化。

医院打印格式不同，商品名和通用名混在一起，有些药已经停了，老人却一直留着。

每次出院，他都把新的药拿回家，和原来的药放在同一个抽屉里。

“您平时按照哪一张吃？”陈雨问。

老人盯着那些纸看了一会儿，摇了摇头。

“我也不知道哪张是现在的。有时候照上次的吃，有时候看药盒上写的。闺女回来的时候会给我分几天，她不在，我就凭印象拿。”

“医生说您没有按时服药，您为什么不告诉他们看不懂？”

老人搓了搓手，声音低了些：“每次医生都很忙，讲得也快。我怕问多了，人家嫌我麻烦。再说这些字我都认识，回家以后凑到一起，就分不清了。”

陈雨低头看着桌上那一排药。

老人并没有拒绝治疗，也没有故意少吃药。

每次住院，他都认真听医生交代。

每次出院，也把所有药带回了家。

只是几份不断变化的用药单叠在一起，连年轻人都要花时间核对，更不用说一个七十多岁、独自生活的老人。

她原先准备研究患者为什么不愿意吃药。

到了这一刻，她才发现，自己的问题从一开始就问偏了。

何老并非不愿意。

他只是不知道，自己今天究竟该吃哪一片……