第526章 凉了，Apgar评分0！

伴随着一道多学科团队合作的号令响起。

麻醉科，收到了准备全麻的通知。

新生儿科，也被告知有高危儿，可能重度窒息，需气管插管，需要最好的新生儿复苏团队到位！

虽然小川医生的复苏是顶尖中的顶尖，可白天已经高强度救回来了一对高危母子，甚至经历了两场手术，现在小川医生体力不知，所以是否还有余力继续复苏没人知晓。

就算还有估计也是强弩之末。

这种事新生儿复苏团队是必不可缺的。

最关键的输血科当然也收到了支援需求，要求红细胞、血浆、血小板必须在15分钟内到位！

这是产科梦魇，重度胎盘早剥，不能等结果出来再申请，否则血还没过来人就已经没了。

手术室护士也在快速的准备着大号留置针，2路18G以上、中心静脉导管包、自体血回输机、以及止血用的B-lynch缝合针线、宫腔填塞球囊……

“家属，现在患者的情况已经开始恶化，我们将尽最大努力保大人，同时抢救孩子，可能需要切除子宫止血、大量输血，这些是签字单，希望你们能充分的了解并相信我们，让我们放开手去做手术。”

跟家属沟通这一块是赵灵韵负责的，张灵川已经去消毒准备进手术室了。

为了增加成功率，他也要提前了解患者李笑笑。

“赵灵韵医生，我们相信张兽医！”

丁振宇、周丽琼两位家属没有像是之前那样闹腾，更没有任何不理解，而是直接拿起笔就签字了。

作为家属当然知道这个签字意味着什么，这就代表着接下来妻子的性命完全在这些医生的手上。

哪怕抢救失败了，到时候自己也没有挽回的余地。

可事到如今，除了相信张兽医还能干什么。

“签好了！”

没一会儿，家属就签好了字，赵灵韵仔细地检查了一下，确认无误。

“放心，我们一定会尽全力的，而且这一次妇产科李听兰主任、赵婉医生两位专家也在过来的路上。”

赵灵韵认真的说道。

也让患者将心先放一放。

这几乎是极大附院乃至整个春市最高的配置了。

“李听兰教授也过来了啊！那行！那行！就麻烦你们了！如果可以的话大人小孩都保住，如果实在是要选择的话，保住大人！”

丁振宇目光对上赵灵韵，眼神中充满了前所未有的欣喜与坚定。

因为之前她们是想挂李教授的号，建档在李教授那儿。

毕竟是妇产科主任、二级专家。

奈何对方的号实在是太抢手了，就挂了赵婉主任。

好歹也是主任医师，四级专家。

能力肯定也是不弱的。

现在听到两人都来了，丁振宇觉得老婆这下希望很大了。

至于关于大人和小孩这个问题。

他觉得完全都不用选。

没有大人哪来的小孩。

而且他的感情基础都是跟大人建立的。

如果实在没有得选择，只留下了一个小孩那没办法，但凡有一丁点选，他都会选择大人。

「好丈夫！」

「天啊，我多么希望我生孩子的时候老公也能毫不犹豫的说出这么一句话，保大人！」

「其实保大人材是正常的，很多家庭都畸形了，为了保住小孩让大人去死。」

「唉……没有想到张兽医不去吃饭是因为这个原因，重度胎盘早剥真的这么凶险吗！」

「度娘一下你就知道了哥们，重度胎盘早剥，这玩意被称之为‘产科死神’、‘产科梦魇’，一点都不开玩笑。」

「当医生哪能不惨的，所以说很多医生后边都有胃病，瞧瞧这刚准备去吃饭就来病人了，还是这么危险的情况，你不接不可能。」

……

直播间。

【省电视台-医路生花节目直播观看人数：12290801人。】

在切镜到了极大附院这一边之后，观看人次已经来到了一千两百多万。

镜头里正是赵灵韵跟家属谈话的一幕。

关键的人当然都打着码，但大家知道发生什么事。

顿时纷纷感慨着。

同样也有一些医生同仁，一副表情无奈的模样的。

真的干饭都不能好好干饭。

有事就得回来。

特别像是这种危急情况，哪怕你是主任都没有任何特权。

该回来还是要回来。

因为一旦人出事了，孕妇这种最高等级的患者，那完全比炸弹还要炸弹。

所以医生们也是希望尽全力将人给救回来的。

但凡救回来了，到时候发新闻采访稿，又是科室乃至医院的一大成绩。

完全是双赢的局面。

谁不喜欢双赢呢？

“丁先生，现在的法律规定无论发生什么事先保大人，你放心！”

赵灵韵拿着签好字的文件离开了。

手术室里。

如今整场手术已经获得了家属的绝对信任与授权，张灵川来到了李笑笑的旁边。

此刻的她已经晕倒，麻醉科的医生也在进行麻醉。

派来过的还是麻醉科的副主任，麻老师。

是的，这位麻醉科的主任直接姓麻。

第一次听这么个姓氏，外加这个职业，不少人都觉得麻老师天生就是为了麻醉而生的一样。

麻老师全名叫麻林。

麻醉方式选择的是全身麻醉。

因为胎盘早剥常伴休克和凝血障碍，全麻起效快，能迅速控制气道，防止误吸，且便于后续若需切除子宫时的肌松管理。

除了麻醉。

产妇的体位也很重要，张灵川直接选择的是左侧斜切三十度，并抬高下肢，这样可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量。

“准备动手术了，主任她们来了没有？”

张灵川询问道。

【当前患者重度胎盘早剥，胎儿窒息濒死，准备分娩者已经昏迷，作为主治医师，你当前拥有大师级剖宫术，请最快速度进行紧急剖腹产，5分钟之内完成成功率95%以上，10分钟之内完成成功率50—95%，且新生儿可能不保，10分钟之后完成，存活率骤降至20%，15分钟后1%……完成任务后可根据完成程度获得奖励！】

这是他的二次扫描。

根据李笑笑这个重度胎盘早剥的产妇扫描，五分钟之内完成，成功率可以在95%以上。

但这是他大师级技术才能做到的。

现场值班医生里边，只有一位副主任医师。

张灵川用每日都可以查看一次的眼睛看了一下对方的技能点，剖宫术勉强达到专家级。

所以他想问兰姐她们到哪了。

要是超过五分钟。

他只能自己动手。

“小川医生，李主任她们已经到了。”

步行七八分钟，打车直接到医院门口，这当然也才一两分钟的时间而已。

再加手术室就在三楼。

李听兰、赵婉她们过来总共也才四分钟的时间，所以已经到了的，不过进手术室需要全面消毒，还要穿上无菌服，速度慢了一点。

“那就好，还来得及。”

张灵川听到人已经赶过来了，顿时松了一口气。

同时开始在脑海中过一遍这个手术。

这不是系统空间考核，他只有一次机会。

如果失败了不能重来，所以他不能失败。

正常的剖腹产是横切，这样会更美观一点。

但此刻张灵川觉得应该选择下腹正中纵切口。

横切口虽然美观，但暴露视野有限，且延长切口困难，纵切口能最快进入腹腔，最快娩出胎儿，且在需要探查腹腔或切除子宫时操作空间大。

至于进腹。

这就不用说了。

动作一定要快！而且也要避免损伤因子宫收缩变硬而移位的膀胱！

一项技术活啊。

如果有时间的话，张灵川甚至都想到系统空间模拟一下。

正常只需要一分钟就够了。

但现在只要时间把控得当，95%以上的成功率也很高。

【特殊物品：特殊体力药水*34、系统模拟空间单次训练卡*2、精准检测*5、隐藏道具卡碎片*2。】

现在他特殊道具卡有两张。

退一万步来说。

就算真的过程出什么事了，也可以根据过程来做转向的训练。

只需要给他三十秒的时间举行。

因为系统空间单次训练卡是可以迭加长度或者缩短时间的。

“小川，你可真行啊！帮赵老师顶住了一个大雷！你现在比我们都熟悉，从哪里切，我们做你的一助二助！你遇到没办法处理的，我们帮忙处理也行！”

话音落下不到一分钟的时间，李听兰、赵婉过来了。

两人已经全副武装。

这不李听兰来了之后说了一句。

确实是帮赵老师顶住了一个大雷。

毕竟是在她那里建档的。

真出事了，她作为从怀孕三个月一直跟到现在的医生，有着难以洗干净的关系。

正好小川一直在，更了解患者情况。

之前阿里的那场手术她也看了。

小川完全是有剖腹产手术的经验的，甚至要比一般人强。

所以她看看小川在这一场手术中有没有什么见解。

是不是已经提前做好的手术预案。

如果已经做好了，那不妨放手给他试一下。

要是在手术过程中遇到麻烦，她和赵医生都可以帮忙。

“下腹正中纵切口。”

说着器械护士已经准备好。

张灵川快速下刀。

李听兰和赵婉听到张灵川的话点了点头。

正常来说，子宫切口通常选择子宫下段横切口，如果胎儿窘迫严重，可做子宫体部纵切口，虽然后遗症多，但能救命。

很快子宫被切开。

张灵川没有等待自然娩出，而是立即手取胎儿。

“胎头高浮，我在宫底加压。”

赵婉主任加入其中，张灵川则是负责牵引，出来后迅速断脐，并交予新生儿科抢救。

“评估！”

新生儿科的副主任骆枫正在做Apgar评分。

所谓的Apgar是肤色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)五个英文单词的首字母组合。

由维吉尼亚·阿普加医生于1952年首创，是对新生儿窒息及窒息严重程度的一种快速评估法，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。

一般来说评分越高，那么孩子越正常，反之越低越糟糕。

“皮肤颜色。”

新生儿科团队在评估。

全身皮肤粉红为2分，躯干粉红，四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分。

“全身紫青。”

负责检查的医生回答。

“0分。”

骆枫心底一沉。

“心率呢。”

正常情况下，新生儿心跳频率大于每分钟100次为2分，小于每分钟100次为1分，没有心率为0分。

“没有心率。”

负责检查的医生再度回答。

“又是0分！”

骆枫有点脸色变得前所未有的凝重。

“我来做对刺激的反应。”

骆枫用手弹婴儿足底，无反应。

此刻婴儿也进行了插鼻管，正常情况下婴儿会出现啼哭，打喷嚏或咳嗽，这个时候可以得2分，

只有皱眉等轻微反应为1分，若全都没有任何反应为0分。

“主任，又是0分！”

毫无疑问。

这一次还是没有任何反应。

小川医生已经非常快的剖宫产出来了。

也就是三五分钟这样。

可情况依旧糟糕。

“又是0分，这下麻烦了！”

第四个测试是呼吸。

呼吸均匀、哭声响亮为2，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1分，无呼吸为0分

很显然，也没有呼吸。

也就是说目前五个测试，已经得了四个零分了。

按照规则。

8～10分属正常新生儿。

4～7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。

0～3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。

这已经为重度窒息的范畴。

最后一项是四肢肌张力，若四肢动作活跃为2分，四肢略屈曲为1分，四肢松弛为0分。

“主任……五项，全部0分。”

十几秒的时间，新生儿团队就快速做出了评估，并立即开展气管插管、胸外按压等复苏操作。

张灵川也看到了小孩子头顶的红色闪烁标签，但他现在抽不开身。

因为孩子的母亲也在闪烁濒危。

胎盘取出来之后，子宫呈紫蓝色瘀斑，这代表着子宫卒中，且出血非常的汹涌。

“缩宫素！”

赵婉喊着，直接宫体注射静脉滴注。

而张灵川和李听兰则是在止血，因为出血非常的汹涌，李听兰正在进行B-Lynch缝合，也就是背带式缝合。

这种缝合止血效果非常明显，而且操作简便。

具体通过机械性纵向挤压子宫肌层，减少盆腔动脉压力，压迫子宫壁血管促使血栓形成，从而快速有效止血。

尤其适用于宫缩乏力等引起的难治性产后出血，止血成功率较高。

此外对方还具备保留子宫功能，有效维持子宫完整性，避免子宫切除。

有助于保护患者的生育能力和内分泌功能。

不得不说。

不愧是巅峰级的兰姐，背带式缝合做得非常的不错。

“小川，结扎子宫动脉上行支。”

但还是有出血。

正常的步骤中。

如果背带式缝合止不住血的话，要么就切除子宫，要么就是结扎子宫动脉上行支或髂内动脉。

相比于直接切除子宫，结扎子宫动脉上行支或髂内动脉未来还可以根据恢复情况怀孕。

所以也算是给孕妇留了一个怀孕的机会。

“明白。”

张灵川迅速结扎。

大师级的技能让他有游刃有余。

当然，自己也没有任何自大的意思，因为自己这一步一旦还止不住血，那就只能切除子宫了。

这对一个才二十三岁的姑娘来说无疑是非常残酷的。

所以他依旧非常的谨慎。

好在最终两人合力之下，成功将产妇给止住了血，并在倒计时仅剩几秒钟的时候开启了复苏。

效果非常显著。

新生儿那边，不得不说团队也非常的给力，一直在不断的做复苏。

张灵川忙完这边之后也去支援了那边。

“天——”

“小川医生这个复苏，真牛大发了！”

现场所有人的医护人员瞪大眼睛，而后松了一口气。

因为新生儿终于恢复了微弱的呼吸。

“呼吸机，快快快！”

骆枫立马安排上了呼吸机。

这个评分为

0分，脐动脉血气分析

pH值仅

6.68，属于濒死儿的孩子，此刻终于看到了一丁点希望。

不过，这也仅仅是一丁点希望而已，因为还要应对缺氧缺血性脑病等并发症。

目前也有相关的治疗手段，那就是全身亚低温治疗这些。

“滴滴滴——”

【血压：110/70

mmHg】

【HR：95

bpm】

【SpO：98%】

【GCS：15】

……

“呼——。”

现场，仪器在响，经过一段时间的匆忙抢救之后，母亲暂时恢复到了生命体征平稳期，而护士和骆枫副主任他们忙着处理已经重新做过评估的胎儿，此刻再度评估拿到了5分，相比于之前凶险的0分，已经好了不知道多少倍。

所以现场看起来有些难见的轻松。

“非常感谢大家的配合，我们又创造了一个奇迹，今天的事到时候我们会写新闻稿出去的，每个人都是功臣！”

李听兰对着在场所有人感激。

当然，更大的激励就是让每个人都出现在新闻稿上。

当然大家也没有揽功，则是说多亏了李主任、小川医生、赵婉老师……带她们见识到了一场，极具学习意义的胎盘早剥手术。

“小川，饿坏了吧，这下我们可以去吃饭了。”

时间用去了四十多分钟，现在已经九点。

饭馆的菜肯定是凉了，不过没关系，又救下了两个人，她高兴！

和赵医生她们一起再去吃一顿也没问题。

“奇怪。”

然而此刻张灵川却止住了准备离开的脚步。

因为他发现，产妇的头顶是红色标签。

正常红色标签没什么，毕竟这种手术之后还有一个感染期，度过了才是真正的安全。

所以一部分人在手术后会变成黄色标签，也有一部分人在度过感染期之后才变成黄色标签。

可从没有见过，手术完成之后头顶除了挂上红色标签，还有一个【可探索+500】标签的。

最关键的是，这一次居然是不低于五百职业声望！

……