第二卷｜清河乡卫生院 第31章 气阴胸痹

二月初的一个后半夜，山风像刀子。周云飞刚查完房，就听见院门外一阵嘈杂。两个后生架着一个老汉跌跌撞撞冲进来，那老汉一只手死死按着胸口，脸白得像窗纸，嘴唇乌青，每喘一口气都带着咝咝的响，走几步就要停下来扶着膝盖喘气。

“医生！医生！我爸心口疼！”

周云飞一步抢上去，把老汉半扶半抱挪到平车上。他指尖刚一搭上老汉的手腕，心里就咯噔一下——脉来细弱，三五不调，结代而止，跳几下就漏一拍，像一根快没了电的钟摆。再一掀眼皮，舌质暗红，舌面干干净净，苔很少，干干的。

“多久了？”

“这胸闷了小半个月了，”那后生急得直跺脚，“今天后半夜躺下去就压得慌，出了一身虚汗，喊着心慌气短，话都说不匀了。”

他咽了口唾沫，声音发颤，又补了一段：“周院长，实不相瞒，上月我们就抬他去地区医院看过，做了心电图、拍了片子，大夫皱着眉说，他这心脏底下的血管堵了，心气又虚，是冠心病、心肌缺血，预后不好，让家里有个准备，怕怕是熬不过这个冬天。药开了一大包，吃着也不见松快。今晚他这一憋气、一身虚汗，我们两兄弟都吓傻了——深更半夜的，镇上医院又远。后来想起山里人念叨，说清河乡院有位周大夫，后半夜叫门也起，急症看得稳，我们俩轮换着把人一架，深更半夜就奔来了。求你无论如何，把我爹这口气吊住。”

赵平拎着心电图机从值班室冲出来，一边扯导联一边低声说：“老周，这脸色不对，像心梗。”

“先做图。”周云飞简短地说。

导联一贴，心电图机吱啦吱啦走纸。赵平盯着那道波形，眉头越皱越紧：“V1到V4ST段压低，T波低平——广泛前壁心肌缺血。”他抬头看周云飞，“老周，这年纪，这心电图，得含硝酸甘油。”

“含。”周云飞没有半点犹豫，“舌下含一片，五分钟不缓解再含一片，最多三片。同时给氧气。”

赵平手脚麻利地把一片硝酸甘油塞到老汉舌下，又叫小余把氧气瓶推过来。周云飞伸手按在老汉膻中穴上，隔着棉衣都能感觉到那心跳又弱又乱，快一下慢一下。

“大爷，听得见我说话吗？”

老汉眼皮动了动，喉咙里哼出一个音，额上一层薄薄的虚汗。

“疼是哪种疼？是绞着疼，还是压着疼？”

“压……压着……像有块石头压在胸口……”老汉气若游丝，“一动就喘……出虚汗……”

周云飞心里有了数。他转头对赵平说：“我先针内关。你盯着心电图，要是ST段继续往下走，立刻转县医院。”

他取来银针，在老汉双侧内关穴上扎下去，缓缓捻转，又在膻中、足三里补针。内关是手厥阴的心包经络穴，宽胸理气、宁心定悸，最善调那结

代的脉。行针不到一盏茶工夫，老汉不自觉地长长舒了一口气。

“心口……松快了一丝……”

赵平盯着心电图，片刻后长出一口气：“ST段回来了一点，T波也立起来些。”

周云飞这才直起身，给老汉又把了一遍脉。脉还是细，但那个三五不调的结代，比刚才少了。他在心里辨证：这不是寒凝心脉。

他把这道理在心里过了一遍，转头对赵平说：“这病，是气阴两虚，兼着心血瘀阻。你看他——气短乏力，动一动就喘，这是气虚；半夜盗汗，舌干红少苔，这是阴虚；舌暗、胸痛如压，这是久虚入络、心脉有瘀。三样凑在一个人身上。”

他叫小余取来纸笔，现场拟方：生脉散合丹参饮加减。党参五钱，麦冬四钱，五味子二钱，丹参一两，檀香一钱后下，砂仁一钱后下。另用三七粉一钱，分两次用药汤冲服。

“这个方子，”他一边写一边对赵平解释，“生脉散是《医学启源》的方子——人参补心气，麦冬养心阴，五味子敛汗生津，三味合起来，把这口快散了的气兜住；丹参饮活血化瘀、理气止痛，丹参一味功同四物，檀香砂仁是理气的；三七粉化瘀而不动血，最适合这种虚中夹瘀的胸痛。”

赵平一边换导联一边说：“老周，你这是西医盯着心电图，中医兜着底子。”

“本就该如此。”周云飞把方子递给老苟，“这病人，我不敢单靠中药压，也不敢单靠西药扛。硝酸甘油扩血管是立竿见影，可它扩完就过；我这生脉散合丹参饮，是一边把气阴补上去，一边把堵着的瘀化开。两条腿走路，才稳。”

药很快煎好，温着。老汉含了第二片硝酸甘油，胸痛已经缓了七八成，人靠在枕头上，脸色也回了一点，虚汗收住了。周云飞用小汤匙一勺一勺给他喂药汤，药汤里还兑着那一小盏三七粉。

药喝完约莫半小时，老汉忽然长长吐出一口气，胸前那块石头像是被搬开了：“医生……我这胸口，松快多了。”

赵平又做了一张心电图，看了看，递给周云飞：“ST段基本回来了，T波还低平，但比刚才强太多。”

周云飞把图放在灯下细看，点了点头：“今天先观察，住院。赵平，今晚你值夜班，隔两个小时给他听一次心音、量一次血压。硝酸甘油放在他枕头边，告诉他再疼就舌下含一片，立刻叫人。”

夜里周云飞查房，老汉已经睡着了，呼吸匀了许多，那个结代的脉也规整了。他站在床边看了一会儿，替老人把被角掖好。

第二天一早，老汉自己坐了起来，要喝粥。周云飞又搭脉，脉细象渐退，结代少了大半，苔也润了一点。他在原方基础上把丹参加到一两半，加强活血。

“大爷，”他一边把脉一边说，“您这病，中医叫胸痹，西医叫冠心病。不是一天两天得的，是心气心

阴两亏、心脉又有瘀堵。这回救过来了，往后得记住三条：第一，千万别累着，别一上来就挑重担、干重活，这种病一动就耗气；第二，胸闷气短、出虚汗的时候，就地坐下歇着，别硬撑；第三，这硝酸甘油，随身带，再疼就含一片，立刻上医院。”

那后生在旁边连连点头，把话一句一句记在小本子上。

老汉住了七天院。出院那天，自己走着来诊室，握着周云飞的手直哆嗦：“周院长，要不是您那天那几针、那碗药汤，我这把老骨头，恐怕就交代在后半夜了。”

周云飞笑了笑：“别谢我。要谢，谢谢您儿子送来得快，也谢谢赵医生那张心电图——没有那张图，我也不敢这么大胆子用药。”

赵平正在隔壁写病历，听见这话，探头出来咧嘴一笑：“你老周这话，我爱听。”

周云飞望着老汉颤颤巍巍走出卫生院大门的背影，心里清楚：这病要是单靠中医，万一真是大面积心梗压不住，要出事；可要是单靠西医扩血管，人那口亏着的气阴、那缕伏着的瘀，未必就能真的补回来、化得开。

中西医这两条腿，缺了哪一条，走路都得摔跟头。

他转身回诊室，赵平正在病历上写字。写了两行，忽然抬头：“老周，我问你个事。”

“说。”

“上回咱也遇过一个胸痹的老汉，寒凝心脉，你又是艾灸又是桂枝汤；今儿这个，你怎么就上生脉散、上丹参了？我差点以为你又要上艾条。万一是个寒凝心脉，你这麦冬五味子凉着，岂不误事？”

周云飞拉过把椅子坐下，给他把这道理掰开说：“你记着，胸痹不止一种寒。上回那个，是寒凝——胸痛在后半夜骤发，人怕冷，脉沉而紧，舌白滑，得温就缓，那是寒邪把心脉拘住了，所以我用温通。今儿这个不一样——他是闷痛迁延、气短乏力、动则汗出，脉细而结代，舌干红少苔。这是虚中夹瘀，不是寒。”

他一字一句地说：“寒凝的痛，遇冷骤发、得温缓解，是条实脉；这个，是动则气短、脉细结代，是条虚脉。一个要温通心阳，一个要益气养阴。要是见着胸痛就上瓜蒌薤白、就上艾条，那是把书读死了。”

赵平点了点头，又摇了摇头：“这些，片子上都没有。”

“片子上没有，可人身上有。”周云飞看着他，“赵平，咱们以后看这种病，都这么办：你先做图，把里头真要是堵了、破了的大事给我排掉；排掉了，剩下这口虚着的气阴、这缕伏着的瘀，交给我。咱俩这么搭，这一乡的老百姓，胸口上的病，就拿得住。”

赵平把笔一搁，伸出手：“成交。”

两只手在诊室那盏昏黄的灯泡底下，紧紧握在了一起。

窗外，那阵风终于小了。屋檐上的冰棱开始往下滴水，一声一声，像是在替这一冬的辛苦，慢慢地松绑。