第156章 急性心肌梗死

西边的山坡，路很是泥泞，有些难走。

在男孩子的带领下，陆仁组的三人，还有村长和村医，一路向西。

原本要十多分钟的路程，众人五分钟就赶到了。

男孩家的院门敞开着。

门口围了四五个人，有人端着水盆，有人拿着毛巾，全都急得不知道该做什么。

一名老人靠坐在堂屋门槛旁边，身后垫着一床旧被子。

他身上穿着灰色外套，裤脚还沾着泥，脸色发白，额头和脖子上全是汗。

一位老太太蹲在旁边，不停用毛巾帮他擦脸，“老头子，你再喝口水。”

“先别给他喝！”

陆仁刚进院子，立刻阻止了她。

老太太的手停在半空，有些慌张地回过头。

男孩慌忙跑到老人身边，“爷爷，医生来了。”

老人勉强睁开眼睛，看了陆仁一眼，嘴唇动了动。

陆仁见状，快步走过去，蹲在老人面前。

苏晚和王梓轩紧紧跟在他的身后。

陆仁半蹲着身子，一边从兜里拿出听诊器，“老人家，能听见我说话吗？”

老人点了下头。

“哪里不舒服？”

“胸口……这里……”

他的声音很轻，只是简单说了两个字，就停下来喘气。

陆仁眉头紧皱，伸手摸向老人的桡动脉。

脉搏偏慢，摸起来也很弱。

他的心一下子沉了下去，“梓轩，先测一下血压和血氧。”

“好！”

王梓轩立刻放下急救包，拿出血压计和指夹式血氧仪。

苏晚也蹲到老人另一侧，先看了他的意识，又检查双侧瞳孔和肢体活动。

“意识清楚，双侧瞳孔等大，对光反射正常。”苏晚说道，“暂时没有明显偏瘫。”

陆仁点点头，继续问道：“胸口怎么难受？是疼，还是闷？”

老人抬手按在胸口下方，“闷……堵得慌。”

“什么时候开始的？”

“从地里回来……走到坡上……”

“以前有过吗？”

老人迟疑了一下，缓缓道：“前几天有过，歇一会儿就好了。”

“这次歇了多久？”

旁边的老太太连忙说道：“得有二十多分钟了，以前他也说胸口不舒服，我让他去卫生室，他不肯去，总说干活累的。”

“除了胸口痛，别的地方有没有痛的？比如后背、肩膀或者胳膊？”

“左边胳膊……有点儿酸。”

“恶心吗？”

老人刚点头，突然干呕了两下。

陆仁扶住他的肩膀，没让他继续往前栽。

王梓轩也在这时候测出了血压。

他看了一眼数字，脸色顿时变了，“陆仁，他血压不高，只有72/50mmHg。”

“再测一遍对侧的！”

“收到。”

王梓轩换到老人另一侧手臂，重新绑好袖带。

第二次测量，血压仍然只有八十出头~

除此之外，他的指尖血氧饱和度89%，心率58次/分。

陆仁皱起了眉头。

综合所有的症状，胸闷，左臂不适，恶心，大汗，再加上低血压……

老人刚才还出现过一次短暂倒地。

这些信息放在一起，急性心肌梗死的可能性已经很高了！

更麻烦的是，患者的血压很差！

如果真是心肌梗死，这名老人已经不是普通的胸痛患者，而是一名心源性休克的患者。

“先让他平躺，腿暂时不要抬得太高。”陆仁说道，“马医生，卫生室有没有氧气？”

马医生就是村里的村医，刚才跟着他们一起过来了。

不过，面对这种情况的时候，他显然没有陆仁等人有经验。

马医生连连点头：“有一只氧气瓶，我让人拿过来。”

“好。”陆仁又看向随行工作人员，“便携式心电图机在哪里？”

“还在卫生室那边。”

“马上送过来，另外联系随行医疗组，让上级医生过来，患者疑似急性心肌梗死，需要立刻进行抢救。”

工作人员立刻拿起对讲机，开始联系导演和上级医师。

……

王梓轩把院子里的长木板门卸了下来，又和村长一起铺上被子。

几个人小心地将老人移到上面，让他平躺着，这样

可能会舒服一些。

老太太站在旁边，双手一直发抖，“医生，他……他这是怎么了？”

“现在考虑心脏出了问题，具体还要看进一步检查。”陆仁说道，“您先不要给他吃东西，也不要让他自己走动。”

老太太一听是心脏出了问题，眼泪都要流出来了，“可……他早上还好好的，还去地里干活了。”

苏晚在一旁问道：“发病前干了什么活？”

“背了一筐菜，还挑了两桶水。”

“胸口不舒服以后还继续走了？”

老太太急得直拍腿，“他这个人犟啊！我让他坐下，他非说走回来再歇。”

老人听见这话，费力地抬了抬手，“别……说了。”

“你还不让我说！”老太太的眼睛一下子红了，“让你去医院你不去，让你吃药你也不吃，现在好了吧！”

苏晚站起身，将老太太往旁边扶了扶，“您先别急，让他安静休息。”

“姑娘，你们一定得救救他。”

老太太一把抓住苏晚的手，越说越激动。

苏晚平时面对医学问题很稳，这会儿被老人抓着手，又被对方盯着，明显不知道怎么回答。

她张了张嘴，话说到一半，又不知道说什么，便下意识看向陆仁。

陆仁已经注意到了，便接过话道：“老太太，您现在帮我们找一下他的身份证、医保卡，还有平时吃的药，等会儿如果要转院的话，可以用得上。”

老太太像是终于找到了能做的事情，连忙松开苏晚，“在屋里，我现在就拿！”

她快步进了房间。

苏晚轻轻活动了一下被抓红的手指，小声说了句：“谢谢。”

“没事。”陆仁道，“家属着急，不知道该做什么，让她先去准备东西，她会好一点。”

苏晚点点头。

她低头看了一眼躺在地上的老人，神情重新恢复了平静。

“有没有头痛、抽搐或者一侧肢体无力？”她问道。

老人摇了摇头。

“刚才倒下以后，完全没有意识吗？”

男孩在旁边抢着回答：“就一小会儿，我喊了好几声，爷爷才睁眼。”

“有没有摔到头？”

“没有，我奶奶扶了一下。”

苏晚重新检查了老人的头部和四肢，没有发现明显外伤。

在处理疾病以外的事情时，她多少有些不自在。

可一旦开始问病史和查体，那些不自然很快就不见了。

陆仁一边听，一边继续摸老人的脉搏。

……

五分钟不到，村医马医生抱着氧气瓶，气喘吁吁地跑了回来。

节目组的医疗人员也拿着便携式心电图机和急救设备赶到院子。

很快，氧气就接上了。

患者的血氧饱和度从89%慢慢升到93%！

但是，他胸闷的症状却没有明显减轻。

随行的上级医生还在路上，节目组先把一台专用联络机交给了陆仁，里面传来了李涛导演的声音。

“已经联系林建东主任，他在赶来的路上，如果你们已经做完了心电图，可以先传到群里，他可以看心电图。”

“好。”

陆仁接过联络机。

心电图还没做出来，现在汇报的信息不够。

“梓轩，准备心电图。”

“明白。”

王梓轩打开机器，检查电量和纸张，又取出电极。

他先确认了老人胸前有没有伤口，又让家属和围观村民暂时退开。

摄像师也主动调整了位置。

患者的脸和身份信息没有出现在镜头里，只拍摄三人的操作过程。

苏晚帮忙将老人的外套和里面的衣服解开。

山里的天气偏凉，陆仁让村长拿来一床薄被，只露出需要放置电极的位置。

“皮肤上的汗先擦干，不然等会儿做出来，图形会受干扰。”

苏晚拿起纱布，将老人胸前的汗擦干净。

陆仁开始放置胸前导联。

王梓轩接好肢体导联，确认没有松动以后，按下记录键。

机器发出轻微的运转声，一张心电图缓缓吐了出来。

陆仁刚看到前几个导联，目光便停住了。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高！

其中Ⅲ导联抬高得更加明显。

Ⅰ和aVL导联还能看到对应的ST段压低。

这是……急性下壁ST段抬高型心肌梗死！

结合患者的低血压和偏慢心率，还要警惕右心室梗死。

“真是心梗啊！”王梓轩的声音压得很低。

他刚才还抱着一丝希望，觉得也许只是劳累、低血糖或者脱水。

现在心电图摆在眼前，最后一点侥幸也没有了。

陆仁没有耽误，连忙道：“加做右侧胸导联。”

王梓轩一愣，马上反应过来，“收到！”

下壁心梗的患者，都要进行十八导联的心电图，也就是加做右侧胸导联，为的就是排除右室梗死。

特别是患者血压如此低的情况下，更要高度怀疑右室的梗死。

三个人迅速调整导联位置。

苏晚负责重新固定电极，王梓轩操作机器，陆仁盯着屏幕上的波形。

V3R和V4R很快记录完成。

随着心电图的走纸结束，右侧导联同样出现了ST段抬高！

“我靠，真的是下壁、右室的心肌梗死。”王梓轩眼睛瞪得老圆了。

这种心电图，提示的是大面积的心肌梗死，猝死风险极高！

一旁，陆仁立刻拨通林建东的电话。

电话接通得很快。

“林主任，我们在村西发现一名七十多岁男性患者，活动后持续胸闷二十多分钟，伴左上肢不适、恶心和大汗，期间短暂意识丧失，目前意识清楚，血压80/50mmHg，心率58次/分，吸氧前血氧饱和度只有89%！”

陆仁汇报得很快，却没有漏掉重点。

“心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅲ大于Ⅱ，Ⅰ和aVL导联有对应压低，右侧导联V3R、V4R也有抬高，考虑急性下壁心肌梗死合并右心室梗死。”

电话那边的呼吸微微一滞，“现在把心电图传过来！”

“马上。”

工作人员将心电图拍照，通过节目组的加密设备传给林建东。

等待的时间并不长，却让院子里的每个人都觉得有些慢。

老人仍然闭着眼睛，额头上的汗不断往外冒。

王梓轩又测了一次血压。

这一次，只有76/45mmHg。

“血压还在降！”

这时候，林建东终于赶到了！

陆仁连忙上前，汇报目前的情况：“林主任，患者目前考虑右室梗死，暂时不能用硝酸甘油，能不能建立静脉通道，在监测下少量补液？”

上级医生点头：“可以，先开放静脉，生理盐水缓慢补，持续监测血压，准备转运。”

一同来的，还有随行的护士，已经开始给患者建立静脉通道。

老人手背上的血管很细，皮肤又有些凉。

血压这么低的情况下，扎针是有些难度的。

第一针没有成功！

苏晚接过一根止血带，帮忙在老人前臂重新寻找血管。

“这里。”她指向靠近腕部的一处。

随行护士看了一眼，换了位置，第二次顺利进入。

透明液体沿着输液管缓慢滴下。

“患者的胃平时好不好？”陆仁立刻转头询问家属，“比如有没有胃出血，又或者是拉黑便的情况？吃没吃过阿司匹林？”

老太太已经从屋里拿出证件和几只药盒，“没有大出血，他以前胃不太好，不过没吐过血，也没有拉过黑便，阿司匹林……我不知道是什么。”

村医马医生接过药盒翻了一遍，“他平时吃的是降压药，没有阿司匹林。”

“以前有没有脑出血？”陆仁问道。

“没有。”

“对药物过敏吗？”

“不知道，没听他说过。”

陆仁将情况重新汇报了。

林建东立刻点头道：“先按急性心肌梗死流程处理，尽快转运，接收医院那边我来联系。”

“好。”

林建东确认是急性心肌梗死之后，现场的节奏明显快了起来。

陆仁一直盯着患者的血压和意识。

补液以后，血压暂时回到84/56mmHg。

但是老人仍然感觉胸闷，只不过意识没有继续变差。

“老人家，现在基本确定是急性心肌梗死。”陆仁靠近一些，让对方能够听清，“您的心脏血管很可能堵住了，必须马上去上级医院，那里有条件做急诊手术，尽快把堵塞的血管开通。”

老人睁开眼睛，但是呼吸仍然很急促，“要……手术？”