第338章 几毫米的差距

“老程，你真准备试啊？”任雪锋从人群后面走了出来。

程时咏回头看了他一眼：“你什么时候来的？”

“刚好看见你准备放弃。”任雪锋走到屏幕旁边，指向那条细小的间隔支，“这条血管能走，但窗口很窄，间隔支入口角度不算好，微导管通过第一个弯以后，支撑力可能不够。”

“所以需要双侧造影。”程时咏点点头。

“还有一个问题。”任雪锋看向陆仁，“你……准备在哪个位置建立连接？”

陆仁之前协助过任雪锋，知道他长期驻扎在导管室里。

他将前降支影像和右冠影像并排放在一起。

“不能选闭塞段中间。”

“中间钙化最重，球囊无法充分扩张，即便两根导丝到了同一个区域，也未必能够建立连接。”

“所以，我觉得最好在……闭塞段靠近近端三分之一的位置。”

陆仁抬手点了一下。

“这里有一段钙化相对薄弱的区域。”

“刚才正向导丝已经形成了一个很小的内膜下空间，但没有继续扩大。”

“如果逆向导丝能到达这里，可以用小球囊从正向进行有限扩张，让两个通道连接。”

任雪锋没有说话。

他看向程时咏，两个人都从对方眼中看见了答案。

这是改良的逆向CART思路！

这项技术并不是陆仁凭空创造出来的，国外早已有相关病例和经验。

但是，现在国内能够开展逆向CTO介入的中心并不多。

更别说，在这样一台已经准备结束的手术中，根据患者具体影像迅速设计出路线。

“IVUS能不能过去？”任雪锋皱眉道。

“现在过不了闭塞段。”陆仁道，“但可以在近端判断导丝和斑块的位置，选择钙化相对薄的方向，完成初步扩张以后，再向前继续推进。”

任雪锋盯着陆仁看了又看：“小陆，你以前做过？”

陆仁摇摇头：“没有，只是看过国外的操作视频。”

任雪锋眉头皱了起来。

观摩区里也有人露出古怪的神情。

没有做过，只是看过而已……

但是，现在却敢站在这里给一名介入教授设计手术路径？

陆仁继续说道：“我对比过不同闭塞形态下，正向和逆向开通失败的原因，自己总结一些经验。”

这个解释，显得有些过于苍白了。

程时咏知道，事情不可能这么简单。

看过病例的人很多。

真正站到导管室里，面对不断变化的血管影像时，大多数人根本无法将论文中的图和眼前的患者联系起来。

“先造影确认侧支。”程时咏终于作出决定，“只要发现

通路不合适，马上停止。”

陆仁正色道：“好。”

……

导管室重新忙碌起来。

新的通路建立！

右冠指引导管到位以后，程时咏没有急着送入导丝，而是先将微导管送到间隔支入口附近。

少量造影剂缓慢进入。

屏幕上，那条原本若隐若现的侧支逐渐显露出来。

近端很细很细。

中间有两个弯，却是连续的。

和前降支远端真腔相连！

观摩区里，人群中传来一阵很轻的吸气声。

“真是通的！”

“他怎么看出来的？”

“延迟影像里有一点，但太淡了。”

“光看见通也没用啊，导丝能不能过去还是问题！”

这时候，只见程时咏轻轻拿起导丝。

这一次，他的动作比刚才更慢。

柔软导丝在微导管支撑下进入间隔支。

第一个弯顺利通过。

到了第二个弯，导丝前端突然停住。

程时咏轻轻转动扭矩器，导丝向前走了不到两毫米，又弹了回来。

“角度不对。”任雪锋沉声道，“血管在这里可能不是平面走行。”

陆仁盯着屏幕。

单一角度下，间隔支看起来只是向左弯曲。

可心脏血管并不是平面的，而是完全的3D图！

影像中一个简单的转折，实际可能同时向前、向下，甚至向靠近室间隔深部的位置走行。

这些可能，都是存在的。

最关键的是，术者的经验，最有可能是往哪个方向走形。

“老师，换右前斜，再加一点头位，这样会不会好一些？”

陆仁突然道。

一旁技师看了眼程时咏。

程时咏一愣，再次看向造影图，随后缓缓点头。

机架这次缓缓转动起来。

……

新的角度下，刚才重叠在一起的血管被分开了。

间隔支在第二个弯后，果然还有一个向深部走行的小转折。

“再转一点。”程时咏调整导丝前端。

这一次，导丝没有继续顶在血管壁上。

它沿着那条细小的侧支，慢慢向前移动。

一厘米、两厘米，微导管跟着进入。

所有人的目光都集中在屏幕上。

导丝前端在室间隔内绕出一道不算规则的弧线，最终出现在前降支远端。

“我靠，真的到了！程教授的手上功夫真是细！”

观摩区里有人压低声音喊了一句。

不过，这还远远没有到技术的时候，

所有人都知道，这只是第一步！

……

导丝到达前降支远端以后，还要逆向进入闭塞段。

这里的血管远端同样存在弥漫病变。

真腔很细，逆向导丝稍微偏离，就会进入内膜下。

程时咏调整呼吸，尽可能让自己平复。

刚才正向连续失败带来的焦躁，已经慢慢消失。

有了新的路线，所有步骤都重新变得清楚。

逆向导丝进入前降支远端，开始向闭塞段推进。

最初的几毫米，还算顺利。

可是，当逆向导丝到达闭塞段以后，阻力明显增加。

导丝前端弯曲，再往前走，便开始向血管外侧偏移。

“老师，先停一下。”陆仁忽然出声。

程时咏的动作几乎同时停下：“怎么了？”

“这不是钙化带来的阻力。”陆仁盯着导丝前端，“它刚才的弯曲幅度变大了，如果是进入钙化斑块，前端应该是短距离受压。现在整段都在弯，可能已经进入松软的内膜下。”

任雪锋看了一眼，神情慢慢严肃起来。

陆仁说得对。

这种细微变化，在静态造影上并不明显。

只有一直盯着导丝移动过程，才能察觉。

“老程，先退两毫米。”任雪锋也说道，“重新找方向。”

程时咏点点头，将导丝轻轻后撤。

重新旋转！

这一次，导丝向闭塞段中央移动。

正向微导管也被重新送到近端。

两根导丝之间的距离，开始一点点缩短。

十毫米、七毫米、五毫米……

随后，再次停住！

两根导丝分别位于闭塞段两侧，却没有进入同一个空间。

但是从屏幕上看，它们几乎已经碰在一起。

可不同角度造影显示，两者之间仍隔着钙化斑块和部分内膜。

“正向小球囊。”程时咏低声道。

护士将器械递了过来。

小球囊沿正向导丝进入闭塞段近端。

低压力扩张。

屏幕上的球囊腰征非常明显。

压力上升以后，腰征依然没有完全消失。

程时咏停止加压，将球囊回撤了一点。

近端内膜下空间已经被打开，却比预想中更小。

逆向导丝再次前进。

它到达球囊扩张形成的区域以后，又一次停住。

“差一点！”

观摩区里的人已经不再议论。

所有人都下意识屏住了呼吸。

手术已经进行了接近两个小时。

大家都知道，他们距离成功可能只剩下几毫米。

当然了，也可能永远停在这几毫米。