第005章：经方六经辨证

“请问李老师，依照您的意思，我是不是可以理解为，经方不仅可以按照临床实际情况，调理剂量以及煎服方法，而且也可以增减药味，甚至替换其中的某些药物呢？”张景略一思忖，决定问个明白。

李渔微微颔首，而后反问道：“你来说说看，后人尊《伤寒论》为方书之祖，如何理解这个‘方’字呢？”

“方可以理解为经典处方，《伤寒论》所载方剂，药少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓，故被后世奉为经方。”

“这个只是普遍的认识，我倒觉得这个方更应该是方法，也就是辨证论治之法则。”李渔微微一笑。

张景仔细一想，颇觉有理，不禁心中再次赞叹，果然不愧是刘老的学术传承人，见解就是深刻而且独到。

“李老师，这么说来，伊尹所著《汤液经》才应该是人们所理解的方书之祖，也可以说是方剂之源，对吗？”

“没错！医圣张仲景最大的贡献在于，参考了《素问》、《灵枢》、《难经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》和《平脉辨证》等古代医书记载的内容，论广《伊尹汤液》为十数卷，创立了辨证论治这一中医之魂。”

“嗯嗯嗯！”张景连连点头，表示完全认同。

李渔突然话锋一转，继续问道：“你再说说看，六经辨证的核心是什么？”

张景思索片刻，郑重回答道：“六经辨证就是三阴三阳体系，三阴三阳的核心应该是阴阳。”

李渔微微颔首：“没错，张景岳说过，医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳。总之，万事万物皆离不开阴阳。关于阴阳之分，你不妨列举两个最浅显的例子看看。”

“女人为阴，男人为阳。黑夜为阴，白天为阳。”张景立马回道。

“嗯，很好。我们就以昼夜为例，如何在阴阳基础上，再分三阴三阳呢？”

“……”这个张景之前可从未思考过，一时之间，根本回答不上来。

“没关系，你先说说看，三阳中哪个阳气最多，哪个次之，哪个又最少？”

“太阳为三阳，阳气最多，少阳为一阳，阳气最少，阳明为两阳合明，阳气量居中。”

“三阴呢？”

“太阴为三阴，阴气最盛，少阴为二阴，次之，厥阴为阴之尽头，阴尽则阳生，故为一阴。”

“很好，很好，”李渔连连点头，忽而转过头来，对着耷拉着脑袋，漫不经心的李思萌说道：“多学着点儿。”

李思萌瘪了瘪嘴，想辩驳又有些不敢，

只是偷偷瞪了张景一眼。

“咚咚咚！”敲门声再次响起。

张景跃跃欲试，准备再次接诊。

却不料，李渔淡淡笑了笑。

“第一个患者耽搁的时间有点多，后面的患者还是我先来接诊吧，不然预约的患者可得等着急了。你的四诊经验还不太足，特别是脉诊，这可是中医的看家本领，也很吃功夫。回头休息的时候，先让思萌带你去脉诊学习室好好练练。”

“脉诊学习室？”张景有点懵。

“对啊，你们大学《中医诊断学》考试的时候，难道没有使用脉象教学考试仪吗？”

“哦，有的有的。”

张景想起来了，这是一种可以模拟各种脉象波形，然后出题让考生作答的机器。

他还记得，当时五道题自己只答对了其中的两道。不过，就这个正确率，已经算是全班数一数二的了。

毕竟，脉理精微，其体难辩，在心易了，指下难明。

对于完全没有临床经验的在校医学生来说，的确太难了！

“虽然机器模拟并不能完全反映人体的真实脉象，但是，整体感觉还是大差不差的。先过了机器考试关，再和临床脉诊实战相结合，就能达到事半功倍的效果。”

“而且，对于初涉临床的中医生来说，只需把握大局，抓准主要脉象。然后再根据舌诊、问诊等情况，四诊合参，仔细辨证论治，基本不会出现大的纰漏。”

正说话的功夫，第二位患者已经坐到了诊桌的对面。

这是一位年轻女性，和前一位男患者只穿了件衬衣截然不同。还没到冬天，竟已穿上了厚厚的羽绒服。

即便如此，仍不时打着哆嗦，而且时不时吸下鼻子。

张景心里很清楚，这是典型的恶寒表现。

李渔将病历本递给张景。

张景接过一看，体温一栏写着39度8。

不禁心下一凛：如此高的体温，竟然畏寒如斯，而且额头未见一滴汗珠，这种情况还真是不多见。

李渔仍然没让女患者开口描述病情，直接先摸上了脉。

过了好一会儿，才缓缓说道：“脉浮数。”

接下来，又开始进行舌诊。

一边仔细观察，一边口中念念有词：“舌质淡，苔薄白。”

说完后，扭头问张景：“单从目前知道的情况来看，根据你的初步诊断，最有可能是什么病证？”

张景信心满满：“根据《伤寒论》第一条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。患者有脉浮

，和明显恶寒表现，应为太阳病。”

“属于什么证呢？”李渔追问。

“……应该为太阳伤寒证。”张景想了想，回答道。

李渔仍是不予置评，又接着问李思萌：“你认为呢？”

“我……我认为是太阳中风证。”李思萌其实根本没多想，只是为了跟张景抬杠。

“思萌，先说说你的分析吧。”李渔微微皱眉。

“患者女性，舌质淡……又怕冷明显，说明体质弱……体弱则易表气亏虚，是为太阳表虚证，即太阳中风证，方宜桂枝汤。”李思萌由于准备不足，一开始有点紧张，不过后面倒是越说越自信。

“张医生，你的诊断依据呢？”李渔又回过头来问张景。

“有汗与无汗以及发热之势，都可作为太阳伤寒与太阳中风的鉴别要点。该患者恶寒明显，穿衣甚多仍未见汗出，且体温高至近40度，寒邪闭表明显。故可初步诊断为太阳伤寒证，不过还需结合问诊后，方能最终确定。”

“很好，如果让你问诊，第一个想问的内容是什么？”

“问病后出汗的情况。”

“理由呢？”

“太阳中风和太阳伤寒都为风寒袭表，营卫失调所致。均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本证候。但中风证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，而伤寒证的基本病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点。故，有汗或者无汗，可作为辨证太阳伤寒还是太阳中风的核心要点。”

“老师，我有异议。”李思萌突然插进话来。

“有疑问再好好读读《伤寒论》去。”李渔瞟了她一眼，没好气地说。

紧接着，话锋一转：“张医生，我来问诊，你继续记录病案。高热之时，身体一定很不舒服，尽快开出药方，别让患者久等。”

通过询问病史，知道这位女患者来自一个矿区，前几天不幸染上流感，从此高热不退。

先吃西药抗流感的感冒药，没有效果。

然后又服用银翘散，桑菊饮颗粒等中成药，不仅无效，反而头痛、浑身关节疼痛的症状明显加剧。

张景在病历本上认真记录着：患者，女，28岁，主诉发热恶寒、头身疼痛3天。缘于外感时邪疫毒，服西药无效，复服辛凉解表、清热解毒之中成药后，症反加剧。现体温39度8，鼻塞，少许清涕，一直未有汗出，纳呆，二便可。查：舌质淡，苔薄白，脉浮数。诊断：太阳伤寒证。

“嗯，开处方吧。”李渔看后点了点头，对着张景说道。