第六十五章 兵荒马乱

健康的成年人是不容易感染肺结核的。一方面，大部分都接种过卡介苗，一定程度上拥有对结核的免疫能力。另一方面，结核本身并不是一种非常具有侵略性的疾病。

和结核病患者密切接触的人群，儿童、老年人以及免疫力低下人群相对易感结核。而丁辉国本身罹患的克罗恩病倒会对他以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。响——是他的免疫系统在攻击身体而不是相反。

但为了治疗克罗恩病，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。制治疗就直接导致了他的免疫水平低下。这样的免疫水平，让他感染结风险。

20分钟后替换

那么，现在摆在孙立恩面前的就有三个难题——判断丁辉国是否仍然感染有结核菌，确定克罗恩病的诊断是否正确，并且在抗结核治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。中选择更加适合丁辉国情况的那一项。

结核的诊断有多麻烦……孙立恩谨记在心。反以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。还特意写上了“肠道炎症反应（1482.31.25）”这个状态。

肠道炎症反应，可以是免疫系以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。鉴别诊断最困难的疾病之一。大约有17.9%以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

而在这个状况下，对丁辉国进行再以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。义不大——毕竟结核还有多次检查阴性仍然可以确以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。可一旦以下部分被防盗内容替换，请到起点以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。中变得更加以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。现包括肠穿孔，腹腔脓肿等非常令人痛苦的症状。

但如果苦中作乐的想一想，本地医生把其他疾病误诊为克罗恩病的可能性似乎并不太高。这倒不是因为之前接诊丁辉国的是消化内以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肠淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肠回肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。、结肠淋巴瘤和放射性结肠炎等。

急性阑以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。次肠镜结果不一致，这也可以排除掉。非肉芽肿性溃疡性空以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。之前的病理学检查结果所否认了。

换句话说，丁辉国的肠道疾病确以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。能——肠结核或者克罗恩病。至少以孙立恩的知识以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。三种可能性。

“丁辉国，男，41岁，T细胞以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。（22412.12.36），结以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。（148以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。g/L（1477.14.29）。”

状态栏非常坏心以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。单抗治之后的一个月左右。而这个状态目前持续以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。两个状态完全没有参考意义。就算是丁辉以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。感染的实验仍然有可能在未来的很长一段时间里，始终保持阳性反应。

而肠道炎症反应和C-以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的再发腹泻时间吻合。这能说明啥……说明丁辉国没有在自己的病情问题上撒谎？

孙立恩考虑了半天以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到检验科去抽个血看看。而他则趁着这个当口，赶紧打以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。任那儿去—

—他想问问看，现在北湖医院有没有做肠镜的能力。

“肠镜？克罗恩病？”吴主以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。他很快就给出了确切回答，“肠镜是可以以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。去肠镜检查室等着。”孙立恩说道，“这个病例会比较麻烦，有可能今天还搞不定。”

·以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

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孙立恩的感觉是正以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。一位腹泻到低血钾的患者后，他终于等到了丁辉国的肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。有直接留在诊室里盯着孙立恩发愁，他再一次被孙立恩支出以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。T小肠成像了。

肠镜的活检标本被送到以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。灶，横结肠有散在的糜烂灶，而结肠脾曲——乙状以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。呈结节样增生，同时有大量不规则溃疡。直肠部分同以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糊、消失和颗粒样改变，同时有散在点状糜烂灶。

换句话说，丁辉国的肠道部以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

孙立恩看着这份完全符合以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。气，不管是啥病，只要患者混上一个结核——哪怕只是结核病史——诊断都会变得非常困难。结核病的诊断就和红斑狼疮一样，它们都是万能的解释。而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。科的医生也是秃头居多，这都是被结核愁的。

虽然心里发愁，但该看的病还是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。镜检查，丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。

肠结核的肠镜检查中，病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡，同样也能看到大小和以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。及肠道变窄。而这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。检查中。

但这并以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。

而且，无法排除肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的病史内容。

在接受了英夫利西单抗以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。在治疗肺结核的过程中，医生停用了所有免以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，丁辉国的“克罗恩病”没有出现以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。常的事情。

克罗恩病的特征就在于难以治愈且有以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。mg就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。罗恩病，也不太可能让患者在无激素使用的情况下，实现长达一年的完全缓解期。

如果不是肠以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正。

孙立恩感觉，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。好像掉了好多。

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其他诊室目以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。

布鲁恩接诊了一例主动脉

夹以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到医院里来的。而徐有容正在和王国以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

两个医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者，这是一件会让医生血压快速上升的事情。通过初步检查以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。两名右上腹绞痛的患者情况还算稳定，这应该以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。疼痛的患者则在经过40分钟的检查和初步以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。行急诊手术——他有胃穿孔。

接下来要处理的则以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。还在加重的患者。根据患者主诉，目前徐有容和王国南倾向于认为患者可能是有急性胰腺炎。但首先，还是要拉个心电图，排除一下心以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的牵涉痛。

徐有以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。放射痛的病人。患者本人有过胆囊炎病史，再加上是餐后出现以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。应该是胆囊炎再次发作。

然而，就在徐有容叫这名以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。里。并且直接叫住了这位已经半只脚踏以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。态度要求马上给患者拉个心电图，并且抽血进行心肌损伤标志物检查。

徐有容虽然对于孙立恩以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。明了孙立恩的判断绝大部分时间都是准确的。更何况，至少在这种时候拉个心电图并不是什么太难以接受的事情。

结果半分钟后，在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这名患者被勒令躺在床上别动。而主管胸痛中心的曹严华医生则被紧急呼唤到了患者床旁。

那是一例非常不典型的心梗。

吃一堑长一以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者的第一反应都是先拉个心电图看看。看得出来，之前那位患者的情况确实让她印象非常深刻。

而马永芳目前的问题比较细碎，她正在处理一名酮症酸中毒的病人，患者血糖高达54.2mmol/L，意识不清且呼吸带有烂苹果味，这个症状非常典型。

虽然典型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。尿病或以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糖化血红蛋白水平都是正常。

让马永芳比较担心的就是这个事儿。酮症酸中毒一般出现在首次确诊的一型糖尿病患者身上，而三十七岁首次确诊确实非常少见。

更何况一型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。从胰岛分泌胰岛素减少，到高血糖症状彻底表现出来，这个过程是需要时间的。

而去年十一月底到现在仅有四个月，就算是发病较急骤的一型糖尿病也需要时间才能产生。

马永芳一边对患者以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。不过来了。

先把血糖和酮症控制下来，然后才要头疼这名患者的糖尿病到底是怎么回事——反正肯定是轻松不了的。

现在还能接诊患者的就剩下了袁以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。可的松400mg并给与吸氧治疗就行。而咳血的这位病人由于咳血量比较大，被给与了速推10%垂体后叶素5个单位进行快速处理。其他的检查一概没做。

颅内高压危象的病人就更麻烦一点，除以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。病人脱身去搞什么CT检查，先把颅内压降下来再说——这患者左右两侧瞳孔都不等大，而且瞳孔对光反射也不太好。

袁平安那边以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，他立刻马不停蹄的赶往抢救室——陈学荣手头上的那个颅内高压危象的病人需要会诊，而现在距离会诊请求发发出已经三分钟了。

整个北湖医院的急诊诊室里，一片兵荒马乱。