第四百二十章 指南，刻不容缓

后面这个手术是武小富操刀做的。

十二指肠切除术加胃大部切除术加胃空肠吻合术。

手术很完美，但是患者十二指肠穿孔严重，体内炎症弥漫，已经形成大面积腹膜炎，炎症表现明显。

术后即使是给予了抗炎治疗，炎症一时半会儿也下不去，就连伤口也是红肿，一日一换药也怕感染。

再加上短时间内两次手术，患者更是伤了元气。

没办法，已经这个程度了，只能继续进行治疗，科里也很上心，而这一治就是两个月，花费足足三十多万。

尤娜几乎每天得去转病房十八次。

“事情已经发生了，大家引以为戒就好了，我不希望同样的事情，以后再发生，但是吃一堑总要长一智。

腹痛患者，就包括我接诊的，有几点是一定要注意的。

第一，外院门诊病史，一定不能尽信，只能作为参考，自己必须详细询问病史并且查体以获得一手资料。

得到一手资料之后，更重要的是思考，尤其是一些老医生。

因为老医生，有临床经验，很多时候简短病史之后，就先入为主的确定了患者是什么病。

这样的情况下，漏掉什么简直是太容易发生了。”

说到这里，武小富又看了一眼尤娜。

时间过得很快，此时的尤娜其实也算是老医生了，繁忙的f区工作，早就让尤娜成长了起来。

此时f区大部分工作，尤娜都担的起来，算得上是独当一面。

这次这个患者，尤娜何尝不是犯了先入为主的毛病，在你已经先给患者下了胆囊结石的诊断之后，除非后面能有十足的诊断依据支撑，不然的话，这个先入为主的诊断是怎么都不会变的。

这次尤娜没有再低头，迎着武小富的目光，直接站起。

“老大，这次的事情，我负全责，有什么处罚我都担着，我承认错误，并且我保证，以后再也不会犯这样的错误了，我保证。”

尤娜的话，说的很坚定，其实两个月了，尤娜的态度大家也都看到了，不仅是对这个病人尽心尽责，就连其他病人也是谨慎的多，别说是大毛病了，小毛病也基本没犯过。

只不过，在武小富看来，多少有些矫枉过正的意思，真要是尤娜这么干下去，不等几年，就得累垮了。

效果也是显著的，患者这里科室里也没有瞒，也瞒不住，肚子疼来医院的，本来以为也就是个胆囊的事儿。

如今倒好，胆囊、胃肠动了个遍。

医药费肯定是不能给医院的，除此以外，患者和家属也是在要求着赔偿。

这也是武小富一开始以“两个月，三十万”开头的原因，三十万和患者要已经不太现实了，因为手术事故的原因，还不能因为医药费不够就停止治疗。

所以，这三十万只能科室买单，科室买单，就是武小富他们买单。

这个月绩效算回来多少，都得扣掉这三十多万，然后才能再给武小富他们发。

无疑，这个月，下个月，乃至于下下个月，武小富他们全科室的绩效都要大幅度下降了。

这也是武小富开这个会的一个原因，尤娜要承担这个费用，可是武小富也不能真让她就承担了，科室里的大部分医生也不能同意。

但是不同意，不代表心里就没有想法，所以开个会，把事情说开，很有必要，然后就是主要的让他们都吸取教训了。

“那就这三十万，我作为科主任承担一半，剩下的每个月扣你绩效，直到扣完为止。”

“不行，这哪能行，都扣我的就行，老大，这是我的错误，还是因为你帮我擦屁股才没有到难以挽回的地步，我怎么还能连累你扣钱，不行，这绝对不行。”

听到武小富的话，尤娜赶忙摆手说道，其他人也是赶忙阻止。

“老大，都是一个科室的，出问题很正常，我们也可能出问题，再说了，我们是一个整体，出了问题，也得一起担。”

“对啊老大，要扣也一起扣，我们一起分担一下，

也就是紧几个月而已，紧紧就过去了。”

“是啊，要扣一起扣。”

……

众人此时也都开口了，而且也不是说面子上的话，扣钱谁都不乐意，忙碌一个月，结果辛苦钱也被扣，这心里能舒服才怪。

但是科室里的集体荣誉感，这些医生也都不缺的，尤其是科室刚成立几个月，正是欣欣向荣的时候，集体荣誉感就更强了。

从说出这些话的时候，他们就已经不在乎那些钱了，而且也想的更多，就尤娜遇到的这个患者，他们要是遇到，也不见得就能完美避过这个雷。

这次尤娜他们不管，以后他们也遇到类似的事情怎么办？

也自己担着？

武小富看着众人的样子，不由得笑了笑，“好，大家有这份儿心就好，那就这样，大家一起担着，平时咱们算绩效，比例怎么样，咱们就按照比例扣，大家一起将这个难关过去。”

扣钱倒不是主要的，这些钱武小富走科室公账也行，但是难得的一次聚拢科室荣誉感的机会，怎么都不能错过。

至于扣钱，按比例扣，赚得多的就扣的多一点，赚的少的就少扣一点，再分好几个月扣，其实也就没那么明显，也不至于影响众人的生活需要。

尤娜面对众人的帮忙，也只能一个劲儿感谢。

“还是那句话，症征不符合时的腹痛，一定要再三思考，进一步检查，哪怕是觉得有一点不对劲儿，也不能放过。

事前怎么都好说，怎么做都容易一些，但要是事后弥补可就难了。

还有要用曲马多、杜冷丁止痛的时候一定要注意，要分清是有效止痛还是无效止痛。

我们要知道，患者不喊疼了，不代表他们的病就没了，反而对于我们来说，失去了一个诊断病情的指征。

再就是术中发现的情况，一旦出现与术前腹痛不符合的情况，就更考验主刀医生了。

我们类似的遇到过很多，还有阑尾切除术后感觉不对劲，发现是十二指肠小穿孔的。

上次那不就是术前急诊科止痛针掩盖了腹痛症状，胆囊已经粘连封堵了穿孔部位掩盖了腹部体征，还好我们术中发现了，否则可能也会出现现在这样的问题。

腹痛好解决，但也是最考验我们医生的，普通的鉴别诊断，真的是踩不完的坑。

作为一名外科医生，我们背负的行囊很重，在没有明确具体病因的情况下，万不可轻易手术。

更不可以为了做手术而做手术。

记住，排除了所有可能，剩下的才是真相。”

说到这里，武小富自己都皱了皱眉头，指南工作必须尽快做完成了。

经过这段时间的努力，武小富他们不仅将普外科专家教授都聚集起来，进行了普外科诊治指南的制定，就连其他科室专业也发动了起来。

只不过，这到底是个庞大的工程，即使人多力量大，也不是一时半会儿可以完成的，两个月过去，也就是普外科的进程推进的稍快，其他的就都要慢一些了。

按武小富的估计，顺利的话，普外科的诊疗指南想要完成，估计还得一年时间。

其实随着制定的开始，人们都觉得这个指南做的太好了，毕竟之前的诊疗指南都太老了，每年是有一点微调，但是各执一词，很多地方医院现在用的还都是十年前的呢。

就比如心内科的普萘洛尔，现在各大三甲医院都基本不用了，但是基层还在大肆用着，就连课本上都还没有改呢。

还是主要提倡用药。

说实话，武小富毫不夸张的畅想一下，新一代的治疗指南一旦完成，直接就能将华国医疗水平推进数年以上。

想到这里，武小富觉得进度还要加快一些。

病房里。

武小富开完会以后，便是带着尤娜几个来到了病房，患者老孙经过两个月的治疗，已经恢复的差不多了。

过程曲折，但是结果好在还算是可控，武小富选择在这个时候开会，也是因为患者可以出院了。

而今费用等问

题都有定论了，也能给患者一个交代。

“老孙，今天怎么样啊？”

此时患者床前，围了不少人，开始的时候，患者也就是两个家属陪着来做手术，但是随着后续出现问题，汇聚过来的患者家属就越来越多了，直到今日，患者家属的数量，已经提到了十几个。

照顾病人也好，壮声势也罢，武小富他们也不好有意见，现在一附院已经施行病房无家属制。

除了重病人，患者家属晚上都不许留院的，病房里有专门的护工，也不会多收费，都是为了医院专业管理。

但是有时候患者坚持，就像是这个患者，本来医院还给人说道的机会，现在患者家属要留院，说是不放心医院，要看着，医院里也没有办法，只能任由患者家属留下。

只是这患者家属越来越多，武小富也有些头疼，不患寡而患不均，其他患者都反应过很多次了，好在现在老孙终于能出院了。

“今天挺好的，基本不疼了，我还下地走了两趟。”

老孙闻言赶忙说道，只不过这笑脸还没维持多久，就被一个女人白了一眼，老孙赶忙收声，只是对武小富回了一个不好意思的表情。

其实老孙一直也没咋闹腾，唯一的想法就是能够平安出院，这个女人是患者的大嫂，这些家属其实都是她带过来的。

如今病房里做主的也都是这位大嫂。

“那就好，恢复的不错，今天就可以出院了。”

老孙闻言更是喜上眉梢，他想的很简单，能出院，说明就是好了，这比什么都好，两个月了，他也被折腾怕了。

只不过患者大嫂斜了斜眉，“出院？说法呢？”

说法！

这也是患者家属一直坚持到的事情，其他人家也没错，确实是应该给人家一个说法。

正好，医务科的也到了。

“说法的事情，正好我们医务科的陈科长来了，你们和她到医务科去聊就好。”

说完武小富让医务科的陈科长来到近前，然后就来到了老孙面前，开始交代出院后的注意事项，还有复诊的要素。

至于谈说法的事情，专业的事情，就交给专业的人做，医生就是治病的，这些谈话的事情，可不是他们擅长的，医务科的存在，其实很大一部分就是为了应付这个事情。

如今科里有了结论，医务科也就好谈了，最重要的是患者恢复的很好，能出院了，这才是谈的基础。

患者好怎么都好说，患者不好，怎么都不好谈。

尤娜要给老孙留联系方式，武小富直接拦了，将自己的联系方式给了，一者是后面康复，他要亲自负责，再也是怕后续患者家属还找尤娜。

尤娜心中有愧，恐怕会被拿捏，后面不能安心看病，还是不要再接触的好。

这其实也就是病区里的一个插曲，管理科室就是这样，怎么可能全都顺利，武小富也不可能事事上心，全都把关。

像是老孙这样的小手术，武小富现在都基本不看的，以后也不会因为这次的事情，就多上心，事情太多了，他真的忙不过来。

这次事情对武小富他们来说，也说不上都是坏事儿，最起码经过这个事情以后，科里应该不会再轻易犯这种错误了。

弄完老孙这个事情，武小富就直接下手术了，就一台，做完这台手术，武小富还要去开个会。

这是武小富姑姑武南晴介绍过来的一个病人，算是关系户，所以武小富得亲自做，病人病情其实不算重，不过也挺有意思的。

年底了，各单位都在组织体检，这个病人也是体检查出来的，腹部ct查出问题以后，还来医院做了增强ct。

肝右叶外缘及脾脏下缘占位，双侧肾动脉分支分别供血。大小分别为：8*5cm和5.5*2.8cm。考虑：良性肿瘤性病变，血管瘤？上皮样血管内皮瘤？

普通ct和增强ct提示的都是良性肿瘤，但是肿瘤这东西，只要是沾上，无论良性恶性，就没人能放心的。

这不，就找来了让武小富帮忙切掉。