第四百三十四章 担责

张忍看着几人的模样，也是笑了笑，能理解，他当初收到第一笔工资的时候，也是这样。

那时候，还是在录offer1的时候。

时间过得真快啊，都已经两年过去了。

“老大，这是论文。”

办公室里，彭夏将论文交给武小富，就是之前武小富做的单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除术。

现在武小富手术创新技术之后，写论文的事情，就都交给彭夏了。

小技术，武小富为了培养彭夏，就直接让彭夏签署第一作者了，像是这种世界第一例的技术，武小富就算是让彭夏签第一作者，彭夏也不敢，毕竟这可不是武小富教一遍他，他就能学会的。

可是武小富又没有太多的时间写论文，所以这初稿，基本都是彭夏写，然后武小富将修改意见告诉彭夏，然后慢慢的定最终稿件。

虽然工作量更大了，但是彭夏很享受这个过程，因为武小富在告诉他怎么改的时候，还会教授他大量的相关知识，让他对于这类手术有更多的理论知识认识。

离开办公室，武小富就直接去了消化内科。

刚才消化内科的主任打来了一个电话，有个病人请他过去看看。

“廖主任，什么情况啊？”

病例是什么情况，武小富也不知道，毕竟只是私人的想让武小富过去看看，就没有发正式的会诊单。

廖主任是消化内科的C区科主任，还不到五十，可以说是绝对的年轻有为。

不说其他的，消化内科的其他医生护士，看着武小富和廖主任站在一起，都有些恍惚，似乎现实在渐渐地告诉他们，医院渐渐的也不再只以资历和年龄决定技术和地位了。

就比如眼前的两位，还有医院里的其他一些年轻医生们。

廖主任的情况，在科主任这个级别上，绝对说得上是年轻，至于武小富这里，那就只能说是太年轻了。

“这是一周前被我们收进来的一个患者，病人有些情况，所以我想请你看看，会不会是什么外科疾病，能给我提供一些思路也好。”

武小富闻言点了点头，他和廖主任也不是第一次打交道了，消化内科和肝胆外科，其实就是消化系统的内外之分，结合还是很紧密的，武小富科里也经常请廖主任或者是他手下的医生来会诊。

医院里嘛，互帮互助才是常态。

武小富跟着廖主任来到病房，是一个单独的病房，患者是个年轻男性，不用廖主任说什么，手下的一个医生，已经开始交待病情了。

“武主任，患者是青年男性，30岁，是因为‘发热3天，伴意识障碍1天’从外院转过来的，因为患者意识障碍的原因，所以病情都是患者的父亲代入陈述的。

按照患者父亲的陈述，患者是2周前到Tai国去游玩，回国前1天患者到当地酒吧还狂欢了一夜，说是喝到了断片，醒来的时候患者发现自己睡在了一个小树林里，身上的现金也不翼而飞，钱包里还多了一张奇怪的卡片。

当时患者还没有留意，后来患者感觉身上出现一些情况，才是在网上搜索这张卡片的情况，这一搜不要紧，搜完之后，竟然发现这是一种泰国“蛊毒”。

按照网上的描述，长时间盯着卡片上巫主的眼睛看，就会觉得自己的灵魂，会被渐渐吸进她的眼睛中，还会出现一些灵异的现象，比如说是幻听、音障等等。

最让患者害怕的是，网上说已经有人因此自杀了。

患者看到这个之后，就被吓得半死，赶紧把卡片给扔掉了，但是当天晚上患者无论怎么睡也睡不着，又开始胡思乱想，想到了那个泰国蛊毒，越想越害怕，到后面全身就不能动了。

脑子里可以说全是泰国蛊毒那张图片，声音也发不出来了，只能发出几下怪声，努力挣扎，过几秒就消失了。

但是回国后患者经常会梦到卡片的面孔，从睡梦中惊醒。”

嗯？

武小富听着这个小故事，也是有些懵逼，看看廖主任，眼里尽是询问：啥情况啊，巫蛊蛊毒都出来了，和谐社会，哪能迷信啊，更何况，这东西也就

是在故事里说说，怎么从医生嘴里说出来了。

什么卡片，这不就是心理暗示，然后出现梦魇了吗？

嗯，就是一种睡眠障碍，表现为在睡眠中反复经历焦虑恐惧愤怒等极度不安的梦境，从而睡眠不安，要么想要醒来却很难醒来，要么醒来就难以再睡着了。

就患者这个情况，而且听这个意思，患者可不像是消化内科的问题，怎么住到消化内科里了。

廖主任注意到武小富的眼神，也是有些无奈，白了小医生一眼，“那些故事就稍微说说就行了，说重点。”

“啊，哦，是这样，3天前的晚上患者无明显诱因下突起寒战、高热，最高温度达

40℃，还伴有头痛，全身肌肉酸痛等症状，遂到当地社区，行血常规提示，白细胞6.14，中性粒细胞百分比79.9%，血红蛋白150，血小板

109，考虑是上呼吸道感染。

当地医院当时就给了口服达菲，对乙酰氨基酚，蒲地蓝口服液治疗，当时患者体温倒是可以降至正常，但是仍有反复。

1天前患者再次出现寒战、高热41℃，还伴有突发意识不清、四肢抽搐达2-3分钟。

赶忙就呼叫了120出车，来我们这里了。”

听着描述，武小富点了点头，“那来这里，不应该转去呼吸科，怎么到你们科了。”

听到这话，廖主任更是无奈。

“你以为我想啊，可是患者的父亲非说患者是中了蛊毒了，这蛊虫就在肚子里，让我们想办法给看看，至于说是去呼吸科，人家家里非不让，说是之前就是在呼吸科看的。

继续去呼吸科，也就是那一套，肯定没用，家属坚定的认为，蛊虫就在肚子里，现在当务之急，就是将这蛊毒给想办法驱出来。”

这！

武小富听着多少觉得有些离谱，蛊虫在肚子里，嗯，倒也不是不可能，虽然觉得离谱，但是武小富很快就又说服了自己，当地医院的呼吸科已经用药了，但是高温还是下不去，还伴随着其他症状。

这样的话，还真有可能不是上呼吸道感染，如果不是细菌、真菌、病毒的话，那还真有可能是一些寄生虫之类的。

毕竟Tai国那个地方，还是有可能的。

不过武小富也不急着说什么，继续看着廖主任，等他后面的描述，如果真是蛊虫的话，廖主任也不会叫他过来了，该驱虫驱虫，驱不了的，直接就给他转过去做手术了，哪还用这么费事儿，把他叫过来。

“我当时是不愿意收的，但是家属找了孙院长的关系，我也没办法，只能收进来了，入院之后，我还请了呼吸科的会诊，给了患者补液、物理降温、抗炎等治疗。

但是这个温度还是下不去，这两天基本都是39℃，情况你也看到了，患者还是神志模糊，还出现了呼吸急促，全身皮肤潮红，大汗的情况，早晨查房，患者颈部稍抵抗，双瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及较多湿罗音，心率120次/分，心音低。

按照呼吸科的意思，我们已经给了患者插管机械通气。

但是家属急啊，让我们赶快看看蛊虫在哪里，但是这头颅CT平、胸部C

T、腹部B超都没有看见明显的异常。

反而是这炎性指标还是高，肌酐也高，肝功也高。

所以，我们还是觉得感染的问题，可是现在我们都给泰能+万古霉素+更昔洛韦抗感染了，但是患者仍然是高热不退，刚才量了体温都已经42°C。

其实我也考虑了一些可能，患者有明确的热带丛林暴露史，虽然不一定是蛊毒之类的，但也有可能是一些虫媒性疾病，不过这类检查结果出来的慢你也知道。

患者家属这边压力也大，你的能力，我是清楚的，所以我就想着让你来给看看，别挑我不给你写会诊单啊，别说，我都不知道会诊单上该怎么写，看了这么多年病了，我们消化科还是第一次收这种病人。”

廖主任说这话的时候，表情真的是要多无奈有多无奈。

呃！

别说是廖主任无奈了，武小富闻言也无奈啊

，这不就是拉他过来死马当活马医嘛。

但是这没有检查支撑，他也没太大把握啊。

西医就是这样，证据学理论，要的就是直观的检查结果，没有检查结果，一切都只能是试验性治疗，就像是这段时间的抗炎治疗，其实就是试验性治疗。

毕竟这么久了，菌培养都是阴性。

武小富上前看看患者的情况，发热大汗，热带丛林暴露史，有点子熟悉啊。

上手把了把脉，这么虚的脉！

武小富这一搭脉也是不由得惊了一下，说实话，就这个脉象，说是命不久矣都可以信。

也就是说，患者的体内，是真的有这么一个病原体，并且在持续作用，而且作用很强，听廖主任的病史描述，患者起病才是几天而已，进展太快了。

等等！

武小富忽然想到了什么，他这段时间看的病例太多了，因为要整理治疗指南的缘故，他看的病例不仅是肝胆外科的，还有一些其他科的病例，更是有很多的罕见病例。

一些在华国不怎么见的病例，武小富也基本看了一些。

患者的这个症状，有些像是。

“疟疾！”

嗯！

武小富说话的声音很小，但是廖主任还是听见了，“武主任，你确定？”

武小富看向廖主任，“你是不是也有怀疑啊？”

“嗯，我之前也请了感染科的会诊，感染科也说可能是疟疾，但是这病原体检查没出来，也不敢确定啊，可如果真的是疟疾的话，那可真的是麻烦了。”

是啊，要真是疟疾，可就麻烦了。

疟疾就是疟原虫感染，这是一种在寄生虫病，在东海，其实很少见。

人体疟原虫分四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、及卵形疟原虫。

在华国能见到的，主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其他两种就比较少见了，就算是见到，也大多都是国外输入的一些病例。

患者的临床特征和疟疾很像，周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。

如果考虑患者是疟疾的话，现在还要考虑患者可能是恶型疟疾呢。

而且疟疾一般分为潜伏期、发冷期、发热期和出汗期，按照患者的症状来看，怕不是都已经进入出汗期了，进展这么迅速，绝对的恶型啊。

还有疟疾一般有三种类型凶险，脑型疟型、过高热型、胃肠型。

而脑型虐型又是最多见的，症状类似脑炎及脑膜炎，表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍，如未及时救治，则病情继续发展，导致脑水肿，呼吸、循环、肾功能衰竭，迅速死亡，病死率高达50%。

如果是疟疾的话，患者怕就是这凶险的脑型虐型了。

“疟原虫的检查做了吗？”

疟疾的临床诊断除了这些症状和流行病学的依据之外，最主要的就是原虫检查了。

这是最重要的确诊证据，要进行血涂片或划皮法采组织液涂片，也是最常用的。

廖主任闻言赶忙点头。

“做了，做了，估计也就这一两天就能出来，可是我们也不能就等检查，该做的治疗还是得做啊。”

武小富盯着廖主任，“廖哥，你这怕不是请我来会诊的，而是让我来给你一起担责的啊。”

此时的武小富也是明白过来了，什么死马当活马医，这不就是来让他给一起担责的嘛，患者家属这里压力大，还认识院领导，住进消化内科这么久了，还不见成效，反而病情越来越重。

而疟疾可是传染病，可以通过蚊虫叮咬、母婴传播和血液传播，如果廖主任是一开始就想到可能是疟疾，进行了必要的防护还好，但要是说后面才发现的，现在怕不是还有些隐患的可能。

到时候，患者再出现些问题，各方面压力下来，廖主任可就真有的受了。

而现在医院里，谁不知道武小富的背景强大啊，只要是武小富愿意帮忙说说话，那就很有缓了。