第306章 被膜下的血肿，随时可能炸裂！

急诊科大厅，担架床的轮子撞在地砖上，密集的碰撞声从四面八方涌过来。

副院长李向荣站在预检台旁边，擦了一把额头的汗。

他目光扫过满大厅的患儿和家属，眉头拧紧。

“哪个学校的车？六点钟发车？怎么还有五岁的孩子？”

交警支队的民警翻着接警记录本，摇头。

“安城少儿研学机构的包车，今天来江州参加博物馆研学日，车上绝大部分是六到八岁，另外两个五岁的，是带队老师自家的孩子。”

李向荣没再问，转身去调度后勤。

林易已经穿过人群。

黄区在大厅左侧。

用折叠屏风隔出来的临时区域，几张平车一字排开，每张车上都躺着孩子。

林易走到九号床床尾，摘下病历夹。

急诊分诊记录，字迹潦草。

患儿张书泽，男，7岁。

校车侧翻时右侧腹部撞击座椅扶手。

入院时间06:41。

神志清，GCS满分。

腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张。

四肢活动可，未见明显畸形。

初步诊断：腹壁软组织挫伤。

生命体征：体温36.4℃，心率102次/分，血压92/62mmHg，血氧98%。

林易把病历夹挂回床尾。

男孩蜷着腿侧躺在平车上，身上穿着深蓝色的研学机构统一T恤，左袖口撕裂了一小截。

男孩脸色偏白，没哭没闹，眼睛半睁着，看着对面屏风的底边，呼吸浅而平。

林易拉过一把圆凳坐下来，身体前倾，视线平齐男孩的面部。

“小朋友，能听到我说话吗？”

男孩的眼珠动了动，缓慢地转向林易，点了一下头。

“我是大夫，姓林，现在帮你检查一下，别怕。”

林易伸手，掌根贴上男孩的腹部，右侧腹壁。

从上到下，四指并拢，均匀加压，逐个区域按过去。

腹壁软。

右上腹轻压痛。

男孩的眉头微皱了一下，但没有躲闪。

他松手，换左侧。

左上腹同样轻压痛。

男孩没有反应。

深压，没有反跳痛，没有肌紧

张。

林易的手掌在腹部停了两秒，感受腹壁的张力，柔软，均匀。

和分诊记录完全一致。

软组织挫伤。

林易松开手，后退半步。

他站在床边，视线从男孩的头顶缓慢扫到脚尖。

对方面色偏白。

林易盯着那张脸多看了两秒。

模拟铜人空间里，一个月时间，上千个患儿从面前过。

钱乙逼着他一眼锁定面色细微改变的训练量，在这一刻起了作用。

苍白的质感不对。

正常七岁男孩在经历了车祸后，即便受了惊吓，面色会偏白偏青，伴有一过性的毛细血管收缩，但血色底子还在。

这个孩子的面色是那种底色被抽走了的白，唇色淡。

林易伸手，拇指轻轻翻开男孩的右眼下眼睑，睑结膜，颜色浅淡。

正常的睑结膜应该是鲜红或淡红色的充血状态。

眼前这个，粉白。

林易松开手。

他随手取来听诊器，把膜面在自己手心里捂了几秒，贴上男孩的腹部。

左右上腹，停五秒，安静。

左右下腹，停五秒，安静。

四个象限，肠鸣音全部消失。

林易摘下听诊器。

他低下头，凑近男孩。

“小朋友，你现在哪里最不舒服？”

男孩的嘴唇动了动，声音很轻，几乎被旁边床上另一个孩子的哭声盖过去。

“肩膀……”

“哪边？”

男孩的右手慢慢抬起来，捂住了左肩。

“这里……里面疼……”

林易直起身。

他伸手检查男孩的左肩，指腹沿着锁骨外端、肩峰、三角肌止点依次按压过去，皮肤微红，无肿胀，无皮下淤青。

“动一下。”

男孩慢慢抬了一下左臂，肩关节前屈、外展、内旋，活动度正常。

没有骨折，没有脱位，没有直接外伤。

林易放下男孩的手臂。

他直起腰。

碎片信息在脑子里归了位。

面色苍白，底色被抽掉，睑结膜血色浅淡，唇色淡，肠鸣音四个象限全部消失，左肩无外伤却喊疼。

左肩疼痛。

无外伤，无骨折，无局部病变。

膈肌。

腹腔出血刺激左侧膈肌，膈神经受激惹，疼痛沿C3-C5神经根放射至左肩区域。

Kehr征？

林易的目光转向床头的监护仪。

心率108。

他低头翻开病历夹，找到十分钟前分诊时记录的数字。

心率102。

十分钟，爬了6个点。

血压90/60mmHg，区间还在正常范围内，脉压差30mmHg。

林易盯着那组数字。

七岁儿童的正常脉压差在30-40mmHg之间，90减60，正好踩在下限。

分诊记录上，十分钟前的血压92/62mmHg，脉压差30。

几乎没变。

但收缩压和舒张压这两个数同步下移了。

就算血压没问题，肠鸣音消失是怎么回事？

软组织挫伤不会让肠鸣音消失，不会让睑结膜血色变浅，更不会让无外伤的肩痛。

他脑海里闪现出钱乙药棚里的病案。

汴京城外。

一个被母亲背来的五岁男孩，三天前从牛车上摔下来，撞到了左腰。

村里的大夫说是淤伤，贴了膏药。

到了第三天，孩子面白如纸，唇色全无，脉细欲绝。

钱乙掀开孩子的衣服，按了一下左胁。

“血蓄于内，膜破则亡。”

脾脏被膜下血肿。

林易拉过男孩的右手腕，三指搭上寸口。

指腹下，脉细数。

细，主血虚。

数，主代偿性的心率加快。

一个完整的链条成形了。

腹部钝性撞击，脾脏受伤，被膜未破。

血液缓慢渗积在被膜与脾实质之间，形成被膜下血肿。

出血量逐渐增加，但被膜的张力暂时兜住了血。

机体启动代偿，心率加快，外周血管收缩，血压短暂维持。

代偿期。

体征看上去一切平稳。

腹壁软，没有反跳痛，X光拍不出来。

所有的正常，都是假象。

一旦被膜张力到达极限，破裂，血液会立刻涌入腹腔。

迟发性脾破裂！