第372章 脉弦左关，这邪火是从哪儿烧起来的？

市一院三楼，国医堂。

十月末的风把窗外梧桐叶吹得乱晃。

林易坐在张清山侧后方，整理着桌面上积压的病案。

叫号器上的红字跳动。

门被推开。

五十一岁的李雅芝走进来。

半个月前初诊时，她捂着右侧肩膀，眉头紧锁，走路时身子向左侧倾斜，连带出一路沉重的拖沓声。

今天她的脚步轻快，双臂自然摆动，肩背挺得笔直。

她走到病人位的木椅前，坐下，把挂号条推到桌面上。

“张主任，您可真是神了。”

李雅芝眼角带着笑。

“这半个月降温，连着刮了几场秋风，我照您说的，在方子里加了防风和秦艽，肩膀一点没疼，就后背微微发酸。”

张清山端起紫砂杯喝了一口水。

“嗯，听起来不错，手放上来，我看看。”

李雅芝撸起袖子。

张清山伸手搭脉，食指，中指，无名三指落下。

一分钟后，他松开手指，偏头示意侧后方的林易。

“你也来看看。”

林易拉过脉枕，三指搭上李雅芝的腕部寸关尺。

指尖微沉，脉搏跳动的力道清晰传来。

脉管充实，起伏和缓。

半个月前，这道脉象里那种绷紧，细数的涩感褪去了大半。

之前的涩，是血虚不能濡养经脉，紧，是风寒湿邪客于关节。

现在，涩感消失，紧绷感松弛。

林易收回手。

“肝肾阴血足了，脉道充盈，风寒湿邪被顶出去了大半。”林易给出结论。

张清山拿过处方笺，提笔落字。

“风气被镇住了，这半个月，治疗重点转为养血，原方秦艽去掉，防风，荆芥减量。”

林易转头看向电脑屏幕，在电子病历系统中同步录入处方。

当归12g，白芍15g，川芎9g，生地黄12g，熟地黄12g，黄芪15g，何首乌12g，白蒺藜10g，荆芥3g，防风3g，甘草6g。

十一味药，整齐列在屏幕上。

开完方，张清山把处方笺递给李雅芝。

“方子里保留荆芥，防风各3克，用作药引，微通气血，剩下的是四物汤底子，合上首乌，黄芪，全力补足你的肝肾阴血。”

张清山双手交叉放在桌面上。

“治风先治血，血行风自灭，血一足，腠理大门关死，外面的邪风就吹不进来了，这副药再吃一段时间，就可以考虑收尾断根了。”

李雅芝双手接过处方笺，连连点头。

“谢谢张主任，谢谢林大夫。”

她起身推门出去。

诊室门关上。

叫号器再次跳动。

“请李志群，到诊室就诊。”

门被用力推开。

进来的男人体型偏胖，衬衫束在西裤里，皮带勒出一圈凸起的腹部轮廓。

他一只手用力揉着头顶两侧的太阳穴，面色潮红，眼白里带着几根细微的红血丝。

他在木椅上坐下，椅子受压，发出一声闷响。

没等张清山开口，李志群把手里的环保袋放在腿上，掏出几张折叠的血压记录表和外院处方，拍在桌面上。

“张主任，我这血压连着吃两个月中药了，吃药以来一直维持在130/80左右，本来觉得挺好的。可上周二我早上测血压，直接飙回150/100。”

李志群语速很快，胸口起伏明显。

“我以为是那天没睡好，就没太在意，可后面连续好几天都没降下来。”

“我又去复查了一次，那个大夫给我调了一下方，可还是不管用，我这不就找您来了嘛。”

他叹了一口气，蒲扇大的手掌在大腿上拍了一下。

“我就纳闷了，以前连续两个月都管用，为啥突然不管用了，到底是哪儿出问题了？”

张清山听完，目光落在桌面那几张纸上。

他没有急着回答。

如果药不对症，血压不可能平稳降下来两个月。

可既然对症，在没改方的情况下却突然反弹，这中间一定有什么原因。

“血压升高，你有症状吗？”张清山问。

“有。”李志群指着自己的太阳穴，“脑袋两边胀得厉害，眼睛也胀。睡眠也不怎么好，总是醒。”

张清山点点头，拿起外院开具的处方。

林易偏过头，跟着扫了一眼单子上的药名和剂量。

天麻12g，钩藤15g，石决明30g，杜仲12g，川牛膝12g，栀子9g，黄芩9g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。

天麻钩藤饮加减。

平肝潜阳，清热安神。

第二张调方，加了龙骨，牡蛎各30g，把栀子加到了12g。

思路一致，加强了重镇潜阳和清泻的力度。

方子开得很规矩，没有任何出格的地方，针对肝阳上亢引起的高血压，绝对对路。

张清山把处方放下，推还给李志群。

“方子没开错，对证，配伍剂量都还可以，前期血压能平稳降下来两个月，也说明方药对路。”

“你近期头晕头胀加重，肯定有其他诱因。”

李志群听到这话，身子微微前倾。

“那是什么原因呢？”

张清山没有直接回答，按流程开启问诊。

“最近工作压力变大了？喝酒了？还是熬夜看世界杯了？”

李志群连连摇头。

“还好吧，我之前吃中药降下来的时候，工作强度也跟现在差不多，烟酒我一点没碰。至于世界杯，我不看球……”

“饮食呢？辛辣、油腻吃得多了？”

“没有，还是清淡为主，我媳妇天盯着呢。”

“大小便怎么样？”

“大便有点干，小便偏黄。”

李志群搓了搓脸。

“我感觉自己有点上火了，这血压又上去了，能不上火吗？”

他的语气带着一股子沮丧。

张清山没接这句话，他推了推眼镜。

“嗯，没事，我来看看。先张嘴，舌头伸出来。”

李志群张嘴伸舌。

林易的目光跟着扫过去。

舌质红，舌尖边缘红色尤重。

舌苔薄黄微腻。

张清山看完舌象，示意患者收回舌头。

“手伸过来，摸个脉。”

李志群把粗壮的手腕放在脉枕上。

张清山三指搭上。

两分钟过去。

张清山松开手，换右手。

又是两分钟。

他的目光深了一层。

偏过头，朝林易抬了抬下巴。

林易起身，走到病人对面坐下，拉过脉枕。

“换我看一下。”

李志群配合地把手腕平放上来。

林易三指搭腕。

指腹贴合寸口动脉。

脉象弦、滑、数。

三种脉象叠加。

左手关部尤甚，脉管紧绷，像一根拉满的弓弦，随着心跳有力地顶击指腹。

滑，说明有痰热。

数，说明有内热。

弦，肝阳上亢的标志性脉象。

右手寸关尺同样偏弦滑，但力度不如左关那么顶手。

林易收手，回到工位上，在病历本上记录。

弦滑数脉，左关尤甚。

舌红苔薄黄腻。

头胀、目胀、便干溲黄、夜寐不安。

所有症状都在明确指向肝阳上亢，热邪偏盛。

笔尖在纸面上停了一瞬，林易皱眉。

问题出在逻辑上。

这个患者的生活习惯严格克制，不烟不酒，饮食清淡，工作强度没有变化，情绪也没有受到大的刺激。

每天还在服用平肝潜阳的天麻钩藤饮。

在这种情况下，体内的阳亢热火，缺乏一个合理的发火源。

火到底是从哪来的？