第637章 急诊会诊？我看你是想找人背锅！

二人刚进急诊大楼，只觉得一股声浪直接涌了过来。

大厅里人满为患，地面全是脚印。

分诊台前排了两列。

一个中年男人左臂吊着临时夹板，石膏还没打，绷带外面渗着血。

他后面站着个老太太，捂着胸口，旁边的家属举着挂号单在窗口喊护士。

再往后还有四五个人，有的坐在轮椅上，有的拄着拐，暴雪天摔伤的、滑倒骨折的、老慢支急性发作的，全堵在这一片。

叫号屏上的数字跳得很慢。

林易侧身避开一辆被推过来的平车，平车上躺着个年轻人，小腿上缠着厚厚的纱布，血已经洇透了，护工低着头推车，嘴里喊着让路。

姜晚跟在林易身后半步，腋下夹着会诊记录夹和针具盒，目光快速扫了一圈大厅。

她没说话，但心中震惊。

看来与急诊相比，他们重症中心显得有些清闲。

二人穿过人群，走向急诊科抢救室门口。

抢救室门口站在一个人。

他五十多岁，大背头梳得光亮，下巴刮得很干净，手里端着个不锈钢保温杯，正是科主任刘清明。

他刚要往出走，瞧见林易和姜晚走了过来。

他脸上挤出一个笑脸。

“哎呀，林大夫！”

刘清明隔着三四步远就伸出了手，语气热络，嗓门拿捏得恰到好处。

“实在抱歉，这么忙的天把你请过来，辛苦辛苦。”

林易和他握了一下手。

刘清明的手很干燥，握力不大，点到即止。

松开手的瞬间，刘清明的目光从林易肩膀后面滑过去，落在姜晚身上。

停了两秒。

从马尾扫到领口，又从领口回到脸上。

然后他笑了笑，把视线收回来，重新对准林易。

“这是你们组的实习生？年轻人就是精气神好。”

“哦，姜晚，江州大学医学院的。”

林易简短地介绍了一句。

姜晚点了下头，没多说。

刘清明已经转身往前走了，一边走一边侧过身子，压低了半个调门。

“林大夫，你们重症中心最近名声大噪。”

“今天这案子扎手，我把

你们和心内科的邵主任一起请过来，大家共同出出主意。”

“三个科室碰一碰，总能有人想出法子。”

这话说得客气周到。

林易听出了里面的结构。

三个科室碰一碰，共同出出主意。

责任均摊，风险分担。

出了事谁也跑不掉，出了成绩大家都有份。

急诊科的经典甩锅开场白。

林易没接茬。

刘清明也不在意，已经推开了急诊主任办公室的门。

办公室不大。

一张办公桌，两把靠背椅，墙角塞了个文件柜。

桌面上堆着几摞病历和检验报告单，最上面压着一个没盖盖子的保温杯，茶水的热气早散了。

邵佳已经坐在靠窗那把椅子上。

四十多岁，国字脸，身形硬朗，坐在那里像一块方方正正的石头。

他手里拿着一长条折叠好的心电图纸，正对着窗户方向的灯光翻来覆去地看。

听到门响，他抬了一下头。

目光在林易脸上扫过，点了个头，算是打了招呼。

然后低下头继续看心电图。

刘清明拉开自己的椅子坐下，伸手朝对面比了一下，示意林易坐。

林易坐了下来。

姜晚站在他身后靠门的位置，把会诊记录夹搁在膝盖上，拧开了笔帽。

刘清明清了清嗓子，双手交叉搁在桌面上，身体往前倾了倾。

“情况是这样。”

“患者马文涛，男，52岁，出租车司机。”

“今早六点多出车，开了不到一个钟头，突发胸骨后剧痛，放射到左肩和后背，自己把车靠边停了，打的120。”

他顿了一下，看了邵佳一眼，继续说。

“到院的时候VAS评分就在7到8分之间，急诊按急性冠脉综合征的流程走的，硝酸甘油一片舌下含服。”

刘清明摸了一下下巴。

“半个小时，疼痛不减反增，VAS卡在8分下不来，又追加了一片，还是没用。”

他说没用这两个字的时候，语气里带着一种我该做的都做了的意思。

邵佳这时候把心电图纸放下了。

他说话的语速比刘清明慢半

拍，一个字一个字往外蹦。

“心肌损伤标志物查了两轮。”

“第一次是到院即刻采血，第二次间隔三小时复查。”

“肌钙蛋白I两次结果分别是0.012和0.015，参考上限0.04，CKMB两次都在正常范围。”

他用手指点了点桌上那条心电图纸。

“十二导联心电图做了三份，V1到V6胸前导联，ST段没有抬高，也没有压低，T波直立，没有倒置，aVR导联正常。”

邵佳停了一下，把心电图纸转了个方向，推到桌子中间。

“没有心肌坏死的确切证据。”

这句话是对林易说的，也是对刘清明说的。

心内科大主任亲自看了三份心电图、两轮心肌酶，给出的结论是。

目前的客观检查不支持急性心肌梗死。

刘清明的表情没什么变化，还是那副笑呵呵的样子。

但他没接这个话茬。

邵佳从白大褂口袋里掏出一支红色圆珠笔，在心电图纸的II导联上画了个小圈。

“话说回来，疼痛的性质太像了，胸骨后压榨样疼痛，向左肩和背部放射，伴出汗，这三条加在一起，和典型心绞痛的临床表现高度吻合。”

他抬头看了林易一眼，又低下去。

“冠脉CTA做了，三支大血管通畅，没有明显狭窄。”

“但CTA看不到微血管。”

“我怀疑两个方向，一是冠脉微血管痉挛，二是隐匿期的主动脉夹层，夹层早期CTA有时候抓不到。”

刘清明立刻接上来。

“对对对，邵主任说得有道理，这种非典型的表现最容易漏诊，宁可往重了考虑，不能掉以轻心。”

他连着点了好几下头，顺理成章地把整个讨论方向钉死在心血管疾病这条路上。

三个科室会诊，急诊科提供病史，心内科提供专业判断，中医重症中心来出出主意。

台面上的分工很清楚。

台面下的意思也很清楚。

心内科觉得不像心梗但不敢排除。

急诊科不想担延误的风险，两边都需要一个人来分担。

中医科室来了，三方联合会诊，出了事是集体决策，谁也不用单独背锅。