第165章 全部推翻，多学几门医术还是有好处滴

患者的骨髓象提示增生活跃，红系增生明显活跃。

占0.64左右。

其中，中、晚幼红细胞为主。成熟红细胞大小不等及盔帽形，碎片红细胞占0.07。

都知道骨髓有造血功能。

幼红细胞可以视为‘小孩’。

从骨髓象与血常规联合起来看，李敬生发现这个女患者有明显的溶血症状。

至于中枢神经病变，他认为可能性比较小。

木主任给患者的初诊结果是中枢神经系统感染？败血症？

败血症引起溶血？

败血症可以造成身体多系统的功能异常，严重的感染确实会造成凝血功能的异常。

但是这个患者的检查数据以及各方面的表现，似乎与败血症并不相符。

“李医生，不知道你有诊断方向没有？”

木主任不敢对他抱有太大奢想。

只要能够提供一点点有帮助的诊断方向，就很好了。

“我……不敢说！”

李敬生一副欲言又止的模样。

“这有什么敢不敢的，说错了我又不会怪你。说，放心大胆的说。”

木主任给他鼓励。

显然，木主任还以为李敬生是诊断困难，知识薄弱，担心说错话。

“那我就放肆狂言了。我认为患者神经中枢系统感染的可能性存在，但是很小。至于败血症的可能，我认为几乎可以完全排除。”

李敬生怕他年纪大了接受不了，算是说的很委婉了。

木主任听了后，半晌没说话。

过了足有十几秒这才面皮有些僵硬道“你的意思是，两个初诊方向都可以排除？”

这可是木主任与本科室多位医生共同讨论的结果。

甚至还请了神经内科医生电话参与讨论。

结果，这个小诊所的医生一来就把两个初诊意见全部否决了。

“应该可以排除。”

李敬生挺担心这位呼内科的名医直接倒下去。

还好，木主任比他想像的要更抗‘打击’一点。

只见木主任拿起不锈钢保温杯，迎起脖子猛灌了两大口。

“喝茶，伱也喝茶。然后再说说你的诊断方向。把我们讨论的两个初诊结果都给排除了，真有你的。”

木主任显然是不服气的。

但是又有着一丝期待。

他暂时也不知道这个小诊所医生是年少轻狂，在这里大放厥词，还是真的有着很大的本领？

李敬生目前的诊断能力主要集中在三个方向，呼内、消化内科、普外。

对于神经方面的疾病，他其实并不擅长。

但是因为开诊所的缘故，经常可以接诊到一些皮肤病患者。

想要诊断这方面的患者经常需要用到免疫学方面的知识。所以他对免疫学，特别是皮肤免疫学算是学得比较多的。

经常会看此类书籍充电。

他端起茶杯喝了一小口，入口微涩，随后口舌生芳，头脑都为之一清。

“好茶！”

禁不住赞道。

说句土豹子一点的话，他还没喝过这么好的茶。

“嘿嘿，这茶是我一个学生送的。他现在进了魔都的一家大院，听说升了带组组长，收入很不错。前些天给我寄了一小盒茶叶过来。我当时还说这么点茶够喝几回呀？”

言下之意，就是说那个学生有点小气。

但是木主任的脸上分明透着得意。

果然谁都一样，有时候想要炫耀一些自认为骄傲或自豪的事情。

“后来正好一位副院长来找我有点事，我拿了一点茶叶泡给他喝。他一眼就看出这是上等的大红袍，还说什么要是放在古代，属于御用级别，产量非常稀少。想要买这个茶，光有钱很难买到，因为产量非常少。后面我托人问了问价格，就这么一小盒，七万多呐。我滴个天，这都顶我俩个月工资了。”

木主任无意间又把收入水平透露出来了。

他可是呼吸内科的主任医师，工资三万五左右，比想像的要低不少。

李敬生以为像他这种级别，少说也有五万一个月的。

有的医生比较爱惜名誉，遵法守己，不喜欢赚那些灰色收入。这肯定也会导致收入水平有差异。

还有，真正赚钱的是外科的顶级医生。

内科虽然也很赚钱，但是跟外科的顶尖医生没法比。

国内最顶尖的外科室带组组长，年收入能稳定达到五百万以上。内科，哪怕算上讲课、厂商举办的学术交流会之类，一年两百万算是顶天了。

“这，这一杯茶得多少钱？我得把它喝干净，不然浪费了。”

李敬生也没想到木主任会拿这么贵的茶叶来招待自己。

虽然他说的有点夸张，但是心里还是挺受用的。

“哈哈，要是你喜欢喝，等会我送一些给你。”木主任得意畅笑。

只是病人的问题没解决，笑完后，眉宇间的愁意并没有消散。

“您的学生送给您的，我喝上一杯就已经是沾了光，又喝又拿可就有些贪心了。那个病人现在除了头痛、发热、失语，还有其它症状吗？”

李敬生主动把话题扯回到病人身上。

得想办法帮木主任把这个高难度病例攻破。

“目前程浅昏迷状态，出现小便失禁，抽搐，尿液酱油色。皮肤下的出血变得更严重了，已经出现十分显著的紫癜现象。”

木主任大致描述了一下病人的现状。

看这情况，如果不能尽快查出病因，怕是撑不了多久。

“去病房看看患者可以吗？”

“没问题，我带你

去。”

木主任亲自领着他到病房查看。

李敬生到病房查看那个女患者，人暂时虽然没进ICU，但是病床卡上做了重点标记。

属于护士和值班医生监视的重点病人。

这种，医护人员通常会隔十五分钟到半小时的样子，去病房查看一次。

虽然有家属陪护在床边，但是家属不懂医学，没办法及时发现一些潜在的风险。

患者已经基本处于半昏迷状态。

看到李敬生站在病床边，她的眼神略有些变化，身体不受控制的抽搐。

陪在床边的中年妇女不到五十岁，两只眼睛红肿得像桃子一样。

看到女儿好好的一个人，突然病成这样，当父母的哪能不着急呢。

患者目前仍然是高烧不退。

“我查看一下她的关节！”

李敬生对家属说道。

家属只是傻傻的站在一侧，也不说话。

李敬生掀开被子，摸患者的手臂尺骨、桡骨，肘关节等。然后又检查她的腿骨。

因为患者高烧不退，又找不出病因，他就想着尝试一下摸骨术。

给她摸骨时，并没有感受到什么异常。

但是很奇怪，他感受到患者的骨温似乎要高出不少。

因为患者本身处于发烧状态，骨头在体内，温度跟着提升这很正常。

但是李敬生摸到的骨温，并不是这种表面的温度升高。

而是感觉到患者的骨头似乎比体温还要略高一点。

是什么病，会损害到患者的骨头？

然后，他还发现患者的小腿背面皮肤有些地方出现了几个细小的水泡。

分布不均匀。

这应该不是发烧烧出来的。

“木主任，我检查完了。”

李敬生查完以后，习惯性用消毒液净手。

脑子里面面却在思考着患者的病因。

“走，我们到办公室去讨论。”

木主任引导着李敬生回办公室。

“你先说说，为什么败血症与神经性系统感染均可排除？”

木主任显然已经从打击中缓过来了。

“脑脊液检查正常，颅内压也还算正常，头颅CT没发现占位病灶，内出血、脑梗死，所以我认为神经受损的可能很低。至于败血症我见过一些，患者不但症状有诸多不符，病史、特征也均不相符，仅凭中性粒细胞这一项太牵引了一些，故而也可以排除。我现在怀疑她很可能是免疫系统方面的疾病。”

李敬生刚开始看完患者的资料时，就已经有这方面的怀疑了。

刚才到病房查看后，这个怀疑不但没有减少，反而进一步增加。

“神内的罗主任提到患者有可能是结核性脑膜炎，你觉得呢？”

听到李敬生怀疑患者是免疫系统方面的疾病，木主任不太认同。

“脑脊液检查不是正常吗？这个病直接就能排除呀。”

李敬生不懂木主任为什么要这样问？

“我也是这样想的。这个病例真是复杂，你说要是肺部或者呼吸道方面的病变，我都比较擅长。这个患者因为头痛、发热，与上呼吸道感染很像，查过后，其实根本不是呼吸道疾病嘛！”

木主任像个孩子一样诉苦。

遇到这种事，他也是倒霉。

症状与呼吸道疾病相似，实际上却是其它领域的疾病。

直接把他这个呼吸道领域的名医整懵了。

“你为什么认为是免疫系统方面的疾病呢？说说你的思路。”

木主任决定先听听年轻人的意见。

“我的思路其实很简单，常见疾病不能解释病人的全部病征，患者得的肯定就是罕见疾病了。根据患者出现的溶血表现，我想到了一种可怕的皮肤病，正好是由免疫系统病变造成的。”

李敬生的医学知识只能说是比较扎实，但是算不上学富五车。

至少他自己从不认为知识渊博。

爱看书是真的。

学得比较杂也是真的。

一个是在大医院当医生时轮转、换科的频率比较高，每到一个新的科室，都必须加强那一领域的医学知识学习。

后来自己开诊所，更不必说了。

别看遇到的都是小病，但是五花八门，什么病都有可能遇到。

这同样要求他的医学知识博杂。

木主任一阵无误。

这样诊病也行？

本来还以为李敬生会给出高谈阔论式的医理辨证呢。

没想到就一句话，常见疾病解释不了，那就往罕见疾病方向想。

话糙理不糙。

诊病其实也不是非要公式化，死板的用教科书式去分析。

临床诊断思维灵活一些，有时候剑走偏门也有可能正好斩中病灶。

“我怀疑患者有可能是SLE病。虽然患者没有出现明显的关节肌肉症状，也没有出现肝、肾严重损害，但是患者出现了血小板减少，全身性溶血，皮肤也出现一些初步损害现象。所以我怀疑红斑狼疱的可能比较大。至少值得做进一步的检查。”

联想到患者的骨温升高，小腿背面出现水泡，再加上溶血、高热不退、头痛剧烈，查不出病因的血小板降低等。

唯一能想到的就只有红斑狼疮这个恶名昭著的疾病。

它属于免疫系统疾病。

表现出来的症状多种多样，往往容易让医生误诊，或者在诊断中摸不着头脑。

如果说结核病容易误诊和漏诊，那么此病则容易让医生丈二和尚摸不到头。

“听你这么一说，似乎有那么一点道理了。我立刻开单子给患者做个皮

肤活检。”

木主任也是久经临床战场的老将了。

要面子是一回事，但是在真理面前，他绝不是那种不可雕琢的榆木疙瘩。

“皮肤活检可能要的时间久一点，我先给她查个抗核抗体更保险。”

木主任开这些检查根本不需要跟患者商量。

这就是大医院医生的好处。

不用费尽唇舌去做解释工作，效率就能大大提升。

“那个，您看病例也讨论过了，您的好茶我也蹭过了，先回去了。”

李敬生能够帮着木主任找到这个重大诊断方向，心里面同样非常高兴。

看来以后有时间多学几门医术还是很不错的。

要是没有学习过皮肤疾病与皮肤免疫学方面的医学知识，今天肯定也是两眼一抓瞎。

“别急别急，骨外科的华主任想问问你，那天跟你谈的事情考虑得怎么样了？”

这件事情算是比较隐密。

只有李敬生与华主任两人谈的。

现在木主任知道了，说明木主任与华主任应该有不错的交情。

还有，华主任招人肯定要跟医院领导商量好。

这事他一个人能做主，但是不合适。

毕竟李敬生的聘用条件有很多特殊的地方。比如一星期只工作三天。

“华主任让我现在就答复他吗？”

李敬生反问。

这件事情本来昨天就要主动找华主任谈的。

结果李敬生实在太忙了。

再加上徐医师给他支招，说是会跟李敬生好好配合，让他抬抬身价。

没什么不地道的。

大家都是为了利益。

现在华主任沉不住气，主动催问李敬生的考虑结果，是好事情。

说明时机成熟了。

“也没说一定要现在就给答复，就说你要是来了第二医院，就让你去一趟他的办公室。”

“那我现在过去一趟吧！”

李敬生正好把这事给定下来。

“本来呢，我是很想跟骨外科抢你这个人才的。但是我没办法给出骨外科那么优厚的待遇，你去吧。以后有时间，也可以经常来我们呼吸内科串门，我非常看好你。”

木主任是个厚道人。

把利益挑明了说。

李敬生有着手法正骨本领，在骨外科属于特殊人才，身价自然倍增。

但是在呼吸内科，他哪怕再优秀，可替代性很强，想要提一些过份的条件那是想屁吃。

他一路轻车熟路的来到骨外科。

木主任应该通知了华主任。

李敬生刚到，华主任就已经等在那儿对着他招手了。

“李敬生，这里！”

看到华主任后，李敬生加快步伐走了过去。

“因为我的诊所这两天特别忙，没能及时过来找您，真的很对不起。”

李敬生主动向华主任道歉。

“没事没事，这些都能理解。你的诊所上了电视新闻，想必这两天患者挤爆了吧？”

华主任笑着问道。

“挤爆倒是没有，比平时的门诊量增加了好几倍倒是真的。不过我再怎么样也只是个诊所，看的基本都是头疼脑热的小病。”

李敬生谦虚得很。

无论赵主任还是徐医师等人，都向李敬生释放过一个信号。

第二医院是城南区域真正的霸主。

它似乎不允许任何有可能威胁到它地位的医疗机构出现。

所以，适当的卖惨、自贬都很有必要。

“诊所确实会受到一些限制，所以，来我们医院对你是一个很不错的选择。前两天谈的那事，考虑得咋样了？”

华主任把他带进了科主任办公室。

“一个星期到这里上三天班，又只是在门诊，虽然会对我的诊所造成一些影响，但是利大于弊。所以我非常乐意能够入职第二医院。再加上有着您这么英明、和善的科主任，我就更乐意了。”

李敬生也不矫情，既然做出了决定，那就干脆一点。

“哈哈，你小子可别给我戴高帽子。”

华主任被他夸了一句，禁不住仰头大笑。

“既然同意了，那咱们直接谈谈细节问题，然后可以叫人事过来签合同了。”

对于李敬生入职这件事，华主任表现得十分着急。

能不急吗？

徐医师生病了，不能工作。

手法复位门诊的病人大量流失，他这个科主任看在眼里，急在心里。

要是李敬生能够过来顶替徐医师，一个星期哪怕只工作三天，也能大幅改善这种局面。

“我对别的方面基本上没什么要求，可以服从您对我的一切工作安排。但是在自由方面，可能有些条件会比较过分一点，还请您多理解和包容。”

李敬生现在基本上掌握着主动权。

谈判就是这样子，沉不住气的一方要吃亏一点。

不过总的来说，大家肯定是合作共赢。

最多就是在一些小利益方面有些赢头。

“你先说说看，只要是在我的权职范围内，我会尽量照顾到你。”

华主任的表情变得严肃了许多。

“一个星期上三天班，不能连在一起，要尽量上一天休一天。”

“这个没问题。”

“上班时间是早上八点到下午五点，不能强迫我加班。更不能在非上班时间打电话强行叫我回医院加班。”李敬生提出一个比较关键的附加条件。

谢谢书友20200102144655894打赏支持，万分感谢。

(本章完)