第二百二十章 陆轩的迷弟张院长

安江县很小，从陆氏诊所到县医院，开车的话也不过十来分钟。

下车的时候，陆轩跟司机师傅道了声谢谢，便是着急忙慌的朝着县医院肾脏科赶去。

慢性肾功能衰竭，这种病证说严重也严重，说不严重也不严重。

不过，他从张广礼话语中捕捉到的是患者的情况已经比较严重了，这种情况下，多拖一分钟就会有一分钟的危险。

陆轩能够做到的就是能早赶到就赶到，哪怕只是一分钟也是好事。

医学上的事情，有时候哪怕只是早到了一分钟，结果也许就会不同。

原本可能逝去的一条生命，也许就会因为这早到的一分钟而获救。

来到跟张广礼约定好的一件商议室，商议室的大门是紧闭着的，陆轩上前敲了敲门，里面很快就传来了声音：“谁啊？”

不是张广礼，应该是县医院其他医生。

声音传出来的那一刻，没多久，紧闭的大门就被打开了。

吕旭明打开门，看着门口站着的年轻人，眉头一皱：“你好，找谁？”

“请问张广礼院长在吗？”陆轩问道。

听到是找张广礼的，吕旭明楞了一下，但很快却又是想到了什么，看向陆轩的眼神中旋即露出了惊讶之色：“您是陆轩陆医生？”

“嗯。”

陆轩点点头，应道：“您是？”

吕旭明连忙握住陆轩的手，笑着自我介绍道：“我叫吕旭明，县医院肾脏科主任，这位是张广礼院长。”

“吕主任，张院长。”

陆轩跟两人打着招呼，而后直奔主题道：“患者现在什么情况？”

看着陆轩那张年轻到有些无法想象的脸庞，张广礼一时间有些愣住了，虽然之前通过嗓音就知道陆轩年纪不大，可能也就二十多的样子，但当他真的看到陆轩时，还是被吓了一跳。

可这个时候，他知道不是惊讶陆轩年纪的时候，面对陆轩的追问，转头就看向了吕旭明：“吕主任，你对患者的情况了解一些，你来说吧。”

吕旭明点点头，沉吟一声道：“患者李达礼，男，65岁。因“全身浮肿反复发作1年，加重1周”就诊。症状：全身浮肿，倦息，乏力，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸痛，腹胀尿少。“

听到这里，陆轩神色一遍，全身浮肿，证明患者肾脏功能已经几近于无了，这种情况下，患者还能活多久都是不好说的。

再加上肾功能衰竭可能会导致的连锁反应，患者时刻都有生命危险。

甚至于下一刻就传来患者死亡的消息，陆轩都不觉得意外。

最关键的还是，患者全身浮肿反复接近一年时间，这一年内，意外太多了。

还没有接触患者，陆轩心里也是一沉。

这个叫李达礼的患者，情况很不好。

即便是他，也不敢说有把握能够将对方从鬼门关拉回来。

不过陆轩倒也没有因为患者的情况危及就着急忙慌，而是继续听着吕旭明说着患者的其他情况。

只要彻底了解了患者的身体情况之后，才能更好地介入治疗。

西医的检查指标，对中医的辨证治疗，也是能够起到辅助作用的。

这一点跟把脉和舌诊有着异曲同工之妙。

不同的是，西医一般来说都不懂把脉看舌苔，而中医，基本上都看得懂西医的一些检查指标。

吕旭明继续说着患者李达礼的情况：“体征：血压：120/80mmHg，24小时尿蛋白定量4.2g，腹部膨隆，腹水明显，下肢水肿。

外院诊断为馒性肾炎，肾功能衰竭。其他情况的话，张院长也看过患者了，可以让他跟陆医生您说说。”

“舌淡胖，苔白腻，脉沉细。”县中医院的张广礼院长随即补充道。

“我也算是专攻肾脏这方面的了，不过安江县中医院没有接诊过慢性肾功能衰竭的患者，这方面的经验我没有，再加上患者李达礼的情况有比较严重，我没什么把握，就治好找上了当年有这方面经验，而且也算是我半

个老师的黄北山老先生，然后经由黄北山老先生的介绍找到了陆医生你。”

“陆医生，患者现在的情况，我们县医院是没什么好的办法了，现在就看您这边有没有什么好的方案，没有的话，我们只能让患者办理转院，去省里，我们会给他联系省一院或者二院那边。”吕旭明也是有什么就说什么。

患者李达礼的情况，他肯定是救不了，现在唯一的希望就都放在陆轩身上了。

但陆轩这么年轻，他心里多少也有点怀疑。

所以也是直说了出来。

而且他说的也是事实，不行的话，的确只能往省里送。

市里就算了，这么严重的患者，市里医院一年下来也不见得能有一个，说起经验，比安江县这边好不了多久。

没办法，好的医疗资源都集中到了省会了。

不只是医疗资源，其他的方面也一样。

听到这话的陆轩想了想道：“我想先看看患者再说。”

吕旭明和张广礼介绍的情况，陆轩心里大概有了一些想法，不过这只是他们两人的判断，跟自己没有什么关系，陆轩还是希望自己亲眼看一下患者的情况再决定如何制定救治的方案。

面对陆轩的这个要求，吕旭明自然是满口应下，四人来到重症监护室，陆轩给患者把脉看了舌苔，观察了一会患者的情况之后，这才从重症监护离开。

“陆医生，情况怎么样？”

到了外面，一直没说话的张广礼则是急切地问道。

虽然他不觉得陆轩真的有什么见解，可又想到黄北山如此推崇的人，总该是有点本事的，不说比黄北山厉害，但也不应该太差，比起同龄人肯定要好上不少。

而且，现在希望都放在陆轩身上了。

张广礼也只能从内心期望陆轩真的能够如同黄北山说的那般，对李达礼的病症有相应的治疗方案。

而其他人，也是朝着陆轩投来目光。

陆轩想了想道：“慢性肾功能衰竭中医无相应病名，据其临床演变过程属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。

现代中医学对慢性肾衰病名的认识主要有两种观点。一部分认为慢性肾衰属于中医学多个病症范畴。如将慢性肾功能衰竭归属于中医学的“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”、“溺毒”、“肾风”、“水气病”、“尿毒”等范畴；还有一部分主张以一个中医病名概括慢性肾衰，如认为慢性肾衰应以“虚损性肾衰”命名，有些人则认为慢性肾衰属中医“肾劳”的范畴。

查阅前些年编著的国家标准《中医临床诊疗术语》的话，现代医学的慢性肾功能衰竭中医命名为慢性肾衰。

不过我看了患者的情况，再根据检查结果的话，可以认为患者是脾肾阳虚导致的水肿。”

“脾肾阳虚……”

张广礼不断地念叨着这四个字。

陆轩说到的内容里，前面他基本上都知道，哪怕知道的不一定有陆轩说的详细，但大体上不会差多少，只是记忆力不足以让他记的像陆轩这般清楚罢了。

而陆轩提到的脾肾阳虚导致的水肿，这一下子就说到了点子上了。

中医治病讲究的就是一个辨证，辨证清楚明白，才好开方治病。

辨证正确地话，开的药方总体上不会差了太多。

可以说，中医治病最关键的便是辨证。

辨证若是不准，开的药自然而然就起不到什么效果。

“所以脾肾阳虚就是他水肿的关键？”想了想，张广礼还得问出了自己心中的疑惑。

陆轩虽然说了患者是脾肾阳虚，但张广礼心中却没有数，也不知道陆轩辩证的正确与否，只好用这种方式来确定一下，陆轩的医术到底有没有黄北山说的那么厉害。

他问出这番话后，脸上也是露出一抹期待。

从刚刚跟陆轩的聊天中，他得知陆轩就是安江县人，如果陆轩真的有黄北山说的那么厉害，那安江也算是出了一名顶尖的中医大师了。

这对于安江中医界来说，绝对是一件值得高兴地事情。

面对张广礼的询问和试探，陆轩也不点破，而是想了想道：“关于慢性肾功能衰竭的病因，我认为一般可以分为三个方面，这第一便是外邪侵袭，由表入里，病情反复而加重；

第二嘛，则是是精神创伤或思虑过度，房室不节，起居异常；

而第三素有肺脾肾亏损，复因感外邪触发，或劳累过度，或治疗不当，使脏腑、阴阳气血进一步失调，风、寒、湿热、瘀、毒等实邪滋生。

《素问·举痛论》有“劳则气耗”；《素问·生气通天论》又有“因而强力，肾气乃伤。”；《脾胃论》这本医术中也有提及“形体劳役则脾病”；

不知道张院长有没有听说过郑老先生？”

“那位郑老先生？”张广礼眼睛动了动。

见张广礼听说过，陆轩则是微微点头道：“郑老先生把慢性肾功能不全病因分为本因、标因和诱因，本因为脾肾虚损，标因为肾病日久，损失分清泌浊的功能，使湿浊贮留体内，弥漫三焦，波及其他脏腑，而引发本病。

这种湿浊何廉臣老先生称之为溺毒，并谓“溺毒入血，血毒入脑”。

诱因为突然感受外邪，肺气不宣，治节失职，三焦水道不利，湿浊贮留加之原有脾肾虚损，猝感外邪后，脾肾损伤更甚；或饮食不节，或过度劳累，损伤脾胃，而使脾肾虚损加重。

这其中，无论是古代医书，还是郑老先生以及何廉臣老先生，无不提及一点，那就是脾肾虚损。由此可见，慢性肾功能衰竭此症，跟脾肾虚损是有莫大的关系，甚至可以说是它导致了患者水肿以及全身上下一系列的症状。

观其医书和一些相关的言论，大部分医家认为此病主要是脏腑升降功能失常，清浊不分而逆乱的结果，为本虚标实之证，病位以脾肾两脏为主。

正虚邪实贯穿始终，病机以脾肾两虚为本，湿浊潴留为标。存在着“虚、实、瘀、毒”四大病理机制，其中虚是本病的基本病机，且以肾虚为中心，日久波及心、肝、脾、肺各脏。

本病肾阳亏虚则见腰酸腰痛，畏寒肢冷，脉沉細一派阳虚表现。中医认为“久病入肾”、“久病必虚”，肾病的形成多由于先天禀賦不足、情志不畅、饮食不节所导致的脾肾不足，阳虚水泛。

病位在脾肾两虚本，水湿潴留于中焦为标。总之，属本虚标实之证，治则以温阳利水法，即温补脾骨，利水消肿。”

张广礼心中暗自惊呼不已，他本来是想着通过这种询问的方法试探一下陆轩，是不是有黄北山说的那般本事和厉害，却没有想到，竟然会因此试探出这样一个结果。

这些东西，可不是光靠死记硬背就能记下来的。

而且，事出很急，陆轩从接电话到现在赶过来也不过十几分钟的时间，根本没有时间去看这方面的内容，可却能够将涉及到肾脏方面的东西讲解的十分透彻。

从小到大，从浅到深，这完全不是在跟他解释，而是一名顶尖的中医大师，杏林圣手，在给自己的学生讲解中医肾脏方面的真谛。

在刚刚，张广礼还不确定陆轩辨证是否准备。

可现在，他那仅剩的意思怀疑彻底的消失的无影无踪，不剩丝毫。

眼前这个才二十多岁的年轻人，是真的有大本事。

黄北山说，他的医术不如陆轩，之前张广礼还觉得可能是在开玩笑，可现在，张广礼却是有种感觉。

黄北山说的，没准是真的。

这一刻，张广礼真的叹为观止。

也顾不得自己一院之长的身份，露出如同学生般的表情，虚心请教起来：“陆医生，您说到的温补脾骨，利水消肿，这是治法，若是开药的话，需要用到哪些药？”

“方以五苓散加金医肾气加减。”

陆轩微微一笑道：“猪苓1，茯苓，泽泻，白术，桂校，熟地黄，炮附子，山茱萸，牡丹皮，山药。7剂。水煎服。服之患者尿量若是增多，下肢浮肿减轻，尿蛋白减轻。原方加减继续服用即可。”

(本章完)