第453章 经验与《指南》冲突，信院士还是信我？

不过，此时并没有人知道常微罹的真实想法。

这位实权派院士就这么盯着许秋，眼睛也逐渐笑得眯了起来。

此刻他看许秋，就像是猎人看一个猎物。

猎物越肥，他就越开心。

而许秋，这一轮的表现，依然远远地超出了他的预料！

这个一号病人，常微罹自己也参与过诊断。

然而，也需要几轮鉴别诊断，差不多三四天的功夫才能查清楚所有疾病。

但许秋，只用了十几分钟。

这种无与伦比的诊断能力，已经不是单纯用经验能概括的了。

他常微罹，经验还能比谁差了？

但依然做不到这一点。

而许秋却从复杂的病例中锁定了腹腔，而且竟然真的揪出了脓区！

这是纯粹的天赋。

身为一名医生，极其罕见的临床直觉！

“不过，唯一的缺点就是太不懂得尊重前辈！

“面对如此多的专家，在我面前，居然敢直接说《外科学》是错的，是专家们为了省事做出的规定……

“等以后收入我的门下，要教你的第一件事情，就是尊重前辈。”

脑海中浮现出这些念头时，常微罹脸上依然带着温和的笑容。

不过，也就是他不知道许秋还问出了导致嗜沫凝聚杆菌感染的致病机制。

而且这个“嚼草药导致病菌入血”，是连他之前都没有问出来的信息。

如果知道了的话，常微罹恐怕会更加震撼。

……

此时，随着“发热”的病因清晰起来，许秋接下来的工作，就是进一步确认病人腰椎间盘突出症的表现了。

这种病，说简单也简单。

毕竟大街上到处都是。

久坐的白领，搬运工、农民，大部分职业的职业病，都跟腰椎间盘突出症有或多或少的关系。

但说难，也的确不好处理。

关于腰椎间盘的治疗措施，从骨科建立以来，一直到现在，其实经历了很多次变革。

各种治疗手段也不断推陈出新。

从椎板小开窗，到med、peld等。

能选择的术式多如牛毛。

不过，迄今为止都没有一项技术拥有绝对的优势。

即便是新近冒出的微创脊柱融合术，也没有数据表明其优于开放融合术。

因而当下，做腰椎间盘突出症的手术容易，但，怎么把手术做得好，才是关键！

“做腰椎ct、mri。”许秋一一下达医嘱。

这些检查，属于常规检查了。

一号病人之前早就做过，因此工作人员直接就把结果送了过来。

其中，腰椎椎ct示：l4～l5椎间盘突出伴骨赘增生。

l4～l5节段后纵韧带骨化。

并且还能看到相应节段椎管狭窄。

腰椎mri则能看得更加细致，其中示l4～l5椎间盘突出游离，相应水平硬膜囊和马尾神经受压……

各种检查做下来，其实诊断已经很明显了：腰椎管狭窄症（l4～l5）。

不过，让许秋皱起眉头的是……这个病人的症状看似严重。

但，从影像表现上来看，却不算有多严重。

病人腰四腰五椎间盘虽然突出，但幅度并不明显。

跟必须要做手术的“椎间盘巨大突出”有本质区别。

更重要的是……

病人的马尾神经也只是轻微受压。

还没有出现马尾综合征。

这种情况下，尝试保守治疗进行控制，才是更恰当的办法。

然而现在……却直接把病人搬到了手术台上？

这让许秋一时间的思路卡在了原地。

佟雪龄察觉到异常。

她来到许秋身边，问道：“许医生，有什么需要帮忙的？”

许秋看向佟雪龄，道：“腰椎间盘突出症的手术指征是什么？”

佟雪龄下意识地念出了《腰椎间盘突出症治疗指南》上的内容：“病人出现严重的腰痛，下肢的放射性疼痛，普通的止痛药无法缓解，则必须考虑手术治疗。

“腰椎间盘突出症中椎间盘突出进入硬膜囊内，这种情况应当尽快手术，紧急手术，否则瘫痪几率极大……”

许秋眼睛一眯。

这正是常微罹制定的那一版《治疗指南》。

乍看之下，两句都没什么问题。

但，仔细一琢磨，就能发现问题所在。

用词太绝对了。

不管是“必须手术”，还是“瘫痪几率极大”，就足以把外行人吓个半死。

然而……这些内容，实际上夸大了腰突症的危害。

许秋打断了佟雪龄的背诵，道：“不要指南，我要你自己总结出来的经验。”

一听这话，佟雪龄突然就卡壳了。

不过这时薛宏却赶紧过来补充：“严重腰痛、合并下肢的肌肉瘫痪萎缩无力等、合并马尾综合征，或者是症状经过正规保守治疗三个月后没有明显缓解的……”

这些就是《治疗指南》出来之前，临床上遵循的经验之谈了。

对比两者，其实就能发现，《治疗指南》扩大化了手术的范围，而且将腰椎间盘突出症本身的危害放大了很多。

而这带来的结果就是……根据经验和按照《治疗指南》来，同一个病人的治疗手段完全不同。

比如当下的一号病人。

如果遵循临床沿用了几十年的“经验方案”，她的首选是保守治疗。

三个月后无效，考虑手术。

但如果按照《治疗指南》，那么就是即刻手术，否则就可能瘫痪！

“许医生，你觉得不需要做手术？”

此时，佟雪龄也终于琢磨过味来了。

她盯着病人的各项数据，也在尝试寻找手术的必要性。

然而，病人发病时间不长、也没有马尾综合征，并且之前没有接受过正规保守治疗，似乎并不符合手术。

但这时，佟雪龄却突然想到了什么，道：“但是……病人的疼痛已经波及到双下肢了。

“而且似乎有放射性疼痛！”

这就是非常明显的手术指征了。

如果疼痛已经蔓延到其他地方，说明腰椎间盘突出症的侵犯已经非常之深。

这种情况下，实际上即便是按照之前的“经验方案”，也同样需要率先采取手术疗法。

听到这话，薛宏、谭步飞等人也迅速分析起来。

片刻后他们都有些吃惊。

还别说……真得手术！

旋即，众人看向许秋。

而许秋则轻轻地摇了摇头，道：“你们都忽略了一个最重要的问题。”

未完待续