第897章 完美的分层保护！许秋传道天下！

反正有许秋在，已经习惯不带脑子了。

而此时，后边一排排评委也是伸长了脖子，翘首以待。

陆启山的处置方案其实就已经让他们眼前一亮了。

如今还能听到改良法，他们自然尤为兴奋。

许秋没有吊着胃口。

直接就给出了答案：“有两套改良方案。

“第一种就是延续陆启山的风格，继续使用经典术式了。比如将骨窗范围优化到2.8cmx3.2cm，相比于原有的3cmx3cm正方形骨窗，这类长方形骨窗能够减少小脑牵拉……当然具体的优化比例，需要根据患者的大脑解剖、小脑延髓裂分布位置来决定。

“又比如，开颅的时候保留颅骨内板最后1mm，先一步用剥离子探查静脉窦位置……虽然多了一个步骤，但也多了一层保险。

“当然第二套方法，就是利用神经外科的一些常见设备了。

“例如入路的定位问题，直接用便携式超声扫描枕骨大孔，标记横窦下缘，随后从此入路，无需考虑术者经验。

“以及，静脉窦的风险，也可以通过颈部多普勒筛查。”

众人都听得极为认真。

原理都不算难。

甚至于，刚参加工作的神经外科医生应该就可以理解。

然而，能在紧急的手术这种瞬间联想到这一套套方案，并且将理论和实践结合起来，这就非常难得了。

有智慧的人很多，但能养出急智的却没有几个。

而显然，许秋的急智已经拉满了。

当然也有可能是因为许秋的段位实在太高，以至于能信手捏来地凌驾于这些手术方案之上……但这个可能性甚至比“富有急智”更离谱。

许秋继续说道：“脑胶质瘤的最大问题，就是无法区分肿瘤与正常脑干组织。

“陆启山在没有其他辅助措施的情况下，通过观察血管走行、感受质地触感、以及刺激试验来做出判断，方法有效，但太大胆，不建议学。”

血管走形算是好判断的了。

肿瘤区域的血管一般呈现出螺旋状的扭曲。

只要经验足够丰富，一眼就能看出来。

但质地柔韧这方面……就不太好界定了。

理论上，肿瘤组织比正常脑干更加坚韧。

然而……

这地方可是脑干！

谁敢触碰？

况且，就算触碰了，又有几个人真能隔着厚厚的手套感觉出脑干和肿瘤组织的细微区别？

最后一个就是刺激试验了。

这个法子其实更凶险。

类似于心外科的心肺运动实验。

这个实验的方法很简单，就是让患者“踩单车”，通过不断加大运动量，监测患者的各项身体指标。

可以说极为精准。

而且快速便捷，直接就能根据心电、血压、血氧等指标判断出病人运动过程有无心律失常、心肌缺血等心脏问题，同时还能排查潜在的心脏病等等……

作用不胜枚举。

但……这一简单高效的实验，在临床上基本上已经被取缔了。

为什么？

因为来测试的已经是病人了，还让人在剧烈运动下测试他的极限……这还是实验检测？压根就是催命。

陆启山选择的刺激试验，也是一个道理。

他选择用钝头剥离子轻压可疑区域，这个过程中，只要出现血压波动超过10mmhg，那就可以判断为功能区。

反之，则是肿瘤。

哪怕再不济，也应该是无功能脑区，即便是切除些许，也不会造成太严重的恶劣影响。

这种做法，的确能判定肿瘤边界！

然而，风险太高了！

对一个手术中、深度麻醉的病人进行多次反复刺激，病人可能随机就爆发出一个呼吸中断、呕吐中枢崩溃了……”

这个缺陷，就没法用别的方法代替了。

比较常规的方法，其实就是亚甲蓝染色辅助。

只需要在肿瘤切除前三十分钟静脉注射亚甲蓝，就能标记出呈现出蓝色的肿瘤组织。

而且这种手段的识别率也非常高，边界精确度可以提升至一毫米以下。

这可比人为去测定要方便快捷多了。

“不过，肿瘤的切除是个亮点。”许秋评价道。

陆启山的方案，唯有肿瘤切除步骤是最完善的。

其余医生，可以采取分段、分块切除的手段。

陆启山没有使用太精密的设备，做不到这些。

然而，他也想到了“分层剥离”的手法。

这个方案并不需要依赖于特殊器械。

只要先找到肿瘤的供血动脉——这玩意儿不算难找，一般分布在肿瘤表面、呈现出辐条状，找到这些细小动脉、用8-0线结扎。

随后，沿着肿瘤长轴切开被膜两毫米，用显微剪钝性分离界面。

每剥离一毫米，就用脑棉片隔离。

一旦发现任何脑脊液波动，就立刻停止手术。

如果说，其余人的手段就像是将肿瘤碎尸万段。

这需要精密的仪器，以及各类辅助设施。

那么陆启山的做法，就像是“剥洋葱”。

一层层剥开肿瘤，每一层都进行隔离保护、防止核团受损，这种法子虽然会慢一些，但胜在简单、安全。

“这个步骤应该挑不出什么问题了？”戴楠忍不住问道。

许秋摇摇头：“只是相对完善。

“事实上，这一剥离过程，全程用的都是钝性分离，很容易造成轴突牵拉伤。

“而且其实最大的缺陷，在讲解过程中就已经说明了……

“它要结扎表层的供血动脉。

“然而面对少数供血动脉深在的肿瘤，就束手无策了；此外深部的穿支血管也没法通过这种手段进行处置……”

事实上，这些问题本也可以避免。

比如在部分步骤中，用锐性分离代替钝性分离。

至于担心锐性分离导致更严重损伤的问题——以“三明治”分层法保护即可。

操作也很简单。

先用显微剪沿肿瘤被膜切开两毫米左右的小口子。

随后，置入零点三毫米的厚脑棉片夹在中间作为隔离。

最后在棉片的上方进行锐性剪断。

这样处理之后，只要术者手法没问题，就不可能剪错，同时也能够最大程度避免对深层轴突的牵拉。

而听完许秋的讲解，众人都有种恍然大悟的感觉。

未完待续