第1118章 附子之争表兄弟交锋，金无病得了MVP（二合一章）

就她现在这个情况能够挺十七年时间，也算是祖宗在天有灵了。

最近才出问题，属于是实在是有点带不动了。

不过话又说回来了，这事儿和楚乔南师父周左宇有关系，以前在台湾的时候，这位郑太太是在周左宇那边看过病的，当时应该是已经恢复的差不多了。

后来是因为她自己的原因才复发的。

根据患者自述，思虑过度是其诱因。

中医理论中，“思虑过度”易伤脾耗血，导致心失所养，进而加重心悸、气短等症状，尤其对心脏病患者影响显著。

心房纤颤是成年人中最常见的心律失常之一，绝大多数都发生在有器质性心脏病的患者身上。

患者常常自己感觉心里发慌、心跳不安，像有什么东西在惊扰一样，大多是一阵一阵发作的。

往往因为情绪波动或者劳累过度而诱发，还常常伴有失眠、胸口发闷、呼吸短促等症状，做心电图也能看出异常变化。

这种病属于中医“心悸”的范畴，主要发病原因是“气阴两虚”，也就是气和阴液都不足，而上了年纪的人，大多还同时有阳气虚弱的问题。

人身体的正常运转主要靠心脏，心脏的滋养要靠血液；如果心血亏虚消耗，心脏的节律就会失调，慢慢就形成了心悸。

像是郑太太这种，五十多岁有将近二十年的心脏病历史，身体本来就虚弱，所以阳气不足，这时候她心阳也会受到损伤，心脏得不到足够的温养，就会引发心悸，这一开始就是连锁反应。

方言推测，患者曾经周左宇治疗后恢复差不多，说明大概率前期治疗可能是以“益气养阴、活血通脉”为主，暂时弥补了气血亏虚，缓解了心脉阻滞的情况。

但是时间久了年龄大了，病根也没完全去除，所以最近才因“思虑过度”复发，也符合“七情内伤”的致病特点。

思虑伤脾，脾气血生化不足，旧病根基心阳不足加重，瘀血再度阻滞，最终出现“心衰迹象”和脉结代的严重表现。

治疗这方面的专家李可李老，他也强调“阳虚为万病之根”，这与郑太太“心阳不足”的根基一致。

“方大夫，怎么样？我太太现在身体状态……”郑先生对着方言问道。

方言定了定神，对着他说道：

“不用太担心，她这个情况我遇到过更厉害的，现在最主要的是，先把生意上的事儿放一放，不要想那么多了，她就是想太多导致的。”

这种时候患者已经禁不住坏消息的冲击了，很多病其实是有治疗办法的，但是有些医生这种时候实话实说，直接就把人的生路给断绝了。

《续名医类案》记载的明代医案就有类似的故事：

一富商久患心悸，名医以人参、麦冬调治三年而安。

后因经商失利，昼夜忧思，旧疾复发，怔忡欲死。

医者曰：“昔药虽效，未除病根。今思虑伤脾，心血再耗，非独治心，当培土生金。”

遂用归脾汤补脾养心合生脉散益气滋阴，三月渐愈。

嘱曰：“若再殚虑，虽卢扁难救。”

现代医院就更多了，例如癌症晚期、严重心衰、终末期肾病等诊断，部分医生可能直接告知患者“病情很重，没什么好办法了”“最多还有3个月”。

这类表述虽基于医学事实，却忽略了患者的心理承受能力，尤其对性格敏感、求生欲强的患者，可能瞬间摧毁其治疗信心，甚至放弃基础治疗，加速病情恶化。

方言在上大学的时候，就听过一个故事，某晚期肺癌患者，医生告知“化疗也没用，回家想吃点啥吃点啥”，患者当天拒绝进食，一周后因多器官衰竭去世。

这事儿还不算完，这件事儿关键点，是这家的家属是早就说过不要告诉患者，他们还在找其他的治疗办法。

结果这位医生坚持要“知情权优先”，直接向患者披露真相，导致患者情绪崩溃，而家属找到了另外的路子想试试的时候，患者已经被吓死了。

然后这家患者家属里有个和患者感情特别好的，受不了这种情况，就直接去医院找到那个医生一起和世界说拜拜了。

这一句话，直接没了三个人。

方言对此印象深刻。

当时学校的老教授就说过，你可以说患者很严重，但是那是在你有办法的时候说。

你要没办法，还去吓人家，那你就是医德有问题。

你治不好不代表其他人没办法，人不是机器，心理状态对免疫系统、治疗依从性的直接影响，保护性沟通不是只保护患者，也是保护你自己。

刚才何东在旁边说什么“一看就是扩张型心脏病啊！”，方言敢肯定，他连个完整的治疗意见都给不出来。

大概率就了解完过后就让患者想吃啥就吃点啥。

废物不可怕，可怕的是废物坏大事。

“好好！生意上的事，我就不让她操心了，”听到方言的话，郑先生心里燃起希望，这种事情对他们来说也不难。

这时候跟着他们来的一个四十来岁的中年妇女也说道：

“哎呀，我就知道肯定是想太多的缘故，当时你们要开那个新生意我就说过不是啥好事儿，现在看到了吧，医生都说嫂子这是生意上的问题导致的。”

这下好了，他们家的一众人都七嘴八舌的说了起来，别看挺闹腾的，其实都在关心着郑太太的身体，方言也没叫停他们，就让他们把现场的气氛烘托的轻松一些。

同时手里开始写医案，见到方言开始动笔写医案了，金无病第一个凑了过去，然后其他人也没慢多少，都凑到方言身后看了起来。

郑先生见状叫停其他人，说道：

“别闹了，别打扰方大夫的思路，人家开方子了。”

这时候方言开始开方，针对患者“心阳不足为本，瘀血阻滞为标，气阴两虚为基础”的病机，需避免单一温补或纯用滋腻，采用“标本兼顾、温通结合”的思路。

他开出来的方子如下：

炙甘草15g：益气缓急，调和诸药（《伤寒论》治“脉结代”的核心药）；

党参12g、桂枝10g、生姜3片：温心阳、补心气，桂枝兼通血脉；

麦冬15g、生地12g、阿胶（烊化）10g：滋阴养血，弥补气阴两虚（防桂

枝、附子温燥伤阴）；

丹参15g、川芎10g、红花6g：活血化淤，改善心肌缺血；

白术12g、茯苓10g：健脾益气，助气血生化（针对“思虑伤脾”）；

生附子6g（先煎两小时）：峻补心阳，增强心脏鼓动之力（针对心衰、脉结代），每天增5g，至30g为限，同时密切观察是否出现“口干、烦躁、心悸加重”等阴虚化热迹象，及时调整。

酸枣仁15g、远志6g：安神定悸，缓解失眠多梦（兼顾心神失养）。

接着他还写上了方解：

附子、桂枝温阳通脉，解决“心阳不足”的根本；

麦冬、生地、阿胶滋阴，配伍党参益气，实现“气阴双补”；

丹参、川芎活血，打破“瘀血阻滞，心阳更虚”的恶性循环；

白术、茯苓健脾，从源头改善气血生成；

酸枣仁、远志安神，缓解“心悸、失眠”的表象症状。

附子先煎两小时，既减毒性，又确保温阳之力持续缓和（避免对虚弱心脏的过度刺激）。

其实今天这个方子，方言本来想用李可李老的方子的，但是这方子现在看出来，第一个是肯定会引发争议，第二就是容易被这些人偷学去了。

方言打算先用个经方里的类似方子来先稳住郑太太的病情，小剂量附子缓补心阳，配伍益气养阴、活血健脾药的方案。

她现在虽然危险，但是还没到阳亡急诊的程度，还支持方言这么做。

现在用大剂量的方子，还可能燥伤阴液、加重瘀滞而适得其反，所以方言综合考虑后，决定不忙用李可李老的手段。

看到方言写完，一旁的何经纬说道：

“《伤寒论》记载：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。指出结代脉伴心悸时，可用炙甘草汤滋阴养血、益气温阳治疗，适用于气血两虚证。”

“这是以“温阳通脉、活血化淤”为核心，用附子、桂枝温心阳，丹参、川芎活血通脉，配合炙甘草、党参补益气血，参考的是《伤寒论》炙甘草汤加减方啊。”

“表叔说的对。”方言对着何经纬笑了笑。

“不过经方派的医生用药太死板……”一旁的何东嘀咕了一声，声音很小但是其他人都听到了。

方言看向他，这表弟是要给自己找点事儿？

何东目光在药方上扫了两圈，语气带着几分得意说道：

“炙甘草汤治脉结代，古法是‘以炙甘草为君，四两益气缓急’，你这方子用了15g，倒也中规中矩。只是嘛……”

他欲言又止，金无病眼神阴沉，不过听到对方说得好像又有些道理，他也没有上去理论，只是等着何东继续讲。

方言看向这位表弟，问道：

“怎么不说了？”

何东继续说道：

“经方派用药讲究‘药证对应’，你加了生附子，又添了丹参、川芎，怕是把‘滋阴养血’的本味给搅浑了。”

他抬眼看向方言，语气里居然还带着点拨的意味：

“《伤寒论》用桂枝、生姜温阳，是因‘血弱气尽’，需‘辛甘化阳’，而不是用附子这般峻烈之品。你这加减，怕是‘温阳有余，滋阴不足’。”

说完指着有些发愣的郑太太：

“她本就气阴两虚，你这里附子日增5g，万一阴液被耗，岂不是‘补阳反伤阴’？”

周围的中医们纷纷露出思索之色，显然觉得何东说的好像也不是没道理。

何东嘴角带笑，等着看方言，那意思是“兄弟，可不是我找麻烦，是你这方子本来有问题。”

方言却不急不躁，提笔在药方边缘添了一行字，才抬眼道：

“你说的是经方本义，我不反驳。”

“但郑太太的脉结代，不是单纯的‘气血两虚’，而是‘虚中夹瘀、阳损及阴’。”

他指着患者的舌象描述：

“舌质暗淡是瘀，舌苔薄白是寒，脉结代是阳不化气、血行不畅。炙甘草汤的生地、麦冬能滋阴，但若无附子推动，便是‘死水一潭’，补进去也化不开瘀血。”

“至于‘附子伤阴’，”方言顿了顿，指尖点向阿胶和麦冬，“阿胶烊化能滋阴润燥，麦冬15g清补不腻，与生附子6g（初量）正好形成‘温阳而不燥、滋阴而不滞’的平衡。后续增至30g，也是在密切观察舌象、脉象的前提下，我这里写了，如果出现口干、舌红，立即减附子加玄参，这便是‘动态调方’，而非死守经方不放。”

他又看向何东：

“你说经方派‘死板’，我倒觉得，经方的灵魂是‘辨证施治’。张仲景治‘脉结代’用炙甘草汤，治‘少阴病脉沉’用四逆汤，本就是因证选方。如今郑太太兼有寒、瘀、虚三重病机，如果只守炙甘草汤原方，反倒是辜负了仲景‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’的教诲。”

听到这里何东脸色已经不太好看了。

他手指无意识地捏紧西装下摆，喉结滚动两下才勉强开口：

“就算你说得通，但附子毒性怎么算？”

“你直接用生附还计划加到30g？没见过你这么用的！”

话音未落，金无病嗤笑着插话：

“少见多怪……”

很好不讲道理直接鄙视。

何经纬一把拽住儿子手臂低声说道：“够了！”

何东还有些不服气，但是这会儿看到自己老爹瞪眼，才想起今天过来不是来拆台的。

可他就是气不过，好不容易找到个问题，结果还被方言解了。

现在自己继续追问，老爹又出来拦着了。

陈麦克推了推眼镜打圆场：

“学术争鸣是好事嘛…不过用药如用兵，照搬古法是纸上谈兵，随机应变才是实战，方大夫说的确实很对啊！”

方言看着脸色黑得难看的何东，知道他这会儿肯定不服气。

他放下钢笔，目光平静地看向何东，笑了笑，然后学着何东进来时候保持的“绅士模样”，语气不疾不徐，却带着不容置疑的笃定，说道：

“生附子有毒，这是常识，但有毒不等于不能用。《神农本草经》将附子列为下品，说它有毒，多服久服伤人，可紧接着也说它主风寒咳逆，邪气，温中，金疮所以，这关键

在‘用对地方、用对剂量、用对方法’。”

他拿起药方，点了点“生附子

6g（先煎两小时）”那一行，说道：

“生附子先煎两小时，毒性成分乌头碱会分解为乌头原碱，毒性就消减了，而温阳通脉的功效却能保留。这是祖辈传下来的减毒法子，我之前给人治病用的附子超过这个更多倍，也曾不放心自己先喝过，我敢确定我的药没有毒。”

“自己要是怀疑，就自己去试试，这比空谈毒性更实在。”

何东听到这里额头上的青筋都鼓了起来。

方言的笑容却更加“真诚”了，他继续说道：

“至于‘加到30g……”方言抬眼看向郑先生夫妇，顿了顿说道：

“郑太太十七年房颤，心阳耗损早已不是小补能济。我设定每天增加5g，是因为她现在气阴两虚，得让身体慢慢适应阳气回升，就像冻僵的人不能直接扔进滚水里这叫‘渐进而不伤正’。”

他顿了顿，忽然问何东：

“表弟见过脉结代到极致的病人吗？那种一摸脉就像风中残烛，随时可能停跳的，不用附子推一把，难道靠生地、麦冬等着‘滋阴’救命？”

这话戳中了要害何东虽懂理论，却缺临床实战，顿时更加语塞，本来还想着方言怎么不反驳的他，这会儿只想求着方言快别说了。

方言没给他反驳的机会，继续说道：

“而且张仲景用附子，也不是一味求少。《伤寒论》真武汤用附子一枚，四逆汤用附子一枚生用，都是根据‘寒邪轻重’调整。我这30g的上限，是针对她‘心阳不足、瘀血阻滞’的沉疴，且全程要观察舌象、脉象、真到了‘阴液耗伤’的迹象，立马减药，这叫‘知进退’，不是蛮干。”

何东想要反驳，但是这下是真的不知道怎么反驳了。

脸涨红但是还要保持自己的“绅士风度”，努力挤出一个比哭还难看的笑容，对着方言说道：

“表哥说的是！”

“噗嗤……”金无病在一旁嗤笑出声，惹得何东转头瞪了过去。

他装作从兜里掏东西，指尖却对着何东比了个挑衅的手势，脸上挂着贱兮兮的笑，那神情明摆着在说“没词儿了？”。

何东狠狠剜了他一眼，终究没再吭声。

一旁的何经纬忙打圆场，脸上堆着笑，对着方言说道：

“你表弟他就是这性子，嘴里藏不住话，没有恶意的，也不是针对你。学术探讨嘛，本来就该这样，对事不对人的。”

这话刚落地，金无病就掏了掏耳朵，慢悠悠开口：

“哎，怎么又是这套说辞？”

众人一愣，纷纷看向他。金无病笑着晃了晃脑袋：

“根据我的经验啊，一般人说‘没有恶意’，那八成就是揣着恶意；说‘不针对别人’，那指定就是冲着人来的；说‘对事不对人’，那十有八九就是冲着人去的。”

“你……你太放肆了！”何经纬没料到这吊儿郎当的小子说话如此口无遮拦，顿时沉下脸。

金无病却眨了眨眼，摆手道：

“诶，别对号入座啊。我说的是‘一般人’，您是一般人吗？”

何经纬一怔，没接话。

金无病又笑嘻嘻地补了句：

“那肯定不是啊！您是方大夫的表叔，他是方大夫的表弟，跟旁人哪能一样？”

听到这话，何经纬和何东的脸色稍缓，心里却明镜似的，这小子分明在阴阳怪气。

可没等他们松口气，金无病话锋又一转：

“您要是跟那些‘一般人’一个德性，那还能算人吗？那不就成了活脱脱的畜牲？”

“这种货色，出门不是被车撞死，就是被人背后打黑枪，纯属活该！”

何经纬的脸“唰”地黑了，终于察觉到金无病是来者不善，这话明着骂“一般人”，实则句句往他身上扎。

金无病说完，反倒一摊手，吊儿郎当地冲何经纬咧咧嘴：

“诶，可别往心里去啊。我这人在美国混帮派的，素质低，不会说话，但真是对事不对人，半点儿恶意没有，您可千万别误会！”

何经纬冷哼一声：

“知道自己没素质，还在这里口无遮拦，真当这里是草台班子了？”

何东直接就用英文怼道：

“你知道我是谁吗？你个乡巴佬就敢威胁我？”

接着他立马被何经纬厉声喝止：

“住口！跟地痞对骂，你也要自降身份吗？”

金无病却摊开手，对着其他人说道：

“你们听到的，我说过不针对他们，也没恶意，还对事不对人，他们自己要对号入座的。”

“他们是什么货色，大家心里有数了吧？”

一旁的众人目瞪口呆的看着金无病一顿操作，愣是把何家父子整破防了，大家纷纷看向暴风眼里的方言，他像是一点感觉都没有，说道：

“表叔，金先生从小在纽约贫民窟长大，说话比较直率。但他是看不得人质疑我方子，所以这刀捅歪了，我替他向您赔不是。”

何经纬其实早就看出来了，方言就是让金无病在这里找事，不然要管的话早就管了，但是他又不能揪着不放，况且揪着不放他也得不到什么。

现在还有更重要的事儿要办呢，也怪何东不自量力，今天就不该带他来的。

何经纬深吸一口气，说道：

“没事，我不和混混一般计较。”

金无病这会儿缩在方言背后，脑袋微微探出，对着何经纬的方向撇了撇嘴，嘴唇无声地动了动……那口型分明是“Asshole”（混蛋）。

他眼皮耷拉着，嘴角却勾起一抹挑衅的笑，右手悄悄竖起中指，又在何经纬看过来的前一秒飞快收回，动作快得像只厨房偷肉吃的猫。

等何经纬皱眉时，他已经揣着手转过身，对着墙角吹起了不成调的口哨，仿佛刚才那无声的挑衅只是旁人的错觉。

这画面被不少人看在眼里，一个个都被这家伙整笑了，虽然大家都看出来何经纬父子在找方言不是，但是金无病完美的咬了回去。

何经纬和何东父子，气的都快冒烟了，明明被冒犯了，却不能发作，只能憋着火气无处发作。

PS：6000字基本章更新完毕，晚点还有加更。