第872章 桡动脉结扎，玉川教授传针法（二合一章）

按道理来说，如果是摸不到脉，也就是柳玉那种无脉症，就应该是左右两只手都摸不到才对。

不可能是一只手能摸到，一只手摸不到。

这种情况就连王玉川都没遇到过。

听到后李正吉这么说，他也上来切脉。

结果发现，还真是完全摸不到脉搏。

用力重压，已经没有感觉。

这时候宋建中走了回来，看到现场大眼瞪小眼，他有些懵逼的走了过来，小声对着杜衡问道：

“咋回事？”

杜衡压低声说道：

“左手寸关尺有脉，右手寸关尺摸不到脉。”

“啊？还有这种事儿？”宋建中也震惊了。

“会不会是先天血管畸形？”李正吉这时候作出了自己的判断。

极少数情况下，可能存在先天性的右手血管发育异常，如右手桡动脉缺如或走行异常，导致在常规部位无法摸到右手脉。

“不会啊，我之前检查的时候，都能摸到脉搏啊！”这时候患者张申也奇怪了，他手左手伸到自己的右手寸关尺上，来来回回的找了半天，结果愣是没找到。

也有些诧异的说道：

“不对啊，怎么真没有了？小时候我还自己给自己摸过脉呢！”

很明显他也有些急了。

方言这时候对着他安慰道：

“先别激动，在某些极端情绪状态下，人体的交感神经兴奋，血管收缩，可能会使脉搏出现暂时的变化，偶尔也可能出现右手脉不易摸到的现象。”

“此外右上肢血管受到外部压迫，长时间维持不良姿势使血管受到卡压，影响了右手部的血液循环，也可能导致右手脉搏减弱或消失。”

“这种情况通常是暂时的，先别着急应该是有原因的，肯定是被我们忽略了。”

王玉川教授也点点头，赶忙说道：

“对，方言说的有道理，我知道还有种是全身有效循环血量减少，机体为保证重要器官的血液灌注，会收缩外周血管，此时外周脉搏包括右手脉可能变弱甚至摸不到，还有就比如温度降低，身体为了减少热量散失，会收缩外周血管，这时候会导致右手脉搏变弱不易摸到。”

一旁的李正吉这会儿也反应过来，自己这边太激动，搞的人家病人慌了。

他想了想，也说道：

“有时候机体失水，引起血容量不足，也可能使外周脉搏减弱，出现摸不到右手脉的情况，这个还得仔细判断才行。”

其实大家都知道，如果是之前能够摸到脉搏，但是现在又摸不到脉搏，那么刚才说的那些几率，其实都不太大了。

这边方言已经开始检查起来，现在摸不到右手脉，得确认到底是怎么回事啊，要不然谁知道这患者还有没有什么问题。

先天血管畸形可以排除，右上肢血管受压迫可以排除，之前病人也不激动也可以排除，他也不像是缺水缺血的样子，最后两项也可以排除掉了。

此外身体为了减少热量散失收缩血管，现在这天气其实也可以排除了。

那么现在想到的所有情况，都被排除掉了。

方言看了看患者，对方这会儿明显也很慌。

自己一只手脉搏突然没有了，这要是不慌那就怪了。

方言对着他说道：

“先别慌，你先说说上次你诊脉是什么时候？”

患者听到方言说的，他看了一眼自己妻子，投去了个求助的眼神。

这会儿他实在想不起来了。

后者拿出了笔记本，然后开始翻了起来。

“就是在做手术之前。”患者妻子对着方言说道。

方言皱起眉头：

“十多年前？风心病二尖瓣损害在日本做二尖瓣分离治疗那次？”

如果是这样的话，那太早了。

患者妻子摇头：

“不是，是我们上次在日本的时候，还做了一次手术。”

“就是回国找您之前。”

方言和李正吉，还有王玉川都一怔。

方言问道：

“你是说，回国之前还做过一次手术？”

患者妻子点点头：

“嗯，对。”

方言对着她问道：

“那你刚才怎么没说？”

患者妻子有些尴尬的说道：

“因为还是上次那个医院，他们十年前不是没做好嘛，我们找他们重新又做了一次手术。”

“所以我刚才就没说。”

方言对着她问道：

“手术资料有吗？”

“这……”患者妻子看向自己丈夫。

患者张申说道：

“因为我们没有完成治疗就选择出院，所以手术资料没有到手。”

方言听到后，没有说什么，而是对着他说道：

“右手再给我。”

患者有些懵逼，不过还是听话的将右手重新放在了诊台上。

方言先摸到患者太渊穴，发现完全无搏动。

然后又对着患者说道：

“左手也一起拿上来。”

患者有些莫名其妙，但是依旧照做。

李正吉和王玉川两人面面相觑，不知道方言要干啥。

然后就看到方言左右手放在了患者左右手，然后开始同时触诊左右经渠穴，重按压这里的深层动脉。

然后发现这里右脉消失而左脉正常。

然后方言又站起身，来到患者身后，用手开始摸他两边的颈动脉。

发现这里的脉搏跳动完全正常。

接着方言又拿起电筒，对着患者右手开始照射。

众人不知道他搞什么，只能跟着看。

方言看了下过后，接着拿起笔，开始在医案上写道：

右手大鱼际皮下静脉形态，络脉塌陷、色淡，部分青紫迂曲，有血栓。

右手掌心温度较左手低，手指末端冰冷，甲床苍白。

太渊穴探查完全无搏动，经渠穴对比右脉消失而左脉正常，人迎脉对比颈动脉搏动处，右寸口脉消失而人迎脉正常。

写完方言看向王玉川，然后说道：

“我认为他们做的，应该不是二尖瓣分离治疗，而是并发症处理手术，主要是处理了心源性肝硬化导致的门脉高压，并且做过桡动脉介入治疗。”

王玉川听到后，微微皱眉。

然后看到方言的记录后，恍然道：

“你的意思是桡动脉因手术并发症或治疗需要，被结扎了？”

方言点点头：

“对，只有这样才能解释，他手术前能摸到脉，手术后回来摸不到了，也就只有桡动脉结扎，才会导致右手寸、关、尺三部脉诊没办法摸到脉搏。”

“我对比了，左右经渠穴，他右脉消失而左脉正常，符合单侧桡动脉结扎特征。”

“而且患者虽然右脉消失，但我们观察下他言语清晰、呼吸平稳，说明宗气未衰，脉象缺失应该为局部问题才对。

”

李正吉这会儿也同意道：

“对《医宗金鉴》也写过“脉独不见者，非脏气绝，乃经隧阻也。”结合患者舌暗红、苔薄黄，排除脏衰，是支持脉道人为性阻塞这个判断的。”

王玉川也点点头：

“嗯，有道理！”

“桡动脉结扎的后果会直接阻断右手太阴肺经气血输布，导致右寸（肺）、关（脾胃）、尺（命门）三部脉象消失。结合其他诊断，符合桡动脉因手术并发症或治疗需要被结扎的判断。”

这时候宋建中开口道：

“如果要彻底证实方哥的猜测，可以直接做个超声波造影啊！”

这时候患者也说道：

“对对，还是做个超声波造影比较好！”

“你们在这里猜，还不如用机器拍一拍试试。”

患者老婆也说道：

“没错，那我们先做个超声波造影，这样才放心一些。”

听到患者这么说，方言点点头说道：

“行，那建中你带他们去做个超声波造影吧。”

“方……方哥，我……”宋建中感觉自己好像说错话了。

这不是质疑方言的判断嘛？

方言对着他说道：

“去吧，证实一下也好。”

“对，去吧。”王玉川也说道。

宋建中缩了缩脖子，只好硬着头皮叫上两人去做超声波造影了。

超声波造影检查，一般只需要几分钟就能得到初步结果。

其实时间要不了多久。

宋建中感觉自己可能冒犯到方言了，不过方言倒是不怎么在意。

他现在把所有可能都排除了，有把握断定应自己的的判断是正确的。

不过其他人，像是宋建中还有患者家属，不看到具体的数据，他们是不会相信的，这个和方言技术没啥关系，只要是个人都希望在有能力弄清楚的时候，把事情弄清楚。

“其实根本不用证实，直接按照之前的判断开药就行了。”李正吉说道。

方言笑了笑：

“没事儿，我也好奇我判断对不对。”

王玉川看着方言说道：

“这个情况目前确实比较少见，不过随着时间发展，以后碰到西医没治好，让我们中医接着治的情况会增加，这种缺少手术信息的情况下，患者不放心，医生也不放心，做个检查大家都好。”

方言乐了，自己好像是见证中医看报告的历史事件了。

不过王玉川教授说的也是事实。

纯用中医的情况，除非是对方没有用过西医物理手术干预，要不然你也不知道他在患者身上切了什么又堵了什么。

方言靠着精湛的望闻问切和排除法来判断，还可以做到准确，其他医生呢？

刚才最开始的时候，他和李正吉，王玉川这种级别的医生，都因为反常识的现象有些懵，就更别说其他人了。

换成杜衡严一帆，他们直接大脑过载，彻底懵逼。

也就是搞半天，中医看报告的源头，其实还是在西医身上。

本质其实是辨证求因，追根溯源。

方言感觉自己悟了，突然有些理解原来中医院看报告的这个行为了。

……

那边去做的超声造影的事儿，很快就传到了院长耳朵里，他过来询问后才得知，原来是病人在日本做过手术，并且不知道手术具体做了哪些操作，方言虽然已经判断出来了，但是患者坚持要验证。

院长想法就不一样，他感觉这就很对啊。

有了报告才能证明患者本身的情况嘛，别到时候方言接手治疗之后，他说右边脉搏停止跳动是方言医出来的毛病。

那时候没有证据，可不就麻烦了。

在方言治疗之前，把潜在的风险发现，才能保证方言不会背黑锅啊。

方言也是哭笑不得。

果然换个角度想问题，事情就会变的不一样。

李正吉就认为是方言被质疑了技术，而院长则是认为防范于未然。

两边都有自己的想法。

后来又过了一会儿，严一帆回来了。

听到杜衡说这事儿，他仔细观察了下方言，发现看不出方言到底是生气还是没生气，决定待会儿跟着方哥走。

要是喷宋建中，他肯定就跟上去。

接着，没要多久，宋建中带着人回来，他们也是用最快时间拿到了结果。

“确认了，方大夫的猜想是对的，确实是做了桡动脉结扎。”跟着一起过来的还有超声波造影的医生，以及西医心外科的。

他们确认了方言的判断。

协和心外科的主任对着方言夸奖到：

“也就是方主任对西医手术了如指掌，才能作出这种准确判断，其他人肯定很难想到啊！”

“方哥厉害啊！”宋建中对着方言竖起大拇指。

方言笑着对着他们拱了拱手。

其他人也对着方言投来了佩服的目光。

这就是高手啊！

光是靠摸脉就能够判断出西医手术做了什么。

这证明不光是中医方面精通，在西医手术这块他同样知道很多。

虽然这次是一次意外，但是也侧面证明了方言确实是很有几把刷子。

这种突发情况完全难不住他。

院长嘴角都快笑列到后耳根了，这报道出去，方言名气不得又提升一大截？

而这时候有些尴尬的就变成患者夫妇了，他们自己没把之前的治疗信息搞齐全，最后还是方言判断出来的。

到现在一顿折腾后，证明了这件事。

还好方言厉害，要不然就被他们带沟里了。

“那现在就继续治疗吧！”院长打破了尴尬的气氛，对着方言说道。

这时候患者妻子对着方言说道：

“方大夫，不好意思啊！都怪我没搞清楚。”

方言摇摇头：

“没事儿，这种情况你们也不是故意的。”

已经准备找记者报道的院长，乐呵呵的说道：

“方言说的对，你们也不是专业的，不用太在意这事儿。”

其实他心里在想，‘你们做初一，我来做十五’

那能白让你们差点坑了我们家医生。

这要是方言被这事儿给难住，那可是影响治愈率的。

该曝光下，让后面的人自己带好治病病历再来。

这边方言倒是没想那么多，已经开始着手给患者开药了。

他在医案上写着自己的分析：

患者因风湿性心脏病导致二尖瓣损害，术后并发心房纤颤、心力衰竭及心源性肝硬化，属中医“心悸”“水肿”“痰饮”范畴。

结合其症状有心悸、腹胀、胁痛、下肢肿、尿少、舌暗红苔薄黄及右手无脉（因桡动脉结扎），辨证为心肾阳虚，水湿内停，兼有血瘀。

心之气阴两虚，心为肝之子，子病及母，肝失调达。

器质性

病变无速效，惟有调整其功能，缓解其症状，以疏肝强心、利尿消痰为主，兼顾温阳益气、活血通络。

以真武汤（附子、茯苓、白术）合葶苈大枣泻肺汤为基础，温阳利水以治本，辅以黄芪、党参补气行水，丹参、红花活血通络，契合患者心肾阳虚、血瘀水停之病机。

结合右手无脉为手术所致局部脉道阻塞，故未针对右脉用药，而以全身辨证为主。

于是开出以下药方：

制附子12g（先煎）、桂枝9g：温肾通阳，强心化气。

茯苓30g、白术15g、泽泻12g：健脾利水，渗湿消肿。

黄芪30g、党参15g：补益心肺之气，增强行水之力。

丹参20g、红花9g、益母草15g：活血化瘀，改善肝血瘀滞。

葶苈子15g、大枣10枚：泻肺平喘，通利水湿（针对咳喘、不能平卧）。

车前子15g（包煎）、猪苓12g：利水通淋，缓解尿少、下肢肿。

枳壳9g、陈皮6g：行气宽中，消腹胀。

甘草6g：调和诸药。

方言写好之后，一旁看着他开药的王玉川教授点点头。

作为心脑血管方面的专家，方言这个药开的没有什么可挑剔的。

真武汤温阳利水，契合“心肾阳虚、水湿内停”之本。

葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，针对“水饮射肺”之标。

补气药（黄芪、党参）与活血药（丹参、红花）配伍，体现“气行则血行，血行水自消”的治则。

而且方言没有用生附子，而是用的制附子，明显收着来的，他在医案上也写了方针，就是慢慢来。

不过王玉川还是提出了一个意见。

他对着方言低声说道：

“手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，可代偿桡动脉结扎导致的气血阻滞，重点刺激手阳明经穴，激发侧支循环，你可以用针灸通调阳明，重建气血通路。”

方言一怔。

这时候王玉川已经继续说道：

“我教你个针法，很简单一听就会。”

方言闻言，当即认真起来。

王玉川教授整天和程老混一起，开发了这么久的针灸技术，大家都没看到他怎么用针灸，就连他学生谢春荣，赵庆凯，陈文伟，苏悦，针灸都不怎么样，但是他绝对不是不懂针灸，要不然也不会跟程老走那么近了。

而且王玉川可是日本那边点名要他去交流的人，而且还不止点名了一次，是很多次。

他后面被评选第一批国医大师，那证明了他的医术绝对不弱。

方言听到他这话，当即就知道这是要教自己手法了。

赶忙认真听讲。

果然不出所以了，王玉川一开口就说道：

“第一针，在手阳明大肠经偏厉穴斜刺0.5寸，用青龙摆尾法，激发桡动脉侧支骨间前动脉，促进手部血流。”

“第二针，在手少阳三焦经外关透刺内关，用捻转补法，调节三焦气化。”

“第三针，在足厥阴肝经太冲穴，向涌泉方向透刺，平补平泻，疏肝利胆，缓解他肝硬化症状。”

“然后在足太阴脾经血海的位置，灸艾柱3壮，温通血瘀，改善微循环。”

“采用《金针赋》里的飞经走气针法，施针引导气血，配合呼吸补泻，也就是吸气进针，呼气出针，增强气至病所效应。”

“好！”方言点头。

治了这么久的侨商，今天还是第一次有大佬指点附送技术。

今天这最后一患者有些一波三折，最后倒是也不亏。

方言对着患者说道：

“那咱们先针灸。”

患者这次没有怀疑王玉川的身份了，刚才在用超声波造影的时候，他们就听到宋建中说了王玉川的身份。

这位可是在日本都很受尊敬的中医高手，能够在这里会诊，那是他们的荣幸。

方言拿出三根针。

来到患者身边。

第一针，偏历穴。

方言拿起针，斜刺0.5寸，刺入偏历穴的刹那，张申的食指突然不受控地抽搐，桡骨茎突处传来灼热的蚁行感。

痒的他差点以为真有什么虫在爬。

然后随着方言用青龙摆尾的手法，跟着他的呼吸进针得气后，将针提至皮下，然后使针在皮下作半圆形或弧形的摆动，如青龙摆尾之状。

摆动

20~30次后，方言将针缓慢地刺入深层，然后再提至皮下，重复上述操作起来。

“这像是有温水在骨头里流动！”患者张申说道。

“别说话，注意呼吸！”方言对着他提醒到。

张申赶忙闭嘴，然后他惊异地发现自己右手掌泛起血色。

连续做了五次后，方言留针在他穴位上，又拿出了第二根银针。

第二针，外关透内关。

方言第二针下去，银针穿透外关直抵内关，张申被这场面搞得汗毛都立了起来。

然后忍不住深吸一口气，下一秒，方言针尖透出。

他惊讶的说道：

“这……像是有人在我胸口开了扇窗……”

“让你别说话！”他老婆直接一巴掌拍他后脑勺。

张申赶紧乖乖闭嘴。

方言无语的摇摇头，开始拇指向前、食指向后（左转）用力，使针体轻轻转动，同时结合轻微的提插动作。

针刺部位产生柔和的经气感应，激发经气，促进气血运行。

张申感觉自己胸口越来越畅快。

他长长吐出一口气，郁结十年的胸闷如开闸泄洪般开始消散。

方言接着拿出最后一针。

这一针太冲透涌泉。

脱掉鞋子，张申有些不敢看了。

方言给他脚用酒精消毒后，一针从太冲刺入，针尖震颤着指向涌泉时，患者张申足底渗出细密汗珠。

透过出涌泉后，方言开始，均匀地提插、捻转。

患者原本有些痛感的右胁部发出“咯噔“作响的声音。

张申突然感觉自己肋下轻松了不少。

舒服的发出了呻吟。

“嘶……啊！舒服……”

结果又被自己老婆打了一巴掌在后脑勺，无语的骂道：

“你在鬼叫什么？”

张申尴尬的说道：

“我……感觉很舒服……”

这时候，方言已经做完，然后拿出自己这里的艾灸盒子，上好艾柱，点燃了之后，绑在了张申血海穴上。

然后对着他们说道：

“感觉舒服，以后每天我都会派人过来给你针灸。”

张申这会儿感觉小腿肌肉如春土解冻般规律跳动，温热的麻胀感沿腿开始上行，非常神奇。

他以前也做针灸但是没有这么神奇。

听到天天都能做，他立马答应下来。

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