第917章 上下兼顾异病同治，北海道硬皮病（二合一章）

方言一边开始写患者的医案，同时心里在考虑这种情况，应该怎么样来治疗。

如果是相对保守一点的话，方言会先选择看看治疗之后眼病的发展情况，再来决定治疗结石要用什么药。

但是现在他结石的这个情况，已经不太有那个时间了。

治疗眼病的西药乙酰唑胺加维生素C本质上是以耗损肾气为代价换取眼压下降，这导致上焦眼病与下焦结石形成恶性循环，每延迟一天治疗，肾气损耗增加一分。

患者说过他的肾盂积水程度持续增加，自己都发现积水越来越严重了，结石却还在原来的位置，没移动，这提示存在肾功能损害风险，需在短时间内解除梗阻，因此方言必须在保肾气的前提下，同时解决眼、肾系统性的问题。

现在，方言打算制定一个标本同治的治疗策略，既要解决结石和肾积水的问题，又要保护肾气，同时改善眼部状况。

患者同时存在“上焦目疾”视网膜脱离与“下焦淋石”输尿管结石、肾积水，两者均与肾气虚弱密切相关。

脉象“两尺短虚”、舌象“白腻苔”提示肾阳不足，气化失司，导致水液代谢障碍肾积水、湿热瘀阻形成结石砂石淋，且肾精不荣于目造成视网膜病变。

首先，应该立即停止西药的使用，打破恶性循环。

然后温补肾阳是关键，因为肾阳不足是根本病机。

温补肾阳，是为了恢复肾之气化功能，解决代谢障碍、结石及眼睛问题的根本。

要清热利湿排石、通络明目快速解除肾梗阻、改善视网膜血供。

方言想了想，可以选择金匮肾气丸加减，加入牛膝和车前子以增强利水效果。

其次，针对结石，需要化石通淋，使用金钱草、海金沙、鸡内金等药物。

同时，加入枸杞、菊花等明目药物以养护眼睛。

他这个情况还需要加入针灸。

在针灸方面，方言想了想，可以选取肾俞、太溪穴来温补肾气，以及睛明、太阳穴改善眼部循环。

最后，需要考虑治疗过程中可能的排石反应，准备好缓急止痛的方剂如芍药甘草汤，以应对可能出现的腰痛。

总结起来，治疗思路应围绕温补肾阳、利水排石、养血明目展开，同时调整西药，通过综合手段打破恶性循环，恢复肾气，解决上下焦的问题。

然后方言开始拿出处方单，写了起来：

主方：济生肾气方。

用的是金匮肾气丸的方子，加牛膝、车前子。

方剂如下：

熟地黄

15g、山茱萸

12g、山药

15g、茯苓

12g、泽泻

10g、牡丹皮

9g、肉桂

6g（后下）、制附子

6g（先煎）、牛膝

12g、车前子

15g（包煎）

写完后，方言略微停顿了一下，然后又继续在方剂下面补上：

化石通淋：加金钱草

30g、海金沙

15g（包煎）、鸡内金

10g（研末冲服）

清热利湿：加滑石

12g、石韦

10g。

养血明目：加枸杞子

15g、菊花

10g、决明子

12g。

写完这里他才满意，然后写起了煎服方法。

附子先煎30分钟，肉桂后下，余药常规煎煮。

海金沙、车前子需纱布包煎以防药渣刺激咽喉。

鸡内金研末分两次冲服。

每日1剂，分早晚温服。

他的方剂开好了后，又补了一个方剂上去：

上述方剂服用后，若出现急性腰痛也就是排石反应，可用芍药甘草汤（白芍30g、炙甘草10g）缓急止痛。

接着方言又写上了针灸方法，这个交给老范操作：

温补肾气：取肾俞（双）、太溪（双），艾灸或温针，每日1次。

通络明目：针刺睛明、太阳、风池，改善眼部微循环，辅助降眼压。

愈后以六味地黄丸合五子衍宗丸滋肾固本，防止复发。

写完后，方言这才在医案上写起了自己的方解和治疗逻辑。

济生肾气丸以附子、肉桂温补肾阳，熟地、山茱萸填补肾精，恢复肾之气化功能，从根本上解决水液代谢障碍。

牛膝引药下行，车前子利水消肿，缓解肾盂积水。

金钱草、海金沙清热利湿、溶解结石；鸡内金消积化石，针对输尿管结石。

滑石、石韦清利下焦湿热，改善尿黄、尿少症状。

枸杞子、菊花、决明子滋肾养肝、清肝明目，促进视网膜修复。

接着他在医案最后写上：

此方通过温阳利水、化石明目，兼顾上下焦问题，主旨是在打破“肾虚，结石，目疾”的恶性循环，标本同治。

身后的四个同学看到方言的治疗逻辑，一个个悄悄的记了下来。

到现在方言的风格已经变化多次了。

之前在班上讲课的时候他们就已经知道，但是看到现场直播方言也能这么运用自如，给他们就是另外一个感觉了。

这就是高手啊，已经把各种风格用到信手拈来，想怎么用就怎么用了。

写好之后，方言对着患者说道：

“现在您要立即停用乙酰唑胺、维生素C这些西药，避免加重肾气耗损。然后服药期间多饮水每日至少2000毫升，配合跳跃运动辅助排石。”

“此外还有如果出现急性的腰疼，那就是要排石了，及时通知我们的值班护士，她们会给你帮助的。”

听到方言说完，患者连连点头：

“好的，好的。”

这时候方药中从外边回来，看到方言都已经在撕处方单了。

他也是惊讶方言这个看病的速度，今天这些人可都是国外筛选过后回来的，除了个别的人基本都是比较难治的情况，方言这速度却如此之快，简直让人惊叹。

“您现在去办理入院手续，记着一定要多喝水多跳，不过一次性不要喝那么多，要不然你跳起来会呕吐的。”方言对着患者做着叮嘱。

患者应道：

“好的！”

然后他妻子从随身的包里，拿出一个盒子递到了方言面前。

“从国外带回来的小玩意儿，方大夫还请收下。”

方言看了一眼，有点像是首饰盒子。

点点头说道：

“感谢！”

随后，这第六个患者随后就和妻子一起出去了。

走的时候还对着门口的老方点了点头。

方言看到老方回来，对着他说道：

“您不是要看协和的中药房吗？这么快就回来了

？”

方药中说道：

“看过了，有不少值得学习的地方，后来我问了他们，那些规定都是你制定的，我就干脆回来了，问他们还不如问你这个制定规则的人。”

方言恍然大悟，说道：

“都是些熬药的安全准则，您也知道我喜欢用毒，一个不小心很容易出事情，所以规定必须抓紧。”

方药中点点头，他来到方言身边看着医案问道：

“话说这个患者是怎么回事？”

方言指了指医案上面的内容说道：

“是眼睛和肾的问题，您瞧瞧，我刚才开了个方子，用的是“同病异治”（见834章）的相反方法“异病同治”。”

方药中看了下方言的医案，思路非常清楚就算是刚刚他没有在这里，也非常清楚的明白了当时是个什么情况。

病人的身体状态和方言的思路，医案上也写的很清楚。

所谓的异病同治，其实就是黄帝内经里的治病必求于本的原则。

方言以“温补肾阳”为主线，通过增强肾之气化功能来实现，下焦通调，上焦濡养。

气化有权则水道通利，结石自消，肾积水缓解，肾精充足则目得血供，视网膜脱离逐步修复。

“方哥，这次我去送方子吧。”袁青山再次站了出来。

今天这里的人，必然就有必要多跑一趟。

袁青山可不觉得自己吃亏了，现在勤快点，以后方哥肯定更愿意带他出来。

这个就是他一点点小心机了。

不过方言却对着他说道：

“最近老范有点忙不过来了，你针灸方面怎么样？要不来帮下老范？我给你按照老范的标准发工资。”

“行啊！”袁青山感觉自己突然被天上掉的馅儿饼砸中了，自己刚想吃吃亏，现在方哥直接就给好处了。

吃亏是福啊！

特别是在方哥这里，好处就来的太快了。

“行，那你去药房吧。”方言将处方单递给袁青山。

后者拿过后高高兴兴的就跑出去了。

出门的时候还没忘了把外边的人招呼进来。

除了方药中，其他人都露出羡慕的神情来。

这基本上就是方哥拉入团了。

方言其实没有想那么多，只是认为老范的事情有点多，刚好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且这小子很有眼力，抢着干活，这就说明他并不拒绝这种劳动，方言于是才想着问问他，到底做不做。

事实证明袁青山也确实很乐意。

现在班上唯二两个道医，都开始在这里帮忙扎针了。

老范也是能轻松一些了。

这时候第七个病人已经和家里人一起进来了。

这家人方言见过，是日本的华侨，在北海道那边做生意的。

北海道渔业资源丰富，他们家早年从事海产品贸易，将北海道的海鲜等特产出口到其他国家，后来发家过后开始从事蔬菜种植、花卉栽培等，后来又从事农产品加工生意，将农产品制成罐头、腌制食品等。

这次回来也是打算在国内弄一家海产品罐头的公司。

当然了还有就是给家里的人看病。

他们家姓谷，这次需要看病的人，是26岁的谷家女儿谷芷兰。

患者的脸看起来瘦瘦的，脸上的皮肤光亮，脸上没有什么表情。

她老爹谷先生进门后带着家里其他人都和方言打招呼，就这位只是点了点头，像是嘴都张不开似的。

接着患者老爹谷先生，对着方言代述起来：

“事情是这样的，最早要从1976年5月说起，那会儿有一天开始，芷兰就发现手脚末端的皮肤出现了肿胀的情况，有时候还会发紫，摸上去凉凉的。当时我们以为是她碰水产品多了出现的情况，于是就让她在家里休息，但是没想到这种情况逐渐发展，连前臂也出现了肿胀。”

“然后我们就去到当地的医院检查，当时西医说这个叫雷诺病，说是典型症状。”

“是因为为寒冷或压力下手指脚趾发白、发紫、发红，伴有疼痛和麻木。”

“然后我们就开始按照雷洛病的方式治疗她，但是过了1年之后，她出现了张口困难，胸腹部皮肤渐变硬，甚至不能捏起的情况。”

“而且换了一家医院后，他们说这个不是雷洛病，而是带有雷诺现象的系统性硬化症，皮肤活检有真皮层胶原增生、小动脉玻璃样变。”

“我们去年又换地方治疗，虽然有效果，但是情况并不是太好，只是止住了恶化，一直都没有痊愈，每隔一段时间他们都要注射好几种药，什么血管扩张的，调解免疫的，七七八八的，到了今年后，她情况非但没有好转，还出现了肾损伤的情况。”

“后来我们停止了治疗，在家里想办法找汉方医治疗，但是他们说现在情况不太好，只能是试试看，结果治疗了两个多月，确实是没什么效果，最后我们听到您的消息后，这才回来的。”

“想找咱们正宗的中医试试，看看有没有治愈的希望。”

方言点点头，既然找过来看病，那肯定是没有简单的，他是早就有心里准备了。

谷芷兰这情况从他们描述来看，已经是持续了有快两年时间了。

最开始被诊断为雷诺病，后来又被诊断为带有雷诺现象的系统性硬化症，这个雷诺现象其实是西医里的一种说法。

这是一种以肢端皮肤间歇性苍白、发绀和潮红为特征的血管功能障碍性疾病，常由寒冷或情绪波动等因素诱发。

原发性雷诺现象病因尚不明确，猜测是可能与血管内皮细胞功能异常、血管平滑肌对血管活性物质的敏感性增加、遗传因素等有关。

患者多为年轻女性，且病情相对较轻。

最开始他们西医判断就是这个。

随后判断的则是继发性雷诺现象。

也就是继发于其他疾病，如结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等、还有血管疾病比如血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化等、然后还有神经系统疾病、内分泌疾病以及某些药物如避孕药等。

发作可分为三个阶段。

第一阶段，首先是手指或脚趾等肢端部位皮肤突然变白。

这是由于小动脉强烈痉挛，导致局部缺血。

第二阶段，皮肤颜色转为青紫，因缺氧使血液中还原血红蛋白增多。

最后第三阶段，皮肤逐渐变为潮红，这是血管扩张、血流恢复所致。

发作一般从手指的指尖开始，逐渐向近端蔓延，可累及整个手指甚至手掌，严重时脚趾、鼻尖、耳垂等

部位也会受累。

这基本上和谷先生说的能对上号了。

方言开始检查起谷芷兰的情况。

她手脚末端紫绀，而且摸起来冰凉冰凉的，左手的中指和无名指的指头上还有破溃后留下的疤痕。

“嘴巴张不开吗？”方言对着患者问道。

谷先生对着方言说道：

“芷兰的嘴只能张开很小一条缝，吃饭也只能够吃一些流食，我们在日本的时候，都是输液和流食一起来的，要不然她身体顶不住。”

方言说道：

“能张开一点也行，我看看舌头。”

谷芷兰听到后，有些小心翼翼的张开嘴，只露出能通过一根手指的缝隙。

“这就是最大的程度了？”方言问道。

谷芷兰又再次努力张大了一点，然后才点点头。

方言拿出电筒对着谷芷兰的嘴里照了下，看到舌苔薄白，舌质淡。

嘴里没有其他异味，又换了几个角度看了看，方言发现她口腔里好像有某种炎症，呈现白色。

不过嘴张不大，只能到这个程度了。

接下来方言关掉电筒，对着谷芷兰说道：

“好了，现在把手给我，我把一下脉。”

谷芷兰听话的照做，然后左右两只手切脉后，方言发现是脉沉细。

西医里面的系统性硬化症，其实就是硬皮病。

西医诊断的系统性硬化症，在中医属“皮痹”范畴，与《素问·痹论》“痹在于骨则重，在于脉则血凝”的论述高度吻合。

患者皮肤硬化、张口困难，符合《金匮要略》“肌肤甲错”的痰瘀互结特征。

这个病方言在萧承志给他的笔记里见过，那本笔记写的是萧承志在广州遇到的疑难怪病，上面不仅有他治疗的手段，还有师父邓铁涛给出的意见。

其中第一页，就是写的1974年4月，他们在广州治疗一位48岁，姓熊的患者的硬皮病，里面有萧承志第一次开的药方，还有复诊的时候邓铁涛修改后开的药方。

其中邓铁涛解释硬皮病的机理，里面的内容写得非常详细。（见587章）

从邓铁涛的分类来看，对于谷芷兰的病症，其实也不能算是系统性硬化症，应该叫弥漫性皮肤型系统性硬化症。

因为明显是从四肢远端开始，逐渐累及近端皮肤和内脏。

统性硬化症包括钙质沉着、雷诺现象、食管功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张，是同时开始的，和患者家属描述的不一样。

不过在中医里，这种现象都叫皮痹。

她本来在北海道那个寒冷的地方，加上本身体质阳虚，受寒受冻，气血痹阻，手指上出现状况后，并没有及时得到正确的治疗，所以才发展到了现在这个样子。

从她的各种表现来看，现在发展的已经到了很严重的地步。

患者肢端冷紫、脉沉细，与《景岳全书》阳虚者，气不足也的描述一致。

皮肤硬化如革，舌淡无华，印证《医林改错》血受寒则凝结成块的病理机制。

这都是因为肾脏的阳气不够充足，风邪、寒邪、湿邪这些邪气阻塞在人体的经络里面，使得营气和卫气不能正常协调运行，所以气血就被痹阻在经络中，没办法顺畅地流通运行了。

1974年那个医案，当时邓铁涛使用阳和汤治疗硬皮病，3月后患者皮肤软化率提升，他后来半年复查，症状只剩下肢体手指脚趾有紫绀，身体皮肤基本上恢复正常。

不过话又说回来了。

那个病人情况远没有谷芷兰这个严重。

现在方言要开药，只能按照邓铁涛邓老的思路，但是不能按照他的法子来开。

1974年的那个医案，主要是寒湿痹阻以皮肤症状为主。

现在方言遇到的这个是肾阳虚损加上寒凝血瘀，再合并内脏损伤，完全就不是一个量级。

他那个是早期，谷芷兰的这个是进展晚期。

所以阳和汤的温阳散寒，化痰通络，已经不顶事儿了。

得弄更猛的才行。

这时候看到方言写完医案后在思考，方药中看了看他写的辨证情况，也对着他提醒到：

“患者病程长达2年，已出现肾损伤，单纯温阳散寒不足以解决根本问题，需加强补肾填精。”

方言点点头说道：

“嗯，我也是这个意思。”

说完方言还对着谷先生说道：

“另外，北海道寒冷环境，不管怎么治疗，回去过后肯定还会加剧阳虚，我建议后面最好是在南方温暖一些的地方生活，才能避免复发。”

听到方言的建议，谷先生有些惊喜的问道：

“您的意思是……有办法治？”

方言点点头：

“嗯，肯定有办法。”

谷先生听到后，大手一挥：

“那行，只要能治好，我们家就在广州那边投个厂，让芷兰去管。”

方言听到这里，然后基本上也想到该怎么治疗了。

他开始拿起笔再次写了起来。

身后众人都纷纷看了过去，只见到方言写到：

外治法，中药熏洗：

川乌15g，草乌15g，透骨草60g。

水煎取汁，加白酒50ml，熏洗患处，每日1次，水温≤45℃，防烫伤。

火龙灸督脉，大椎至腰阳关。

生姜泥200g铺于督脉大椎至腰阳关，撒麝香0.1g，隔姜艾灸30分钟，每周两次。

这可是今天方言开方子，第一次先写外治的办法。

就在已经有人认为方言不打算开处方的时候。

接着他们才看到方言写到：

处方：

熟地黄30g、山茱萸12g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮9g、附子9g（先煎1小时）、肉桂6g（后下）、鹿角胶9g（烊化）、白芥子6g、麻黄3g、牛膝12g、地龙10g、鸡血藤30g、六月雪30g、积雪草15g、炙甘草6g。

制附子单独先煎1小时去麻味，剩余药材常规煎煮（水量浸过药面2cm，武火煮沸后文火煎30分钟）。

肉桂在关火前5分钟加入，鹿角胶煎好后兑入药汁融化。

每日1剂，分3次于早、中、晚饭后1小时温服。

洋洋洒洒一共十七味药，又是附子又是地龙的。

PS：月票又多了200，更完这章，目前欠大家135000字。

6000字基本章更新完毕。

晚点还有加更。