第342章 随车的那张纸

分诊台前的候诊人流稍有稀疏，平车轮子声与脚步声依旧没有停歇。

吴医生先去食堂打来盒饭快速吃完，换下林野热饭。

二线主治医生巡视留观病区，确保各处有人在岗。

林野刚收好饭盒，分诊台传来张晓梅的声音。

护士张晓梅拎着公文袋走进护士站。

“晓梅姐，巡诊一号车回来了？”接班护士抬头问道。

“刚在后院停稳。”张晓梅从公文袋掏出排班表和巡诊登记日志。

巡诊车是公卫巡诊专用车，不承担急救转运。

周六送达药械后，车组按排班在周边村镇完成两天防保慢病排查，中午按时返院。

张晓梅递过交接存根：“林医生，孙德全院长签字盖章的回执，除颤仪和急救药品全清点入库了。”

林野接过存根验看，物资形成了闭环记录。

张晓梅喝了口水：“孙院长提过，村卫生所送急症，病情全凭村医随手记，接诊时总得抓瞎排查。”

话音未落，分诊台对讲机传出呼叫：

“通道准备，青石镇转送慢阻肺急性加重患者，一二零车组护送，两分钟后进站！”

林野与吴医生戴上口罩迎向通道。

急救车稳稳停在门前，车后门迅速弹开。

随车医护推下平车，吸氧管与监护仪连线规整，输液架挂着维持通路的盐水慢滴。

六十多岁的老农前倾端坐，面部微绀，喉间哮鸣。

监护仪显示血压一百三十六、八十二，心率九十六；双肺呼气相延长，满布干啰音及肺底湿啰音，下肢无水肿。

随车医生递上院前病历：“十二点四十接车，途中低流量吸氧、维持通路，没追加药物。”

一二零自身的院前记录清晰规范，体征处置分秒不差。

林野点头，迅速向护士下达医嘱：

“调好鼻导管氧流量，血氧饱和度维持在百分之八十八到九十二，别给高流量，也别因怕潴留延误纠正低氧。”

慢阻肺通气血流失调，过高浓度氧疗易加重二氧化碳蓄积，但低氧危及脏器，必须精准受控。

护士接好氧气，血氧稳在百分之九十上下。

“急查动脉血气分析，评估是否需要无创通气。”林野交代，“给特布他林联合异丙托溴铵雾化解痉。”

护士动作利落，配药雾化一气呵成。

吴医生按压穿刺点补充：“布地奈德起效慢，无法即刻解除痉挛；全身激素等血气和内科评估再定，不能盲目静推。”

在雾化与受控氧疗下，老人呼吸频率降至二十四次，憋喘稍

缓。

林野向随车医生索要资料：“卫生院接车前做了什么处置？转诊单呢？”

随车医生翻出一张纸递来：“当时急着救人没打正式单子，对方塞了这张便签。”

林野接过那张纸。

那是从横线便笺簿上撕下来的半截薄纸，边角沾着一点碘伏黄渍。

上面只有三行潦草字迹：

“慢阻肺急性发作，喘憋明显，已给氨茶碱、地塞米松，静脉点滴，转县医院进一步诊治。”

没有注明氨茶碱的具体剂量。

没有写明给药准确时点与具体途径，是静脉推注还是静脉滴注？

没记输入了多少液体，更没有接诊初始体征。

一二零接车后的记录虽然完备，但接车前的基层处置信息，跨机构断了一截。

吴医生皱眉：“氨茶碱安全窗窄，不知情下盲目追加极易诱发心律失常，现在连给药时间都没有。”

林野扣住那张便签纸，神色沉静。

眼前患者的急救不能停，用药盲区绝不能靠侥幸去赌。

“维持氧疗和解痉雾化，暂不静推茶碱。”林野交代护士，快步走向护士站。

他拿起分诊台公用电话，拨通青石镇卫生院值班室。

电话很快接通，卫生院值班医生拿起了听筒。

“林医生你好，上午是我值班接的！”

“患者体征暂稳。”林野核实，“请问具体用了多少氨茶碱？什么时间用的？静推还是静滴？”

电话那头的值班医生立刻翻看处方底联：

“我们十一点四十分给他配了半支氨茶碱，也就是零点一二五克，加了一百毫升盐水静滴，十二点二十左右滴完的！地塞米松只用了五毫克入壶。老人送来时心率就有一百次，我没敢静推，特意控制了小剂量静滴。当时车到了，家属催得急，随手撕了张纸写了个大概，没来得及细填时间……”

“零点一二五克静滴，十二点二十滴完；地塞米松五毫克入壶。”林野记下核实内容，“请将卫生院现有的正式门诊记录传真或随补发系统报过来，基线体征和液体总量我们先标注待确认。”

林野返回床旁将核实到的用药时点和剂量录入病历，注明电话补核来源，未明确项目暂作留白追补。

此时网络终端提示动脉血气回传：二氧化碳分压五十八毫米汞柱，氧分压六十五毫米汞柱，酸碱度七点三六，提示高碳酸血症伴低氧血症。

呼吸内科值班医生赶到抢救室，结合患者意识尚清、呼吸功负荷减小与当前血气，评估暂不需要气管插管或无创正压通气，收上五楼病房继续综合评估与监护治疗。

平车推入电梯，林野站在一诊室桌前，看着那张被汗水浸软的半截便签纸。

一二零有法定文书，县院有抢救记录，但跨出机构，乡镇与院前往往就维系在这类碎纸条上。

若大出血扎止血带没写时间，休克用升压药没写滴速，后果不堪设想。

林野拉开抽屉取出一张空白纸，握起碳素笔。

不能指望基层手写繁琐病历，必须有一张小巧标准、能与法定病历互补的工具。

笔尖在纸上沙沙划过：

《县乡急救转运交接补充核查单（讨论草案）》。

他在下方标注：本单作为跨机构信息补充清单，不替代法定医疗文书。

下面的表格被提炼为几大核心模块：

第一栏，起病确切时间与致伤机制；

第二栏，止血带专项：上带时点、部位、严禁擅自松解的醒目标注；

第三栏，基层已用高危药物：药名、确切剂量、途径、给药完毕时点；

第四栏，累计入出量与基线体征：初始血压与血氧、转运前已输注液体量；

第五栏，分段交接责任：交接流程划分为两段，出发时由转出机构与车组当面核对，抵达时由车组与接收科室核对，各自记录经手时点并签字；遇有缺项直接标注待核实并记录追补时间，绝不因单据缺项耽误现场救治。

两页表格草图很快成型。

下午两点四十分，普外科主治医生赵丰换好整洁白大褂走进诊室。

“小林，准备得怎么样了？”赵丰拍了拍笔记本。

林野递过草案，讲了刚才靠电话查清用量的经过。

赵丰仔细读完，目光停在分段核对栏上，连连点头：

“切口找得准。分段交接切合实际，填空式清单两分钟就能填完，关键时刻能救命。”

赵丰认真道：“但这属于流程管理，单凭咱们定不下。下午作为建议提出，必须由医务科、护理部和急救中心综合审定，才具备试行基础。”

“对，咱们先把它作为基层痛点的解决方案带上会。”林野点头。

诊桌后的吴医生戴好听诊器，抬头笑道：“放心开会去，门诊有我顶着，二线和抢救区随时有人，急诊阵地稳得很。”

林野将两页草案底稿夹入文件夹，与赵丰并肩迈出一诊室。

阳光穿过连廊玻璃窗，在地面上投下清晰的光影。

两人穿过门诊大厅登上行政楼二楼。

二楼小会议室的厚重木门虚掩着，里面隐隐传来翻动文件和交谈的声音。

林野与赵丰整理了一下衣领，伸手推开了会议室的门。