第352章 侧翻之后

下午四点十分，苍山县医院急诊大门外响起了清脆的救护车笛声。

第一辆救护车稳稳刹在急诊接诊通道门前，车尾门随即推开。

林野迎上前，随车急救医生跳下车，语速极快地交接：“四十八岁男性，农用三轮车驾驶员，避让农用车时侧翻滚入边沟。撞击时塑料头盔甩脱，左侧颞顶部撞上车把和路基碎石，有短暂数秒发懵，途中神志始终清楚。左侧颞顶见不规则头皮裂伤，加压包扎中；颈托已在现场固定制动；目前血压一百二十八、八十，心率七十六，呼吸平稳。”

林野握住平车扶手，与抢救室护士协力将患者推入抢救一床：“随车同乘的那位患者呢？”

“后面那辆车跟着呢，马上进门！”随车医生答道。

林野动作利落，迅速开始初级创伤评估（ABCDE）。

患者神志清楚，对答切题，呼吸平顺，口唇红润，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。林野在维持颈部中立位保护的前提下，细致查验患者颈椎棘突与颈旁肌肉，患者未诉明显局限性钝痛，四肢肌力与肌张力均正常。

林野轻轻揭开左侧颞顶部敷料探查：头皮裂伤长约四厘米，呈钝性不规则裂开，基底达帽状腱膜层，创面边缘可见碎石微尘污染，伴有活跃的小血管渗血。林野轻柔指压止血，初步检查未见明显凹陷或台阶感，但创口深部组织层次仍需进一步处理。

“头部钝性撞击碎石，虽然目前神志清醒，但暴力机制不能只看表面。”林野向患者交代，“头颈部存在隐匿骨折和迟发颅内出血的风险，颈托先保持固定不要乱扭，咱们先去排查头颅与颈椎CT，同时查胸片排除隐匿损伤。”

正交代着，第二辆救护车也鸣笛驶入接诊通道。

随车急救人员用铲式担架将同乘的五十一岁老农平稳转运进抢救二床，头颈部同样佩戴着急救颈托制动。

随车急救医生快速通报：“同乘者，翻车时被甩出车厢跌在泥坎上，左侧胸肩部着地，一路喊左胸和左上腹痛，深呼吸时加重。”

林野快步走到二床床旁，先查其意识与颈部：患者注意力完全被胸腹剧痛牵扯，但在保持轴线制动保护下细致查验，颈后棘突暂无局限压痛，四肢指趾活动自如；在未完成影像排查前，林野交代继续戴好颈托维持仰卧制动，避免随意扭动。

林野拉平患者衣角查体：左侧第六、七肋腋前线局

部稍肿胀，单次轻触压痛显著，未触及骨擦感与皮下气肿捻发感，不反复用力挤压胸壁以防骨折端移位损伤胸膜；气管居中，双肺呼吸音基本对称，未闻及明显干湿啰音。

“侧翻抛落有钝性撞击，胸痛之外，腹部脏器也容易受挤压震荡。”林野并没有因为患者主诉集中在胸口就放过腹部，双手温和覆在老农腹壁上逐区深扪。

老农腹肌柔软，左上腹轻度隐痛，未见肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性。林野拿起便携超声探头，在床旁快速扫查肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆腔，未见游离液体暗区。

“床旁超声目前没有看到大量腹腔游离积液，但高能量钝性撞击伴左上腹痛，脾脏等实质脏器存在早期挫伤或被膜下血肿隐患，普通平扫对活动性渗血与轻微包膜下损伤分辨率有限。”急诊二线主治快步来到床旁复核，与林野及影像科值班医生快速评估了患者抛落机制、持续左上腹痛，核对患者既往无哮喘及造影剂过敏史，并由急诊护士调出刚由检验科急查回传的急诊肾功能指标确认正常后，果断决定启动增强排查。

林野迅速完善知情同意并开具绿色通道医嘱，两名患者由护工与巡回护士带监护分别护送前往放射科，一人查头颈部平扫与胸部正位，一人排查颈椎与胸部平扫及全腹部增强CT。

一诊室内，吴医生接诊完手头门诊患者，快步来到抢救室协助接替：“小林，两名外伤检查排上了？”

“排上了，驾驶员查头颈CT和胸片，同乘老农做颈胸平扫加全腹增强。”林野洗手准备清创器械，“生命体征一直盯着，等影像传回。”

近四十分钟后，两名患者完成检查被送回抢救室，影像结果通过院内影像联网陆续传回。

急诊二线主治站在阅片屏前，指着图像向林野梳理：“驾驶员头颅与颈椎平扫未见颅内出血、挫裂伤及骨折脱位征象；不过早期CT阴性不代表绝对没有迟发血肿可能，缝好头皮后必须留观连续复评意识与瞳孔。”

二线主治随后调出第二份腹胸影像：“同乘的老农，左侧第六肋腋前线见单纯线样骨折，对位良好未见错位，双侧胸膜腔未见气胸与积液；全腹部增强CT显示各实质脏器强化均匀，未见明确实质脏器损伤及活动性出血征象。但强化未见破裂依然不能完全替代后续观察，必须警惕极少数微小包膜下血肿在后期的演变。”

“肋骨骨折这头怎么处理？”吴医生在旁

询问。

“单根无明显移位的单纯闭合性骨折，千万不能给胸廓一圈圈硬性环形捆扎。”林野结合临床规范严谨分析，“死死硬绑固定虽然能减轻一点牵拉痛，但极容易限制胸廓正常呼吸膨胀，导致肺底通气不足、痰液淤积，在老年人里很容易继发下呼吸道感染甚至肺不张。我们开适量口服止痛药控制疼痛，指导他深呼吸，咳嗽排痰时用自己的手掌顺势轻扶护住患侧胸壁，减少晃动即可。”

二线主治点头赞同：“处理很规范。两人的颈椎CT未见明确骨折脱位，急救颈托可以取下，但老农的腹部查体与血色素必须动态复查，交代透迟发脏器破裂的红旗征象，在留观区严密观察。”

确立方案后，林野将驾驶员推进清创缝合室。

林野核实患者既往无利多卡因过敏史，并查看了患者手机相册里保存的预防接种门诊凭证照片：记录清晰显示患者三年前因外伤完成过破伤风疫苗全程基础免疫。依据创伤预防规范，已完成全程免疫且末次接种未满五年，本次无需额外追加疫苗或被动免疫制剂，林野向患者说明后，核心在于彻底做好局部清创。

在清创台前，林野严格执行无菌操作，在创口周围备皮消毒铺巾，予利多卡因局部浸润麻醉。随后取大量灭菌生理盐水彻底冲洗创口，细致翻转探查创底，清除嵌顿在皮下脂肪和腱膜缝隙里的微小沙砾，修剪失活边缘，辨清帽状腱膜破损缺口。

林野换用细圆针吸收线轻柔收拢对合帽状腱膜层，再用缝合线规整对拢表皮，创口严密平伏无张力，敷上无菌敷料加压包扎。

处置完毕，指针已走向下午五点三十五分。

林野走出清创室，回到抢救床旁复测两名留观患者体征：驾驶员神志清爽，头皮无活动性渗出；同乘老农在服下止痛药后胸痛有所缓解，在林野指导下尝试了一次手扶胸壁的有效深呼吸，呼吸音平稳对称。

吴医生拿着交接班记录本走到抢救室台前，林野摊开两份留观病历夹，逐项交代待查事项：

“一床驾驶员今晚重点观察神志、瞳孔与有无喷射性呕吐，排查迟发颅内血肿；二床老农今晚暂禁食水，重点监测血压心率，每两小时复查腹壁压痛范围，一旦腹痛加重或血压波动立刻床旁超声复评并请专科会诊。”

吴医生在交接簿上逐条写下重点监测标记，夜班护士取来袖带快步走向一床复测体征，交班流程在床旁井然推进。