第234章 路还很长

一连几天阴天之後，3月17日，东京天空很蓝。

没有云，阳光毫无遮挡地洒下来。

高轮王子大饭店。

飞天之间。

今天是研讨会的最後一天，也是闭幕式。

通常来说，这都是留给大佬们做总结陈词的时间，或者是宣布下一届学会的举办地。

八点半。

宴会厅的大门已经关上了。

能够容纳上千人的宴会厅里，稀稀拉拉地坐着一半人。

昨晚的东京夜生活太过丰富。

银座的俱乐部也好，赤阪的料亭也罢，对於平时在手术上憋坏了的医生们来说，都是难以拒绝的诱惑。

很多人还在揉着太阳穴，或者偷偷打着哈欠。

对於这种走过场的闭幕式，大家都是没什麽期待的。

今川织坐在第四排。

她今天化了全妆，甚至还喷了一点平时舍不得用的香奈儿五号。

低头看了一眼手腕上的表。

八点三十二分。

桐生和介坐在她旁边，正低头翻看着一本最新的《周刊现代》，是吃完早饭後在饭店大堂的便利店里买的。

「别看了。」

见状，今川织伸出手，在他的大腿上重重地拍了一下。

这家伙。

明明等下就要上了，半点不紧张的样子。

反倒是她有些坐立不安。

倒不因为没信心。

主要是昨天的手术太成功了，把大家的期待值拉得太高。

现在全场的人，哪怕是还在宿醉中的老教授，都在等着看这位「神之手」能讲出什麽花来。他的手术做得完美，大家是只能好好看好好学。

但论文就不同了。

在座的各位，即便不是学术型医院，手上也都总有几篇SCI的。

想要鸡蛋里挑骨头，不过是分分钟的事情。

「放松点。」

桐生和介合上杂志。

他擡起屁股，将之压在底下坐着。

聚光灯打在讲上。

小笠原诚司走上主席。

这位日本整形外科学会的理事长，今天穿了一套深灰色的双排扣西装，精神很好。

他没有看手里的稿子，直接扶住了麦克风。

「各位同仁。」

「昨天在手术演示，想必大家都看过了。」

「要是临时有事，缺席了的，我真心建议去向东京大学医院的事务局申请录像带的拷贝。」下响起了一阵低笑声。

确实震撼。

早上的两手术，大多数人的惊讶，也只是局限於「一个专修医能有这样的手艺，真是有天赋啊」程度下午的那Pilon骨折，才是令人印象深刻。

双切口、盲视复位、极限皮桥缝合。

术中的每一个细节都成了谈资。

小笠原诚司拍了拍麦克风，示意大家停下来。

「固然，手术是很精彩。」

「但是，桐生君再怎麽厉害，也只能救一个两个人。」

「理念如果不更新，死的是一群人。」

「我们今天聚在这里，就是这个目的，在灾难面前，在多发性创伤面前，应该怎麽做？」

「是坚持A0的原则，早期全面手术？」

「还是·……」

他伸出手，指向了下第四排的位置。

「来听听年轻人的想法吧。」

「有请桐生和介医生来讲讲，什麽是损伤控制。」

「他已经证明自己不是想着投机取巧，而是在实践和数据中总结出来的理念。」

灯光师很懂事。

一束追光直接打在了桐生和介的身上。

啪啪啪。

掌声响了起来。

起初，只是前排的几位教授在鼓掌。

他们是在给小笠原教授和中森睦子的科研经费面子。

紧接着，中排的中坚力量也开始鼓掌。

他们是出於对昨天手术的认可。

最後，後排的年轻医生们也跟着拍手。

他们更多的是对同龄人竞然能站在这里的羡慕。

桐生和介站了起来。

他今天打了一条深蓝色的领带。

是早上吃完饭之後，今川织一边嫌弃着一边强硬地帮他打上的，说什麽在这种场合里，要正式点。桐生和介也没问她领带哪来的。

「去吧。」

今川织小声说了一句，手心里全是汗。

桐生和介大步走向讲。

他没有拿讲稿。

所有的内容，所有的数据，早就刻在了他的脑子里。

都是田中健司和市川明夫在发霉的病案室里，熬了整整一个月，用黑眼圈换

回来的。

都是他在阪神大地震的废墟里，用满手的血腥换回来的。

桐生和介走上。

没有怯场，也没有过分的谦卑。

小笠原诚司往旁边让了一步，把讲正中央的位置让了出来。

工作人员推过来一OHP投影仪。

这是1995年最常见的会议设备，透明的胶片放在玻璃板上，强光通过反射镜打在幕布上。桐生和介放上了第一张胶片。

《整形外科损伤控制：多发性创伤患者的生理极限与分期手术策略回顾性研究》。

黑色的大字，占据了整个屏幕。

桐生和介扶正麦克风。

他的视线扫过下。

前排坐着的，都是各大医科大学的教授，庆应的、千叶的、京都的。

一个个正襟危坐，眼神里带着大医院特有的傲慢。

「各位」

「大家手里都有我的论文初稿。」

「数据我就不念了。」

「在座的各位前辈，都知道什麽是ISS评分，什麽是格拉斯哥昏迷指数。」

「我只是个专修医，也不是来这里讲课的。」

「今天我只想讲一个故事。」

说到这里，他环视了一圈会场。

「1月17日，阪神大地震。」

「群马大学的医疗队，进入了西宫市立中央医院。」

「当时没电，没水，没有血浆。」

「送来的伤员，很多都是被压在废墟下超过十个小时的。」

「骨盆骨折，股骨骨折，多发性肋骨骨折。」

「按照A0的原则。」

「应该立刻把他们推上手术，切开，复位，打钢板，追求解剖复位，追求坚强内固定。」桐生和介停顿了一下。

下一片安静。

所有人都经历过那个时期，哪怕没去现场，也从电视上看到了那种惨状。

「所以。」

他的嗓音骤然加重了几分。

「有人这样做了。」

「给一个双下肢粉碎性骨折的年轻人做了内固定。」

「手术很成功，术後的X光片很好看。」

「但两个小时後，他死了。」

「不是死於骨折，是死於低温，死於酸中毒，死於凝血功能障碍。」

「是医生在手术上杀了他。」

「是长达四个小时的手术，给了他致命的第二次打击。」

下出现了一阵骚动。

这种话，在这种场合说出来，简直就是在打整形外科医生的脸。

这是否定了几十年的治疗原则。

桐生和介没有理会下的反应。

他换了一张胶片。

是一张外固定支架的照片。

粗大的钢针穿过皮肤，外面连着黑色的碳纤维连杆，看起来确实很简陋，甚至有点丑陋。

一点也不符合整形外科那种精密、机械的美感。

「在第一阶段，我们只做最简单的事。」

「止血。」

「清创。」

「外固定。」

「然後把病人送回ICU，去复温，去纠正酸中毒，去纠正凝血功能。」

「五天後，病人活过来了。」

「七天後，我们再把外固定拆了，做内固定。」

「这就是损伤控制。」

「我不是在否定A0的原则，我只是在说，当病人的生理机能濒临崩溃的时候。」

「先救命，後治骨。」

「这才是对生命最大的尊重。」

桐生和介说完，往後退了一步。

没有鞠躬。

只是平静地看着下。

会场里，大家都在思考。

作为医生，谁没遇到过那种手术做得很漂亮，但病人还是死了的情况？

以前大家都觉得是伤得太重。

现在想想，是不是真的做得有点太多了？

「荒谬。」

中川裕之没有拿麦克风，直接在第一排站了起来。

「这是在开历史倒车。」

「让病人带着这麽个铁架子回病房？」

「感染怎麽办？」

「骨折端移位怎麽办？」

「软组织挛缩怎麽办？」

这一连串的质问，极具攻击性。

骨头没接好，那就是医生的耻辱。

至於病人能不能撑得住，那是麻醉科和ICU的事情，外科医生只管开刀。

对於中川裕之而言……

昨晚小笠原教授终於又松口了，让他提交新的课题申请，厚生省那边会通过的。

所以，他站了起来，把话都说了。

这样别人也不

好再发难了。

只要桐生和介反驳几句，他就借势坐下。

这事就算过去。

今川织舔了舔红唇。

这个京都大学的中川裕之，真不是个东西，仗着资历老就欺负人。

对此，桐生和介也有所预料。

即便是小笠原教授站着上，也没法保证一定不会有反驳。

「中川教授。」

他扶着讲，身体微微前倾。

「昨天下午的Pilon骨折，您也看了吧？」

「那个病人，就是按照损伤控制的流程处理的。」

「如果一周前，急救医生给他做了内固定，我想问问您…」

「皮瓣坏死率是多少？」

「感染率是多少？」

「截肢率又是多少？」

三个问题，抛了回去。

在座的都是医生，在看过了病例资料後。

所以心里都很清楚，按照那个病人的软组织条件，术後皮瓣坏死率至少是50%。

这是大概率事件。

一旦感染，钢板外露，那就是灾难。

「那是特例。」

中川裕之被问到，也只能硬着头皮反驳。

「那病人是因为没钱才拖延的，不是因为什麽损伤控制。」

「原因不重要，重要的是结果。」

桐生和介毫不客气地截断了他的话。

「结果就是，通过分期手术，我们保住了他的腿。」

「而且做得比一期手术还要好。」

「明明有更安全的办法，却因为A0原则去冒险？」

「这才是对病人的不负责任。」

下开始有了窃窃私语。

确实。

昨天的手术效果摆在那里。

事实胜於雄辩。

如果损伤控制能把那麽烂的骨折处理得那麽好，那这个理论，似乎也不是完全没有道理。

尤其是来自急救中心的医生。

他们真的受够了整形外科那帮大爷，在病人血压只有60的时候还要慢吞吞地拚骨头。

於是，纷纷点头。

「我觉得桐生医生说得有道理。」

有人站了起来。

是大阪大学的松本教授。

他和京都大学向来不对付，敌人的敌人就是朋友。

「我们在临床上，确实遇到过很多因为手术时间过长而导致多器官衰竭的案例。」

「以前我们以为是创伤太重。」

「现在看来，也许真的是我们的策略出了问题。」

有了教授出来站，风向就变了。

「是啊，保命第一嘛。」

「外固定虽然丑了点，但确实快啊。」

「看来我们要重新审视一下A0原则了。」

议论声越来越大。

小笠原诚司的脸上始终挂着淡淡的笑容。

火候差不多了。

他示意桐生和介让开，自己走回讲前，拍了拍麦克风。

「好了。」

「学术讨论嘛，有分歧是正常的。」

「不过，桐生医生的这个思路，确实给我们提供了一个新的方向。」

「监於此。」

「学会决定成立一个严重创伤救治指南修订委员会。」

「专门研究损伤控制在整形外科的应用。」

「至於委员会的成员……」

他的目光在下扫了一圈，最後转头过去，落在了桐生和介身上。

「桐生医生。」

「尽管你还年轻，但你毕竟这篇论文是你提出来的。」

「也进来当个特别顾问吧。」

话音落下，全场譁然。

严重创伤救治指南。

这是什麽？

这是未来十年，全日本所有医院在处理车祸、坠落、地震伤员时必须遵守的圣经。

而一个专修医，来当特别顾问？

尽管没有投票权，但能进这个委员会，也意味着进入了核心圈子。

西村澄香教授笑得眼睛都眯起来了。

嘻嘻。

中川裕之的脸色变了变，但最後还是没说什麽，坐了下去。

算了，作为交换，他的课题也拿到了。

大家各取所需而已。

桐生和介没有表现出过度的惊喜，也没有诚惶诚恐。

「多谢教授，荣幸之至。」

他只是微微欠身以示感谢。

只是顾问而已。

又不是什麽部长理事长的。

说到底，他也只是个做了几漂亮手术的专修医而已。

又不是他说的话，别人就一定要听。

路还很长啊。