1013 刘半夏的手术教学

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“刘老师，准备得差不多了，现在过去？”

许一诺凑到了刘半夏的身边。

刘半夏搓了把脸，“走着，直接手术室吧，麻溜的干完活，然后就可以好好休息一个中午。”

给许一诺看得都有些诧异了，因为她竟然感受到了刘半夏的紧张。这在往常可是不多见的，即便是前天给那个孩子做手术也没表现得这么明显啊。

当他来到手术室的时候，患者已经等在了这里，手术室的观察室里，也站满了人。

“许一诺，准备吧。”刘半夏说道。

许一诺点了点头，再次跟患者核对信息，这都是必须的流程。核对完毕之后，刘半夏才对着王磊点了点头，可以开始麻醉了。

“术前讲两句啊。”刘半夏说道。

“随着医学的发展，设备也更加的先进。对于我们很多医生来讲，在操作的过程中就有了更多的选择。”

“这是我们外科医生值得开心的事情，同时也会有些小苦恼。究竟该选择什么样的手术方式给患者施术，这成了一个新的问题。”

“因为我们可供选择的术式太多了，反倒不知道该怎么选。如果让我来选的话，就是哪种手术对患者的侵害小，你做得又熟练，这就可以推荐给患者。”

“这位患者我为什么会选择NOSES的术式来操作，就是会减少一个标本取出切口，对患者是非常有好处的。”

“NOSES手术有自己的基础术式，这些在基础资料上都有，我就不一一介绍了。但是有一点我要着重说一下，那就是这台手术的基本原则。许一诺，先打孔探查吧。”

很认真听讲的许一诺也赶忙操作起来，差不多就是边做边讲解了。

“我们做手术的最基本目的，就是要帮助患者解除病症的困扰。”刘半夏又接着说道。

“我觉得微创与否并不重要，重要的就是这一点。如果我们连最基础的目标都没有达成，这台手术还有什么意义啊。”

“达成了基础目标，我们再采用微创的手术术式，这是锦上添花。而相对于这台手术来讲，我们是在微创的基础上再添一朵花。”

“那么我们在操作的过程中，就要特别小心，千万不能忽略了NOSES手术的‘无菌无瘤’要求。”

“要不然这就是一场灾难，一台由你主导的，会威胁到患者生命的灾难。这并不是疏忽能够解释的，而是你根本没有在意这方面的要求，你的眼里只看到了新术式。”

“这也是为什么想要做NOSES手术都会有很多的指标要求，只要达到了这些指标对患者，才有机会做这类的手术。”

“这些都是最基础的理论知识，在稍后的手术过程中我会重点提及。其实今天这台手术还是蛮简单的，前期就是腹腔镜啊，中后期才是取标本。”

“刘老师探查完毕，腹腔内器官未见粘连和明显细胞转移，无腹水。可行腹腔镜下直肠癌根治术和经自然腔

道取标本手术。”许一诺汇报道。

“OK，那咱们就直接开始，前期的游离你来做吧。”刘半夏说到。

虽然说许一诺也有一些怯场，不过没敢耽搁。因为她知道今天关注这台手术的人太多，千万不能给刘半夏掉链子。

“常规腹腔镜直肠癌根治术，其实是很简单的，这台手术的难点就是在中后期，而中后期的难点就是取标本的过程。”刘半夏又接着说道。

“那么又回到了刚刚我曾经说过的那个问题，这台手术的重中之重，就是无菌无瘤。即便是繁琐一些，我们在取标本的时候，也需要做好全面的保护才行。”

“其实对于一些初发患者而言，我们的选择就有很多。就像我们现在这位患者一样，他的肿块并不是很大，我们在取标本的时候就会很轻松。”

“那么当我们的某些患者在做NOSES手术的过程中，标本比较大。在我们提取标本的过程中，很可能会出现因为过度挤压，造成标本破裂，汁液倒流回腹腔内的情况。”

“即便我们用保护管和保护套做了保护，我们在操作的时候可能都会发生这样的问题。当发生这样的情况怎么办？我觉得我们不能在那时候才考虑这个问题。”

“我们能够做的是提前给予保护，我的设想是这样的。先安置好硬套管，然后再从戳孔处把保护套送进去，盛装标本的过程中也要小心一些。”

“为了避免一些标本在提取的过程中可能会倒流腹腔，我们可以用一个简单的法子，放保护套的长度稍稍长一些，给标本流出足够的空间来。”

“也许我们预留出来的保护套根本用不上，但是当标本真正破裂的时候，我们就会发现多留的这一段，那是非常可爱的。”

“因为即便是结扎得再好，也可能会有所疏忽，我们在给患者手术的过程中，不管患者知道不知道，我们都需要给他全方位的保护。”

“同时我也看过一些NOSES的手术视频，有些同行发现肿块比较小之后，就不用保护套直接从硬套管中将标本送出，我觉得这是完全不合格的。”

“因为在送出的过程中，可能在摩擦时造成癌细胞脱落，造成新的污染。所以我觉得采用联合的方式做标本保护更好一些。”

听着的人们不住的点头，虽然还没有操作到那一步呢，可是刘半夏说的这些是很关键的问题，也确实融入了他对于NOSES手术的理解。

就像他说的那样，手术的本意就是要帮助患者解除病症困扰。

如果你在提取标本的时候发生了小状况，不仅仅没有帮助到患者，反倒让患者的腹腔受到了污染，这可不是小事。

当然了，躺在手术床上的患者不知道。即便将来肿瘤复发，也以为这是自己身体里的癌细胞没有被完全清除掉。

可是实际上呢，真的可能跟手术过程中的失误有关。

没有良心的人不会去在意这些，反正是做完了手术了。即便是复发也是很久以后的事情，根本找不回来。

但是作为一个有良心的医生来讲，是要从根本上杜绝这类状况发生的。

刘半夏在这一点上理解得很透彻，关键的就是手术过程中的“无菌无瘤”原则啊。如果这些你不去提前考虑，你只知道做NOSES，你够格么？

也是通过刘半夏的这些讲述，让人们知道刘半夏会选择这个术式，不是为了出风头。而是真的有过研究，对于这类手术有一定的理解。

“许一诺的游离还是可以的，这么长时间以来，相关的游离工作做得也很多。”刘半夏又接着说道。

“这些游离的要点就不用多讲了，都是基础的知识。稳准狠快，做到这四点就没问题，很轻松的事情。”

“虽然刚刚许一诺没有详细描述肿瘤的实际情况，但是这并不是她疏忽。而是因为我们在术前做过详细探讨，他们对于肿瘤所在的位置和大小都很清楚。”

“探查的目的，并不是为了发现我们已知的那些，那个仅仅是验证。更为关键的就是，发现我们在仪器检查时未曾发现的情况。”

“好了，游离的已经差不多了，接下来的活我来接手。李浩上套管，黄波一助、刘依清二助，准别离断。”

听着刘半夏的话，观察这台手术的人们开始紧张起来。

接下来才是手术的关键啊，前边仅仅是准备工作而已。

“书文啊，还别说，这小子在手术的讲解上还是很有一套的。准备了多久？”陈振兴问道。

“二十分钟吧，我是早晨临时跟他说的。”周书文说道。

“就准备了这么点时间？”陈振兴都有些不相信了。

“是啊，这反倒证明他在这台手术上确实投入了很多的精力。而且在这台手术上，还会给大家伙一个小惊喜。”周书文说道。

“什么惊喜？不就是常规的NOSES手术，他还能玩出新的花样？”陈振兴问道。

“您看着就知道了，究竟会不会有花样，还得看他离断取出标本后的判断。”周书文笑着说道。

“但是我觉得吧，可能会给咱们很多人都上一课。这小子啊，一阵阵的也不消停。就说今天他说的这些，估计我们的一些同行会不开心。”

“不开心又能怎么样？半夏说的不对吗？在取标本的时候就应该提前考虑好。”陈振兴说道。

“手术就是要帮助患者，可不是显示谁本事的地方。一台好的手术，是以患者的预后情况为唯一标准的。”

周书文笑了笑，没接着说。因为自打刘半夏接手操作以后，这个速度就稍稍快了一些。

即便是再不以快为准，在能够保证手术质量的基础上，手术做得快一些，那不就更好吗？

刘半夏的操作就是那么的干脆利落，肠管切下来之后直接装进了保护套里，小心翼翼的从肛门处拖了出来。

到现在，这台手术的演示效果那就是顶呱呱的。

可是让很多人都很意外的是，刘半夏好像并没有使用肠吻合器的意思。