1057 会诊

（感谢安林萧萧、無助的雲、8901210、永恒巫溪、黑霸天熊、酷酷的狼、王临泰1、道路是曲折的、书友110813135333134月票鼓励）

其实就算是刘半夏也不想在患者面前表现得这么“软弱无能”，这样会让患者失去信心，甚至是怀疑。

可是这位患者不同啊，她是属于多次求医未果，这才来到急救中心。他现在需要做的就是对患者坦诚，不能给患者虚假信心。

因为有时候希望越大，失望也就越大。

“你再仔细回忆一下，你疼痛最开始发生的时候在哪个点。”刘半夏问道。

“真的是想不起来了，已经好几个月了。”患者说道。

“最开始的时候好像没这么疼，然后没几天突然就非常疼。这几个月我没睡过一次好觉，没吃过一顿好饭。”

“刘主任，能不能给我多开店止疼药啊？我吃过布洛芬，不管用。你们医院的药管用，我白天不吃，就睡觉前吃，行吗？”

“再坚持一下吧，我们也在想办法。”刘半夏说道。

“止疼药只能是暂时止疼，不管是你怎么服用，如果时间长了都会有致瘾性。就会加大剂量，对你的神经系统造成损伤。”

“让我们再努努力，琢磨一下病症的方向。我先考虑给你做二十四小时的脑电图和心电图，看看在病症反应的过程中，你有没有别的变化，可以吗？”刘半夏问道。

患者点了点头，“做什么样的检查都行，只要让我不疼了，你想切啥也都行。”

这是很无奈的话，反映出的只是病痛对患者的折磨。

“刘老师，咋办啊，我都觉得患者好可怜了呢。这也就是清清没看到，要不然更受不了了。”走出来后许一诺说道。

“只能慢慢查，目前能做到检查也都做了，在需要做的就是有创检查。”刘半夏说道。

“可是咱们在她的腹腔平片上，也没看出来究竟是啥情况啊，一点点值得怀疑的情况都没有。”

“那您是觉得这位患者是神经性的疼痛吗？”许一诺问道。

刘半夏点了点头，“而且我还有一个想法，在监控患者脑电图和心电图的同时，也给患者服用一片安慰剂。”

“这个能够判断是不是她有了幻痛，如果服用安慰剂之后还是疼，这方面就可以排除掉了。”

“刘老师，这样行吗？”许一诺问道。

“行不行的也得试试呗，找一个片剂稍稍大一些的维生素啥的，给她先服用看看。到下午他的心电图和脑电图要是一直正常，咱们再讨论别的吧。”

“吃完午饭，我再找上几个人，大家伙一起会诊一下。得亏没有去麻烦伍老师，跟肾脏没关系啊。”

“好，我这就去安排。”许一诺点了点头。

这确实也是一个法子，造成疼痛的原因会有很多。只要能够把原因给揪出来，这个病也就能够诊断出来了。

现在基本上用的就是排除法，一点点排除掉能够想到的病症。

原本他是想等吃完了午饭，下午大家都有时间的，再把大家凑到一起会诊。不过在回到了大厅，一看今天的患者不是很多，直接就发起了江湖召集令。

当然了，目前他需要召集的也就是内科和神内。要是患者的肾脏还有状况的话，他倒是可以把伍文林请过来。

现在患者仅仅是有些简单的炎症，肾功能也没问题，就不能随意麻烦了。

会诊你也得有一个明确性，不能够干啥都把一帮人给拉过来。谁手头都有一摊活，没有那么轻松。

“刚刚许一诺也把情况都给介绍了，针对这个患者你们二位有啥想法，可以直接说。”

等许一诺介绍完病情后，刘半夏看向了王欢和张平。

“刘主任啊，好久都没有会诊了，没想到竟然是这样的大活。”张平说道。

“从现在的仪器检查和常规检查来看，确实能够排除掉器质性病变的可能。这么长时间的病史，不管是发展多么缓慢的器质性病变，也都能扫出来。”

“你现在是不是也倾向于心理方面的原因，或者说是神经方面的原因？幻痛的情况，大多都是在有过截肢病史的患者身上出现过。”

“我现在也没法确定，仅仅是一个怀疑的方向。所以给开了二十四小时的脑电图和心电图，也会用安慰剂尝试。”刘半夏说道。

“我现在是真的麻爪了，啥辙都没有。正中弓状韧带压迫综合征、肠系膜血管缺血综合征，这两个也可以排除掉。”

“而且目前的患者表现出来的症状，也只有腹痛。只不过因为病史太长，无法确定最疼痛的点。王医生，你有啥想法？”

“患者服用镇痛药物后效果怎么样呢？”王欢问道。

“服用镇痛药物还是有效果的，昨天夜里睡得很好。刚刚还跟我要止疼片呢，想要长期服用。”刘半夏说道。

“结合目前的情况，反正我也是没有任何的建议。该考虑的你都考虑了，但是我觉得可以做一个尝试。”

“你有没有在患者服用过镇痛药物之后，再给患者做腹部查体？当然了，这是要抛开精神层面的影响之后做的考虑。”

“如果这时候查体的话，即便患者在感觉上可能迟钝一些，但是她身体的自然反应应该还是有的。”

“别人也许感受不出来，但是到了你这里差不多应该能把握一下吧？这样是不是能够确定个大致区域？”

“这仅仅是我的想法，还需要在排除掉精神或是神经影响的因素之后才能试一试。究竟有没有效果，这个也只有你来才行。”

刘半夏捏起了下巴，仔细考虑了起来。

“我觉得王老师说的办法很可行啊，别人未必中，刘老师肯定没问题。”许一诺兴冲冲地说道。

“而且这个检查又不是仪器检查，也是无创的，很适合现在的患者。刚给患者服用了一片安慰剂，过半小时我再上去看看效果去。”

“行，这个先作为一个备选的应对方法。那么神经或是心理方面呢？”刘半夏又看向了张平。

“说心里话不是那么好检查，甚至于我觉得即便是做了脑电图也不会有效果。”张平说道。

“因为患者的疼痛表现太模糊，而且又没有其余的明显症状。如果是脑内神经引起的，也会有别的表现。”

刘半夏点了点头，“患者的眼球活动和思维都是很清晰的。要说是痛感神经出了问题的话，也不可能只是腹部啊。”

“先看看吧，如果服用安慰剂没有任何影响的话，最起码就能够排除掉心理层面的原因。”张平说道。

“然后你就可以按照王医生的法子试试，如果真的能够划分好区域了，你就针对哪个位置的脏器进行检查呗。”

“实在不行是不是就得做腹腔镜探查，或者是术中超声，将腹部器官整个检查一遍？那也是大工程啊。”

刘半夏苦笑着点了点头，“这是我最后没招、没招了，才会使用的招数。要是换以前，我可能早就上腹腔镜探查了，现在反倒考虑得多一些，也更慎重一些。”

“是啊，有创检查确实是需要慎重一些的。”王欢说道。

“对了，还有一个事啊，到时候也需要在你们两个科室里抽调实习生和规培医生参与到‘急救知识走进校园’的活动中。”刘半夏又接着说道。

“回头我会把计划做出来，反正他们这一大帮都得轮流走一遍，我跟老陈会轮流出去带队。你们要是有兴趣呢，那就更好了。”

“免谈，我们才不到外边去折腾呢。”王欢说道。

“下午也让实习生们把这些知识复习一遍吧，别到时候搞得手忙脚乱的。我们内科比外科差一些，实操的机会少一点。”

“也没关系，还是会的。等回头再把一些急救插管和有创插管也给他们好好练一遍，这也是咱们急救中心医生的必备技能。”

“行了，会诊也就这样了呗？中午不给我们加个菜啊？这么厉害的手术在这么短的时间里做完，还做得这么成功。”张平说道。

“加，必须得加。我估摸着我要是不加啊，你们最少也得念叨我半个月。”刘半夏无奈的说道。

“那怨谁啊？谁让你没事就刷新咱们院的记录，你就说你都刷新了多少吧？你不安排谁安排？别看你是副主任，该打劫的时候我们也不能手软。许一诺，对不对？”王欢说道。

“王老师，目前来讲，我们也只能在精神上支持一下了。那个啥，我上楼看看患者情况去。”许一诺一本正经的说了一句，然后就跑出去了。

“你们也先忙去吧，上午已经浪费了好多时间，现在就得抓紧干活。”刘半夏说道。

其余的五个有些无奈，没逮着许一诺，现在就逮着他们了呗。

不过干活的话也都习惯了，这就是每天都日常啊。只不过他们对于下午的检查还是蛮期待的，也不知道刘老师那灵巧的手，能不能把微弱的触感感受出来。

就像王老师说的那样，换成别人可能不行，但是刘老师一准行。

这也算是对刘半夏的盲信吧，跟邱怀礼他们差不多。