1108 重症低血钾

刘半夏的问话有些突兀，可是他脸上的表情还很严肃，看起来可不像是开玩笑，让边上的护士都有些诧异。

只不过在大家伙的诧异中，患者却点了点头，“我确实有甲亢，医生，你怎么知道的呢？”

“我就是看你的眼球有些外凸，这样的情况除了一些基本的生理原因，也就是甲亢容易引起了。病史多久了？服用药物了吗？”刘半夏问道。

“大概有四年多了吧，不过已经没什么事情了，天天都在吃药，已经控制住了。要不然我也不能经常跟朋友出去玩，这个病是没问题的。”患者说道。

“有没有问题，你得交给我们来判断啊，刚刚问你了怎么都不说啊。”刘依清有些着急了。

“这个病也是基础病？不是心脏病、高血压、糖尿病才是基础病吗？”患者反问了一句。

“你先别管这些了，你最近是不是一直没有检查过你的甲状腺？服用的是什么药？”刘半夏问道。

“一着急我还想不起来了，我这个肌无力是甲亢引起的吗？”患者又问了一句。

“甲巯咪唑还是丙基硫氧嘧啶？”刘半夏问道。

“对，前边的那个，往常都跟它叫他巴唑，一着急学名没想起来。”患者说道。

“你啊，现在这个症状真的可能是甲亢引起的。”刘半夏说道。

“甲亢可不仅仅是表现为吃得多、饿得快、怕热、爱出汗、手抖那些症状，还有一些患者会有心悸、焦虑、情绪爱激动、全身乏力的症状。”

“而且甲亢的治疗必须要做周期性的检查，根据甲状腺的分泌水平来调整药物的用量。吃多了不好，吃少了不管用。”

“查血的时候再查一下甲状腺功能、血液生化、血钾、肝肾功能，然后再拉个心电图看看。甲状腺是内分泌激素，它分泌得多，很可能会引起内分泌系统的紊乱。”

患者点了点头，“你这么一说，我好想还真的觉得我心跳的有些快呢。”

边上的人都逗乐了，这是吓的吧。

不过也是很佩服，刘主任昨天虽然闹着上天，可是他的观察力和判断力依然在线，仅仅凭借眼球凸出的多问一句就确定了。

大家伙也看到了，可是谁都没有往心里去。

采血然后就是拉心电图，这一下可不得了，刘依清一下子变得紧张起来，“刘老师P-R间期延长、Q-T间期显著延长。”

听到刘依清的汇报，本来还没怎么在意的刘半夏一下子也变得紧张起来。

这是一个很危险的心电图，搞不好是要出大事的，这是心脏出了状况。

“医生，我怎么了？”看到刘半夏也过来看心电图，患者紧张了。

“你先别紧张，先躺好。”刘半夏说道。

“通知实验室，他的血检做加急处理。再喊一位ICU的医生过来会诊，要快一些。你现在的情况确实有些紧急，心脏出了一点点的状况，提供以为家属的联系电话吧。”

刘半夏也只能这么说，还不能说得太严重，以免把患者给吓到。

这个吓人的心电图主要就是Q-T间期显著延长，这种情况真的很危险，因为随时可能会发生室颤。

就像他们前些日子接诊的那位被球击中的患者一样，他的当时的心电图类型也是这个。只不过他是因为动静脉畸形，这位患者是有某种疾病影响的。

而且考虑到患者有甲亢，很可能是内分泌影响到了钾离子。

血钾浓度太低，就会引起全身乏力、肌无力。

最为关键的是不仅仅会影响身体骨骼肌肉，同样会引起心肌张力减低，也可以引起一系列心脏病，室颤仅仅是其中一种。

原本他也以为仅仅是患者甲亢后表现出来的肌无力，属于他的用药不当。做一个检查，调整一下用量就没什么问题了。

这样的心电图一出来，可不敢粗心大意。

不是补钾也不是那么好补的，补的快和多，同样会造成血钾浓度太高，让患者挂掉。这就需要有经验的人，那就是ICU的医生了。

“刘主任，什么情况？”ICU的张志远过来得很快。

急诊这边轻易不会叫ICU的人过来会诊，但凡叫了，这个事都不会小。

刘半夏把患者的情况介绍了一下，张志远也拿起心电图仔细的看了看。

“张医生，你说会是甲状腺危象吗？”刘半夏问道。

“可能性不大。”张志远说道。

“甲状腺危象都是有一定的刺激因素，比如说术后或者说是感染诱发。目前这位患者生命体征很稳定，没有发烧和出汗的现象，心率也才90。”

“我跟你的判断差不多，患者可能是低血钾造成的。但是现在患者的血钾浓度还没出来，也不敢给太多，可以小剂量先补钾，以免有危险发生。”

“但是患者心电图这个情况，急救设备也预备边上吧。万一真的有危险的情况发生的话，也能够进行急救。”

“没看到患者家属啊？搞不好一会儿都可能下病危呢，差不多也得送我们那去了。现在的人啊，对自己的病都不是很在乎。”

他最后这句话，当然是指患者没有对自己的甲状腺功能进行监控。

甲亢真的是一个很复杂的病，想要根治除非做手术。可是做手术之后，也是切掉了内分泌的一个腺体，还是会对身体有影响。

就连唐菲菲现在恢复得不错，也需要定期去检查，这是刘半夏的死命令呢。

这位患者病史还这么长，然后自己服药就觉得可以了，可不是那么回事啊。

互相影响之下，以前吃药控制管用，在某个时间段可未必。

“我们这边先准备着，也等血钾的结果。现在先静脉滴注，结果出来你再出手。现在没啥事的话就在这边等一会儿吧，已经做了加急。”刘半夏说道。

张志远点了点头，“尽可能的联系家属吧，基本上这个心电图再加上他现在的身体表现，恐怕低血钾症已经很严重了。”

这就是他作为ICU医生的长期工作经验的一个判断。

刘半夏点了点头，让刘依清去跟患者解释这个

情况，尽可能收着点，但是得通知家属了。

“刘老师，您说我这个算是误诊吗？”刘依清回来后小心翼翼地问道。

“这算什么误诊啊，八杆子打不着的事情呢。”刘半夏说道。

“只能说患者自己想的太多，你也做了询问。即便理解为不是基础病，也会将自己的病史和用药情况讲一下。”

“我刚刚都是随便问了一嘴，也没想到他的情况竟然会这么严重。别瞎想，跟你没关系，耐心的诊治吧。”

刘半夏点了点头，不过精神头还不是很足。

“怎么了？”张志远好奇的问道。

“刚刚送诊过来她也问了，只不过没有详细询问有没有甲亢，患者也就没在意，没有提供这个信息。”刘半夏说道。

“后来还是我多问了一句，患者才说的。然后补做心电图，这才看出来有大问题。丫头自责呢呗，也是有点愁。”

“即便是急救车送来的患者，我们查体的时候也不能上来就给拉心电图，摸甲状腺的大小啊。”

“而且这次的诊治完全符合标准，就是她自己想得太多了一些。接诊的患者多了，其实真的是什么情况都能遇到。”

“也是赶巧了吧，前几天上台的时候，一位急腹痛患者被她诊断为阑尾炎，实际上是梅克尔憩室。”

“还真就是赶巧了，梅克尔憩室近些年的发病率好像比以前高了一些吧？”张志远问道。

“这个数据我可没掌握。不过我觉得啊，咱们以后还能够接诊到类似的患者，而且很大的几率仍然被我们诊断为阑尾炎。”刘半夏说道。

“实在是太难分辨了，影像学上也非常难区分。不过我们总归还是要比你们轻松一些，到了你们那里的患者，每一位都需要格外注意啊。”

“到了这个月份，已经比以前忙了很多。”张志远苦笑着说道。

这也就是两人习惯性的诉苦吧，反正他们这两个科室，就没有所谓的轻松。刘半夏的看似轻松，那是在贡献出了六小只的基础上的轻松。

有了他们在，一些小手术完全不用刘半夏他们这个级别的医生跟着操心，他们就全都能给摆平了。

别看都是小手术，实际在日常的接诊中，这样的患者所占据的比例还是很高的。

“刘老师、刘老师，出来了，血钾1.9。”又聊了几句，刘依清跑了回来。

听到这个数值给刘半夏和张志远都吓一跳，真的是太低了。

基本上血钾含量在2.5-3.0之间就是中度低血钾症，低于2.5就是重度，患者目前的情况包括心电图反应，也都是因为这个情况诱发的。

“中央静脉泵注吧，这样补的还能快一些，要不然正常滴注恐怕还没不上来呢，患者就发生情况了。”张志远说道。

刘半夏点了点头，患者这个情况也只能这样了。而且也不适合在这边呆着，只能送到ICU去。

“滴滴滴、滴滴滴……”

就在刘半夏要去安排的时候，患者的心电监护仪疯狂的开始报警。