1208 指征不明确的呼吸困难患者

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“正好陈主任也在呢，你把患者的情况跟他也叨咕一遍吧。”刘半夏说道。

李浩赶忙又把患者的基本情况和刚刚的检查结果复述了一遍。

他和刘半夏都倾向于是心脏方面的病症，陈学海是心外的医生，也算是对口的会诊。

“这个患者的情况还真有些复杂了。”

听完之后陈学海皱眉说道。

“已知的两个显著症状，就是呼吸费力，就算是没有连心电，血氧肯定也低。再有的一个表现就是他的血小板计数，有些低啊。”

“不过可能也是因为最近一段时间的病症折磨，80的计数不算太低，正常的低值下限是100，可以再观察观察。”

“你们两个的倾向也是心脏方面的原因呗？还这么年轻，没有基础病，也不是高热，应该也不会是心内膜炎或是心肌炎。”

“做个心动超声，然后再做心衰和心梗检测，再做个血培。这次可以告诉化验室那边做加急，就说是我说的。”

“谢谢陈老师。”

李浩得到了命令，直接就往回跑。

“直接转我们这边还是先观察？”陈学海问道。

“先观察吧，目前也不确定啊。而且就算是真的是心脏的原因，不需要手术的话，也是转心内，省得来回折腾患者了。”刘半夏说道。

“以前我倒是接诊过一个大学生，她就是心肌炎。不过她的体温是真的有些高，跟这位患者的表现不是很符合。”

“是啊，所以刚刚我给李浩留了一个小问题，没有直接跟他说肺栓塞的可能，就看他能不能想到了。”陈学海说道。

“就是个坏人，这么折腾孩子干啥。”刘半夏摇了摇头。

刚刚他也想到了肺栓塞的可能，但是他没有说。

李浩要是自己也能想到，他就能够把这个病例深深印刻在脑子里。他要是没有想到呢，到时候再给他提个醒，他的记忆也能深刻一些。

听到他的话，不管是陈学海还是王超齐齐翻了个白眼。

“干啥啊？我说的不对吗？”刘半夏很无辜的问道。

“若论坑他们，您老人家排第二的话，没有人敢排第一。”王超说道。

“哈哈哈，也不行，目前还在努力。”刘半夏笑着说道。

“不过他们六个已经把我的路子给摸透了，现在操持起来还真不是那么轻松。敌人在不断进化啊，我们就要更加动脑才行。”

“二位主任大人，你们是现在吃饭，还是等一会儿再吃？”这时候齐文涛走了过来。

“你们先吃去吧，刚刚李浩接诊的患者有些复杂，我们跟着等一会儿结果。”刘半夏说道。

“那成，我们先去吃。”齐文涛点了点头。

“话说回来啊，你们觉得患者的肺栓塞可能性大吗？”刘半夏又接着问道。

“如果是肺栓塞的初期，相关症状应该表现得不是很明显吧？如果心动超声也没看出来，要不要价格增强CT呢？”

“如果心脏也没什么问题，就只能往这方面考虑了。”陈学海说道。

“不过你好奇这玩意干啥？一个普外科的医生，总惦记别人科室的患者，你可成有意思了。啥时候到我们心外来跨界啊？”

面对陈学海的调侃，刘半夏无奈的摇了摇头，“跨不动了，目前这些活我都不知道咋干呢。最起码今年是没戏了，明年再说。”

“今年啊，顶多是开展一下小儿外科的手术。最近有时间我就看这方面的资料，虽然压力很大，但是也能够真正帮助孩子啊。”

“也倒是怪了，自打我有了两个小宝宝以后吧，我看谁家孩子都可劲稀罕。所以我给自己定的目标，就是今年把小儿外科鼓捣鼓捣。”

“你那是父爱泛滥，陈红阳应该会很开心，一直在缺人，现在可是有了一个强有力的补充。”陈学海说道。

三人就是在这里闲聊，至于说刚刚那位患者讨论也暂时告一段落。

因为指征方向就是肺和心脏，还得等检查结果出来以后，才能够有更准确的方向来讨论。

其实别看刘半夏也想到了肺栓塞的可能，但是心里边同样是倾向于心脏方面的疾病。

别看心电图是正常的，那位女患者不也是正常的吗？还是在再次发病之后，心电图才有了波形。

这次有了陈学海的嘱咐做到加急，那就是正经的加急了。检查结果出来得很快，不过李浩脸上的表情就不是很乐观了。

“刚刚我们做的心脏超声没有看出什么来，也扫了一下肺部。血检的结果呢，心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的，但是有一个不正常，脑钠肽的数值有些高，是心衰吗？”李浩问道。

“单子给我，我看看。”陈学海皱眉说道。

刘半夏脸上的表情也严肃起来，要是心衰的话，这位患者的情况可就很严重了。

别看叫脑钠肽，可是主要来源是在心脏，脑钠肽指标在心衰上是具有很重要的提示作用的。

因为有了心内功能障碍的时候，就会极大的激活利钠肽系统，心室负荷增加，导致脑钠肽释放。

就跟心肌酶和肌钙蛋白对于心梗的意义差不多，都可以称之为明确指征。

“这个确实有些高啊，现在还真不能单纯的怀疑心梗了，我们去看看患者吧。”看过之后陈学海说道。

李浩赶忙在前边领路。

这也是刘半夏他们第一次看到患者，原本应该很精神的小伙子，现在就有些蔫。戴着氧气面罩，呼吸也有些费力的样子。

“你目前的情况有些严重，我们的倾向是心脏功能的问题导致了你现在的症状。”做完了听诊之后陈学海说道。

“所以我们得给你做个增强CT，看看你的心血管和肺部血管的情况，做进一步排除，不过增强CT是有创检查。”

边上的李浩赶忙又把增强CT的情况给患者做了一个简单解释。

“做，要不然喘气太费劲了。”患者很是疲惫的说道。

“你除了有些喘气费力，有胸闷的感觉，你有胸痛的感

觉吗？”陈学海追问了一句。

患者摇了摇头，“没有，就是喘气有些费劲。总觉得自己吸的气不够多。”

“李浩，签了字直接去做增强CT吧，我跟你一块过去。”陈学海说道。

李浩点了点头，赶忙去准备增强CT的确认单。

“医生，我这是心脏病？”患者问道。

陈学海稍稍想了一下点了点头，“这仅仅是我们判断的一个倾向，目前我们也在考虑可能是肺栓塞。”

“所以要给你的胸腔做个增强CT，如果哪条血管里有堵塞的情况，我们就能直接看出来。”

“如果是因为堵塞造成了血液流动缓慢、通过量不够，也会引起血氧低的症状。要是那样就很简单了，我们给你一些抗凝药物就可以了。”

“医生，那不能现在给吗？”患者问道。

“现在可不行啊，抗凝药物的使用必须要慎重。尤其是你现在的血小板指数还有些低，胡乱的用会有生命危险的。”陈学海说道。

“你在家都吃什么感冒药了？有没有同时服用多种感冒药的情况？饮食方面的情况怎么样呢？”

“我就吃康泰克了，浑身难受也吃不下饭，都是糊弄一口就完事。”患者说道。

“行，先别担心，咱们马上就做试敏，没问题的话，咱们检查完就清楚了。”陈学海说道。

刘半夏却皱了皱眉，虽然现在心中也是有些肺栓塞的判断，又觉得有些不对劲。

因为如果真的是肺栓塞的话，患者现如今的呼吸状况，肯定会有别的症状表现出来。给了这么大通量的氧气面罩，呼吸还这么费力呢。

但是病症的表现上也是说不准，还是看看增强CT的结果吧，这就能清楚了。

“刘主任啊，你说会不会是心肌炎啊？可是又有点不对劲，没有高热和胸痛的症状啊。”

等陈学海他们带着患者离开后王超说道。

“这位患者的情况还真有些说不准，开始我以为是心梗呢，然后排除了。现在我又觉得肺栓塞和心肌炎的可能性都有些低，你说呢？”刘半夏苦笑着问道。

“我就更整不明白了，患者现在这样的病症表现总觉得有些怪，好像是哪里不对劲。”王超说道。

“哎，就是因为没有明确的指征，所以才会觉得有些怪。”刘半夏叹了口气。

叮！任务发布：指征不明确的呼吸困难患者

开放式任务：患者主动就诊，主诉感冒，现表现为不明原因的呼吸困难，引起宿主关注，需要进一步诊断查明病因。任务奖励：视诊断结果发放。

虽然说系统给了任务，但是刘半夏却没有半点开心。

因为患者目前的这个情况，随时有病症急剧变化的可能。

刚刚他都想让患者联系家属了，不过担心这么一说患者的情绪会有剧烈变化，引起病症的发展。

正常人一紧张都会有情绪上的波动呢，这位患者就更不用说了。

他有一个预感，恐怕增强CT也未必有什么结果。