1264 破伤风

“你用力张嘴，用你最大的力气张。”

跑到病床跟前的刘半夏紧张的说道。

患者很努力，可是嘴张开得也不大。

“刘主任，这是怎么了啊？不会是中风了吧？”患者的妻子担忧的问道。

“先等一下，我再摸一下他的脖颈。”刘半夏说道。

说完之后，刘半夏就把手伸到了患者的脖颈后边。感受到他颈部肌肉绷得很，他的心里就叹了口气。

“去取一支破伤风免疫球蛋白。”刘半夏沉声说道。

听到他的话，刘依清一愣，不过还是转身往外跑。

她也没有想到患者竟然是破伤风，怪不得嘴张不开。破伤风的症状之一就是痉挛，最先受影响的往往都是咀嚼肌。

“刘主任，这是……这是破伤风？”患者慌张的问道。

刘半夏点了点头，“目前从你的症状表现上看，应该是破伤风。你不是说你是用针挑的泡吗？不是缝衣针？”

“是缝衣针啊，我就扎个眼，把里边的水给放出来了。还留了根线。不都是这么做的吗？”患者反问了一句。

“那你仔细想想，针上是不是有锈，或者说你用的线是不是不干净，上边有土之类的？”刘半夏接着问道。

“这个……，这个我真的没留意。刘主任，我会死吗？”患者紧张的问道。

“现在你这个情况很符合破伤风的症状，我也只能给你送ICU了。”刘半夏说道。

“因为破伤风会造成你的肌肉痉挛，而且破伤风梭菌还会有一种毒素，影响中枢神经，我们也需要给你做抗毒处理，中和游离的毒素。”

“目前我们的优势就是你刚刚发病咱们就发现了，我们做对症治疗的话一般问题不大。但是治疗的过程会比较长，你们要有一个心里准备。”

“对了，你用针挑泡到现在得有多少天了？这个不会记差吧？”

这个问题，刘半夏的心中也期待着能够给他一个比较好的答案。

“得有六七天了吧。”患者说道。

“我想起来了，你是不是用的阳台上的那根针？”患者的妻子突然问了一句。

“是啊，就是那根。我不是坐沙发上歇着呢，看到针在那里我就直接把泡给挑了。”患者说道。

“你儿子用那根针在花盆里捅土来着啊。”患者的妻子说道。

“先别着急，都先别着急啊，目前的情况还是很理想的。”刘半夏赶忙拦了一句。

“第一个优势，就是他在发病之初咱们就注意到了。第二个优势，也是破伤风这个病的特殊性，发病越早，预后越差。”

“目前他有了一周时间的潜伏期，这个情况还是很理想的。保持一个良好的心态，咱们先注射破伤风免疫球蛋白，这个属于特效药了。”

“不过也是因为毒素影响到了中枢神经，所以咱们得慢慢排毒，这需要一个过程。稍后我再跟ICU商量一下，看看是给你放ICU还是放在我们这边做特护吧。”

“刘主任，那他死不

了？”患者的妻子问道。

“一般没啥大问题，我再喊人过来会诊。别怕啊，有我呢。这都不叫事，咱们发现了它，就有对付它的办法。”

患者紧张的点了点头，脑门上的汗也止不住的往外冒。

“刘老师，破伤风免疫球蛋白。许老师在后边，我直接邀请的。”跑回来的许一诺说道。

“先做试敏，阴性后再注射。”刘半夏说道，然后又看向了患者的妻子：

“这个病症不是那么的复杂，你现在也先别太担心。虽然病程比较长，但是我们是在医院呢。”

患者妻子点了点头，眼巴巴的看着躺在病床上的老公。

“刘主任，破伤风？”这时候许辉也走了进来。

刘半夏点了点头，“脚上的泡自己用针挑的，发展成糖尿病足。可能是针上带菌了，刚刚发生了咀嚼肌痉挛，颈项强直，我判断为破伤风。”

“需要把ICU的人喊过来吗？现在正在做破伤风免疫球蛋白的试敏呢，还需要用别的药物吗？”

“是你给做的清创吧？”许辉不答反问。

刘半夏点了点头，“昨天就诊的，我给做的清创。”

“那还比较不错，你清创的话，做得彻底，就能够将病原都给清除掉，目前让他有症状反应的就是游离的毒素。”许辉说道。

“得做隔离处理，遮光、减少噪音和其余的刺激。送ICU稳妥一些，不过ICU那边的仪器多，你喊过来ICU的人商量一下也行。”

“至于说用药的话，也就是破伤风免疫球蛋白了，再有的就是青霉素，这个针对的是伤口。”

“在伤口周围用破伤风抗毒血清做一个环形浸润阻滞吧，现在能够想到的法子都给用上比较好。”

“我想想啊，再有的就是镇静剂和肌肉松弛剂了，这两个药也直接给上吧。接下来肯定还会有痉挛发作，用药有他能舒服点，也能安全点。”

“刘依清，跟ICU联系一下，看看谁在呢，过来一趟。”刘半夏点头说道。

刘依清赶忙又拿出来电话，打给ICU。

“还是比较幸运的，破伤风最危险的就是感染处。你们也别太担心，我们刘主任的清创在我们整个二院都是这个。”许辉说着竖起了大拇指。

也是要给患者和他妻子一些安慰，破伤风的死亡率也很高，在30%呢。目前刘半夏给的清创比较不错，多少能够减少一些毒素的影响。

“刘老师，试敏阴性。”这时候刘依清汇报道。

“好，直接注射吧。”刘半夏点了点头。

“刘主任，您找我？”

苏红波也走了进来。

刘半夏赶忙把患者的情况又给介绍了一下，针对破伤风患者的救治和护理，他们才是最有经验的。

“你们现在有病房，要是能够监护过来，就不用送ICU了。”听完之后苏红波说道。

“不过这间病房不行，需要设置一个隔离区，放到你们走廊另一端的空病房吧。减少任何刺激源，比如说光源

、声源，隔离在另一端也能安静一些。”

“再有的就是对症治疗吧，你们也给了破伤风免疫球蛋白，镇静剂和解痉挛药物也在准备，别的也没什么了。”

“护理方面要盯得紧一些，需要跟据他的病症发展来调整药剂用量。尤其要监控好他的肺和呼吸肌，这两个地方是最容易出问题的。”

“如果发展到重型破伤风，频繁发作痉挛，就需要给0.25%硫喷妥钠缓慢静脉推注，但是这个只是暂时的，只是一个应急处置。”

“你们这位患者的难题，就是他有糖尿病。在整个治疗过程中，他会因为痉挛发作大量消耗能量，所以平时也是需要做高营养补充的。”

“这方面也是需要根据实际情况来进行调整，有把握的话，就可以留在病房中治疗。因为送去ICU，我们也是这些方案。”

“预计治疗过程大概得多久？”刘半夏问道。

“三到四周吧，不过他可能会快一些，你已经做完了清创，好一好的话，两周？也差不多。”

刘半夏皱了皱眉，他也知道这个病要想完全治愈，需要的时间会有些长。可是照着一个月准备的话，会牵扯二科很多的精力。

不过目前来讲，二科的患者数量还不是很多，这名患者连了监护仪之后，直接把警报器也连上，应该还是没问题的。

“那好，就放在我们二科吧。”想了一会儿后刘半夏说道。

“走廊最里边的病房作为隔离区，要不然送去你们ICU的话，你们处置起来也会很麻烦。然后我再安排一位医生，定时过去查看状态。”

“他的妻子也在，症状有了进展，也能够及时通知我们。刘依清，现在就去安排吧，先把那边的病房布置好，然后就转运。”

“这样的安排可以的，最主要就是监控好肺部和喉部。喉痉挛后，很容易影响到呼吸。肺部要是有了炎症，反倒是最难处理的。”

“不过就得根据他的情况来判断是否行气管切开术了，这个目前来讲也没有一个固定的标准。”

“昨天入院的时候我给做过听诊，肺部还没什么问题。刚刚也听了一下，心肺音很好。一会再给做个CT看看吧，稳妥一些。”

苏红波点了点头，也就是这样了，送到ICU也是如此应对。

而且ICU里的人比较多，指不定什么时候就会刺激一下患者，让痉挛发作。这种影响中枢神经的毒素，还是比较操蛋的。

也算是一个会诊，别看只有他们三个人，但是这样的诊治方案放到哪里也都是这样。

关键还是接下来的护理过程，如果真的出现了肺部感染，那就很糟心了。

苏红波说了，没有判断标准来衡量什么时候做气管切开术。

普通人做气管切开术的感染风险都很大，这位患者还有糖尿病呢。就现在他应对破伤风的治疗，因为糖尿病的原因都变得很棘手了。

其实留在二科治疗，一方面是帮ICU分担一些压力，另一个原因就是因为他接诊的患者，昨天却忘了询问。