1315 手术、教学两不误

“他的运气啊，确实是不怎么太好。”

仔细观察过后刘半夏说道。

“这个小结石不是很大，都没有在胰管内造成梗阻和狭窄的症状，所以患者并没有那些典型的胰腺炎症状。”

“但是这个结石的一角很尖，还不停刺激胰管壁，再加上胰液的共同作用，就把这一块的血管给烧破了。”

“我们还可以看到胰管内有几处增生，这些地方我们也需要采样。反正看到可疑的就采样吧，以免漏掉恶性病变。”

“也算是他的小幸运吧，没有造成太大的损伤，要不然啊，就得来胰头十二指肠切除术了，再严重一些，就得全胰腺切除。”

“这个患者的情况，确实有很多的不确定性。所以再有不明原因便血的患者，咱们就可以往胰管上好好考虑一下了。”

“要是胰管里再扫出来结石呢，估计就有很大的几率了。百分百有些多，90%还是可以有的。”

“其实这台手术还是适合开腹做的，那样处理起来就会更加的方便。腹腔镜下虽然可以做，但是因为术野和空间的关系吧，处理起来略微有些费力。”

“我们在做空肠吻合的时候，要根据胰管切开的长度，切开空肠段系膜的对侧缘，行侧侧吻合。”

“其实要是让我说吧，我还真不知道该说啥。都是很常规的知识，这位患者的情况也没有那么复杂，复杂的仅仅是诊断的过程。”

“所以说，在接诊的时候还是要多注意一些比较好。苏文豪，我刚刚说的这些记住了吗？”

“呃……，记住了。”

苏文豪赶忙说道。

“那么小心谨慎干啥，又没有说让你把接下来的给做了。”刘半夏调侃了一句。

“还是因为胰管这里的情况比较复杂，我在缝合的时候都必须要特别的注意。要不然将来恢复的时候产生了胰瘘，处理起来就更麻烦喽。”

“那么新的问题来了，都注意听一下啊，可以抢答的。针对这位患者而言，我们翻来覆去的查，甚至在小肠上都给做可开孔，患者投诉我们怎么办？”

大家的精神本来就很集中，还以为他要问手术中可能会涉及到的一些知识呢。哪里想到他竟然问的是这个啊，跟手术的操作一点关系都没有。

“这位患者我们的检查可是太细致了，可谓是右下到上，先结肠镜、后胃镜。由外到里，先CT、又探查。”刘半夏又接着说道。

“而在我们检查的过程中，也有过倾向性的判断，患者可能是胰管结石造成的出血。可是我们还是在小肠上打孔了，多好啊，多赚一笔钱呢。有没有程序错误？”

许一诺偷摸溜了他一眼，知道他这是在埋坑，不过这又不是真的坑，就看从那个角度来考虑。

“不要那么沉默啊，可以邀请场外助攻。王超吃完饭都回来了，可以了，大家伙都可以踊跃一些。”

看到大家不是很踊跃，刘半夏又开口了。

“因为这次是

这样的病例，下次可能就是别的病例，对于我们来讲，都是很可能会遇到的。到那时候怎么办？现在提前考虑一下，我觉得还是可以的吧。”

“刘老师，我觉得只要程序正确就没问题，不用去担心这些。”崔佳开口了。

“而且胰管结石造成出血的情况本来也不多见，所以我觉得即便患者觉得我们绕了弯路而去投诉我们，我们也不要去担心。”

“你这不是为了维护我才这么说的？”刘半夏笑着问道。

“不是的呀，我是就事论事。”崔佳说道。

“如果不是小肠打孔用内镜看到了胰管出口处有血，我们也无法判定是胰管出血。如果真的直接切开胰管，里边又没有出血的情况，那时候才是要出大问题的。”

“这个得给加分了，确实很不错。”刘半夏满意的说道。

“当然了，对于这样的问题我们每个人心中都会有自己的答案。我们在诊断患者的时候，心中对病症的判断也都会有所倾向。”

“但是有一个问题我们必须要明确，就是我们的所有处置手段，背后都跟着责任。什么事情的结果，也都不是我们能够完全左右的。”

“就说今天这个患者，如果我真的没有做小肠内的探查，而是直接切开了胰管。也明确了出血位置就是在胰管内，会是什么样的结果？”

“人们就会说了，哇塞，刘主任真的厉害，一下子就找到了。然后我呢？就会为我的冒险行为沾沾自喜。”

“等到了下一次患者实际上是小肠内出血，我也是咔一下子把胰管给切开了。到时候可不仅仅是背负了处分那么简单，对患者造成的侵害是我们无法挽回的。”

“但是话又说回来，我们在接诊的过程中，就必须要非常保守的来吗？我又觉得这个只能是具体情况具体分析。”

“还是这位患者，如果出血非常严重，每次都奔着两千毫升走，而且凝血很困难的话，那时候我们就必须要激进一些了。”

“也不能去考虑患者家属是否能够承受，病危通知单就一张接着一张下吧，该做的检查也要给患者家属一些压力去做。”

“我知道现在看热闹的王超肯定不开心了，因为不管啥话都是我在说。正面的、反面的，不正不反的，到底该咋样啊？是激进一些、保守一些，激进一下激错了咋办？”

上边看着的王超就很无奈了，自己都成了他教学的素材。

不过也是很佩服这个货，他是手术教学两不误。嘴里不停的说，手头上的活就没有半点停顿，很流畅的那种感觉。

“责任、责任、责任啊，重要的事情说三遍。圈起来，未必会考，但是很重要。”刘半夏又接着说道。

“不管是谁在接诊的过程中，都会遇到很模糊的症状，在接诊这类患者的时候，我们就需要特别的小心。”

“尤其是在接诊经验不是非常丰富的情况下，我们做的每一个检查判断，都必须要慎重才行。”

“我们经常说指

征，我们就要跟着指征走。在指征不明确的时候怎么办？所以聪明人就发明了会诊这个操作。”

“我们单打独斗不能搞定的时候，就得找来小伙伴。身边的小伙伴不够用，我们就可以接着扩大范围，来一个多科室会诊。”

“说这么多，其实就是想给大家伙提醒，我们在接诊的过程中必须要认真负责。对患者认真，对自己负责。我也说累了，剩下就是慢慢的缝合了。”

刘半夏说了不少，对于大家伙的触动还是很大的。

病症指向不明确的患者，在接诊的过程中经常会遇到。在这样的情况下，给患者做什么样的检查就不是那么好下决定。

当然了，只为了赚钱的医生那就开心了，反正病症指向模糊，能想到的检查就都给上呗。至于说患者多花多少钱，那是他的事，跟咱没关系。

这就是刘半夏说的要对自己负责，检查项目很好开，电脑上一敲就完事。可是对于患者来讲，有可能就会产生很大的影响。

一个是耽误了时间，可能会对病症的发展有影响。另一个就是金钱方面的影响，每一项检查，都需要钱啊。

“还别说，偶尔听他扯一扯确实也是有一些感触的。回头查一下，他接诊的患者好像给做的检查都不是很多。”王超说道。

“是啊，好像这个事情他也反复跟六小只和实习生们提。”魏远说道。

“仪器检查怎么安排，确实也是一门学问。多了不行，肯定会有重复的。少了也不中，少了的话不够用。”

“如果能够安排得当，技能提高接诊效率，也能够让患者少排队，能够把咱们这里的检查设备都给利用起来。”

王超点了点头，确实也是这么个道理。

并不是说所有病症都是上CT、上核磁就都能解决了，X光、超声这些也都是有各自独到的用处。

合理搭配的检查，这才是最好的。

两人的小小讨论，让身边这些实习生和规培医生的触动也比较大。

虽然刘半夏这次的教学完全跟手术无关，却也关系到了接诊操作。而这个操作，不管将来自己是不是在二院工作，只要还从事医生这一行，都需要接触到。

现在大家伙仔细回忆一下，好像刘半夏确实也是在不停的强调这个事情。只不过前边强调的那些次，好像都没有这一次的记忆这么深刻。

“对于咱们刘主任啊，我是真的很服气了。现在这么高端的手术都当常规手术一样来处理，小伙伴们，不要跟我一样有太多的压力。”王超看了一下周围的这些实习生们说道。

大家后齐齐咧嘴。

这个问题刚刚也提到过，压力怎么可能没有啊。

坚持吧，也没有别的办法了，除了坚持就是坚持。最起码有一点还是好的，哪怕压力大一些，在这里实习见识的也能多一些。

换成别的医院今天这台手术可能还得等医生过来做，刘主任发现了就能够直接处理掉，这就是本事。