1553 很复杂的阑尾患者

“这要是许一诺喊我，肯定是在闹着玩。究竟是什么情况？”刘半夏问道。

“患者28岁男性，急腹痛主动就医。自诉右下腹痛，麦氏点检查压痛、结肠充气试验阳性、超声显示阑尾轻度水肿。”黄波说道。

“不过因为受到了气体影响，是否有穿孔看得不清楚，没有看到胆囊结石和肾结石。胸片阴性，腹部平片没有看到膈肌下游离气体影。”

“听诊肠鸣音稍稍活跃一些，也没什么问题。从目前的检查来看，判断是阑尾炎可能性更大一些。”

“那你找我来干啥？”刘半夏问道。

“刘老师，我就是觉得这位患者的表现有些奇怪。”黄波说道。

“我觉得这样程度的阑尾水肿虽然会有疼痛感，但是不应该会让患者疼得要死要活的那种。”

“所以我想请您帮忙看看，会不会还有别的疾病我没有诊断出来。要是万一误诊了，虽然水肿的阑尾也应该切掉，但是怕耽误了他的病情。”

“那我先看看吧。心电图做了吗？”刘半夏问道。

“做了，做了两次，都是阴性。”黄波赶忙说道。

刘半夏点了点头。

这就放心了嘛，可以排除掉心梗的可能。

现如今急腹痛患者已经增加了心电图检查的标准，这些年心梗有腹痛的病例也不是少数。

按照黄波的说法，确实是有些不对劲的样子。

等刘半夏看到了在诊床上痛的已经弯了身子的患者，还有他的满头大汗，心里边也是有些犯合计了。

这个情况疼的有些严重啊。

按照这个情况来看的话，要么就是患者还有没有被查出来的病症，要么就是患者的耐受力非常差。

这也是有可能的。

有些人即便是腿断了也能忍着，有些人就算是手上扎根刺都会疼的哭个不停。

每个人的耐受程度是不一样的，所以有些人看起来很皮实，有些人看起来很娇气。

“来，躺下，衣服撩开我再检查一下。”刘半夏说道。

“医生，不是说检查完就能给我先止疼吗？”躺平身子的患者问道。

“还得再确诊一下，你这个疼的情况好像有些严重啊。”刘半夏说道。

“平时的耐受能力咋样？现在用1到10来评级的话，你觉得你的疼痛程度是多少级呢？”

刘半夏说着的时候在患者的麦氏点上轻按了一下。

“嘶……疼，真疼啊，这一下足有十一二级。”患者倒吸了一口冷气。

也是没想到刘半夏下手会这么“狠”，这一下按的，让他脑门上的汗又多了许多。

刘半夏皱了皱眉，其实刚刚他的力度跟往常相比，并没有重多少。

“他现在的疼痛，确实有些出格了。我再问你一遍，你以前对疼痛的忍受力怎么样？有过崴脚的经历吗？”刘半夏接着问道。

“有，打篮球的时候崴脚，手指也骨折过，都没有这个疼。”患者说道。

“要是按照这样的情况，原本是打算上小切口阑尾切除

吗？”刘半夏又问向了黄波。

“我推荐的是小切口阑尾切除和腹腔镜阑尾切除，选择的前者。”黄波说道。

“根据目前的情况，就得改成腹腔镜阑尾切除了。探查的时候也要看看右侧腹股沟的情况，搞不好哪里有些状况。”

“刘老师，给患者查体的时候，并没有发现肿块。不应该是腹股沟斜疝吧？”黄波赶忙说道。

“就是这点才烦人呢，刚刚我也留意了一下。”刘半夏说道。

“可是患者现在的疼痛，明显超出了他所能够承受的一个阶段。他也说了，连手指骨折的疼都能够忍受，现在却忍受不了。”

“患者的家属也该到了吧？跟患者和家属都好好的解释一下。目前这是最稳妥的办法了，不至于半路上更改手术方案。”

“好的，我会跟患者和家属解释。”黄波说道。

也得说刘半夏的考虑很全面。

如果说阑尾真的跟超声检查时表现得一致，只是轻微肿胀，那么接下来就要扩大切口，继续探查。

因为他推荐的是小切口阑尾切除啊，那么点的切口，也就是能给阑尾拎出来，别的都不好去观察。

刚刚他也手诊触摸患者腹股沟来着，但是因为患者目前的疼痛比较剧烈，检查做得也不是很顺利。

往回走的刘半夏也一直在琢磨着这位患者，看来等黄波手术的时候，自己也要到观察室去看一看。

“刘老师，那位疑似胰岛瘤患者想跟您再聊聊。”

这时候许一诺赶了过来。

“行，咱们过去看看吧。想这点，等黄波做手术的时候，通知我一下。”刘半夏说道。

“啊？阿黄有啥了不得的手术了？”许一诺好奇的问道。

“没啥，就是一个阑尾切除，不过是小切口改为腹腔镜。”刘半夏随口说道。

“患者的疼痛表现过于剧烈了，所以怀疑他右侧腹股沟或者是阑尾周围器官可能也有些问题。”

“嘿嘿，刘老师，不会也下午做吧？不行，您先去病房我得搂一眼去。”

许一诺说完之后一个猛转身，颠颠的去找黄波了。

这位患者的情况比较有意思，也勾起了她的好奇心。

刘半夏可是小切口阑尾切除的大拿级人物，现在的他在这方面都不好去确定，得是多复杂的病例？

刘半夏也不管他了，直接来到了楼上的病房中。

“刘主任，今天就要做手术了，我还是有些慌。”患者说道。

“慌啥？是害怕查出来，还是担心查不出来？”刘半夏笑着问道。

“这个吧……，都有一些。”患者苦笑着说道。

“我就觉得好像真跟您说的一样，是那个胰岛细胞瘤。反正昨天盯着血糖了，也打了那个葡萄糖，我就觉得我好像比以前精神很多。”

刘半夏点了点头，“这个更多的可能是一种精神作用。可不要小瞧了这个，对于预后的情况可是有很大影响的。”

“反正目前我们追踪过一些患者，他们在心情不错的前提下，预后的效果往往都

比较好。不过目前我们追踪得最多的还是结直肠癌的患者，我们二科这类的患者多一些。”

“刘主任，虽然您也都跟我们解释了这样的手术也都是有一定风险的。可是我还是想跟您问问，风险大吗？”患者的妻子问道。

“这个事情吧，其实也不仅仅是你关心的一个问题，是所有患者和家属都关心的一个问题。”刘半夏认真的说道。

“但是作为我们医生来讲，我们目前是真的没有办法给大家一个非常准确的答复。因为我们只能够通过数据去分析，做一个大概率的统计。”

“就举个简单的例子吧，糖尿病足的患者你们应该也都听说过。一些患者在初期发现之后，会有很多的选择。”

“但是对于一些已经产生了比较严重坏死状况的患者而言，他们的选择就不多了。等待他们的，也就是截肢处理。”

“一些幸运的患者，只是需要切掉脚趾。还有一些就是切掉半个脚掌，甚至是整只脚。但是这里边也有一个问题，截肢就真的能够万事大吉吗？”

“其实也不是那么回事。这个只是必须的一个医疗方法，但是在这里边的一个最关键的因素，就是患者因为糖尿病的影响会造成愈合缓慢、容易爆发感染。”

“手术是非常简单的手术，可是术后的恢复就会变得很关键、很危险。有一些患者，初期恢复得不错，后来可能会因为术后感染去世。”

“所有手术的情况其实也都是差不多的，我们在做每一台手术的时候，也都是非常认真的在做。”

“比如说骨折的内固定手术，这个算是骨科中最常见的手术了。但是有些三甲医院的患者也会出现问题，而一些二甲医院做完之后也会很漂亮。”

“这也就是因为手术中有很多的不确定性，主刀医生的技巧、术后预后情况的影响因素也是太多。”

“把心思安稳下来，其实这台手术我真的是非常有信心的。也争取用最短的时间就帮你把瘤体给找出来、处理掉，这样我也能早下班啊。”

患者跟他的妻子点了点头。

虽然刘半夏说得还是模棱两可的话，可是他们听懂了。

想要跟刘半夏要个准话，确实也是太难为他。

这两天也知道了，刘半夏在这边的实力是真的很强悍。

而且刚刚过来，就把手术给安排在了第三天。虽然说也是得等别人做完手术，才能有手术室吧，这也是很难得的。

“行了，不要多想。今天就安稳的等着，不是啥大事。”刘半夏笑着说道。

“还别说，听您说一会啊，我心里边敞亮了不少呢。”患者也乐了。

“那就对了。来了医院，就听医生的，一般都不会差。”刘半夏打趣了一句。

两口子用力的点了点头。

好像刘半夏的话真的帮他们树立了信心。

其实很多时候也真的是这样，医生跟着多说几句，就能够让患者的心情开朗很多。

从病房里走出来的刘半夏，则是赶忙查看手术安排。

也惦记着黄波的手术呢啊。