第159章 张大阎王

林海波针对患者的情况作了番简单介绍。

杨煦总结道：「海波的意见是，失去手术机会，建议姑息性PTCD或者出院，大家怎麽看？」

在座的都是老临床，片子上的情况一目了然。

肿瘤像树根一样死死咬住了最重要的供血血管，这就是绝对的手术禁区。

没什麽好说的，海波的判断没问题。

反而开这个会讨论更显奇怪。

等了十几秒，见没人说话，杨煦道：

「江河，你上午在办公室跟海波提了一个方案？说说你的想法。」

江河点点头，把今天说的那些内容再说了一遍。

副主任医师王志刚针对性地提出了问题。

江河逐一回答。

他回答的十分明确，但过程并不算顺利。

问题依然在一个接着一个的冒出来。

一个主治医生皱起眉头，道：「……你说肝圆韧带补片？这种操作肝缺血时间太长了吧？」

江河即答：「所以要用到後入路。」

「後入路？」

这词一出来，整个示教室的气氛微微一变。

後入路现在在附一院肝胆外科，几乎等於玄幻里的天阶功法。

杨煦锺情於这个术式，人尽皆知。

他不仅在全院宣传，还大有总结成论文普及到全国的意图。

江河解释了一下在这个手术中如何使用後入路。

条理清晰，环环相扣。

甚至连缝合用几号线、用什麽针法都考虑进去了。

王志刚一时半会竟然找不到可以反驳的漏洞。

他转头看向杨煦。

杨煦转着一支顺来的原子笔。

脸上没什麽表情，但眼神里的赞赏已经快藏不住了。

「後入路的思路是对的。」

杨煦适时开口，一锤定音：「前方的雷区太大，从後方绕过去控制大血管，是我们唯一能搏一把的机会。」

主任表态，技术上的争论暂时告一段落。

但这并不意味着方案就能顺利通过。

坐在角落里的副主任医师叹了口气。

「主任，江河，单纯从技术上讨论，我承认这个方案很精妙，但我们不能只看技术，不看实际。」

副主任看了一眼江河，继续说道：「江河，你刚来，可能不太清楚这几天院里的风向，就在前天，普外科做了一台普通的阑尾炎切除，术後患者出现了肠瘘，家属直接带了十几个人，在大厅里摆了花圈。」

此话一出，众人沉默。

「四十二床这个病人，是个农村来的老实人，家里条件很差，为了看病已经四处借钱，主任，如果是切个胆囊，我绝无二话，但这台手术的死亡率保守估计在30%以上，如果在台上大出血，或者术後肝衰竭进了ICU，一天一万多的费用，家属绝对承担不起，到时候人财两空，家属会不会闹？谁来承担这个风险？」

副主任的反问，让在场的大多数医生都低下了头。

既然常规指南说不能切，那就不切，做个引流，大家平安无事……

何必为了那微乎其微的生存率，把自己搭进去？

面对这种问题，江河也只能沉默。

杨煦看向林海波：「海波，你去跟家属沟通了，他们怎麽说？」

林海波：「我去问了，我把方案用大白话跟老太太和患者的儿子讲了一遍，我也明确告诉他们，这台手术风险极高，甚至有可能人直接下不来。」

「那老太太说，之前在县医院，医生说没治了，回家等死吧，到了咱们这，也说没治了，她本来已经打算明天一早买张硬座票带老伴回家。」

「但当我告诉她，现在有这麽一条九死一生的路可以选的时候，老太太问了我一句话。」

「她问，大夫，如果切了，我家老头子是不是就能看着孙子长大了？」

林海波苦笑了一声：

「我怎麽给她保证？最後她说，只要能治，就得治，她回老家卖房子、卖地、砸锅卖铁也凑，绝不欠医院一分钱。」

副主任医生沉默良久，最终什麽也没说，默默地把脸转向了窗外。

医生也是人，面对患者的求生欲，那些关於风险评估、关於自保的念头，在此刻显得有些苍白。

无论在什麽年代，患者和家属将命托付给你的那种沉甸甸的信任……

是双刃剑，却也是很多医生即使面对再糟糕的环境，依然愿意坚持下去的理由。

「行了。」

杨煦站起身，打破了沉默。

「患者的意愿明确，技术路径理论可行，我们是附一院的肝胆外科，如果连我们都放弃了，这病人就真的一点活路都没有了。」

「按江河说的，先减黄，海波，你明天一早安排给他做PTCD穿刺，每天复查胆红素。只要总胆红素降到100以下，立刻安排手术，这段时间，加强营养支持，保肝治疗跟上。」

「明白，主任。」林海波重重地点头。

「散会，各自管好手头的病人。」杨煦挥了挥手。

医生们陆续起身，收拾东西离开。

孟时屿大气不敢喘。

他都不知道自己是咋进来的。

为啥就莫名其妙地跟着江河进来了？

「孟时屿，」江河转头对他说，「你去病房看一眼四十二床，记录一下他现在的生命体徵。」

「好的老师，我现在就去。」孟时屿立刻离开示教室。

很快，这里只剩下杨煦和江河两个人。

杨煦拉开一把椅子，在江河旁边坐下。

「第一天正式入职，适应得怎麽样？」

「还可以。」

「还可以？」杨煦笑了笑，「我刚从门诊回来，听陈静说了，说你查起房，开起医嘱来，简直就跟回了自己家一样，一点都不像个刚毕业的学生。」

江河平静地笑了笑：「这不来病房转悠的次数多，流程都看熟了。」

实际上，这里确实算是江河的半个家。

用回家来形容，绝对是没错的。

杨煦没有深究，他靠在椅背上，海量都市作品汇聚p>

「把你单独留下，是有件事要提醒你。」

江河：「您说。」

「今年十月份，你可能不太清楚，咱们南医大校长助理兼附一院副院长杨云滨，调到广东医学院去当副院长了。」

「好事，高升了。」

「对他来说是好事，但职位的空缺总要有人补，这个月，来了一位新的副院长。」

江河微微挑眉，没有插话，等着杨煦的下文。

「新来的副院长叫张随，背景很硬，早年公派留学，在美国约翰霍普金斯大学拿的医学双博士，之後一直在梅奥诊所做管理和临床研究，回国後，作为顶尖引进人才，直接空降到咱们附一院。」

张随。

是熟人。

在江河前世的记忆里，张随是全院公认的死古板。

明明是海归回来的，但完全不是什麽自由派……

他严谨到近乎刻薄，对SOP（标准作业程序）有着偏执的追求。

那时候的年轻医生们背後都叫他【张大阎王】，因为他总是冷脸骂人，一点违规行为都要被骂的狗血淋头……

然後，在医患关系动荡的时候，他却总站出来，为医生们争取利益。

江河记得最清楚的一次，是自己在晋升副高的关键期。

因为一台高难度手术的术後并发症被家属投诉到了医务处。

当时的行政领导为了息事宁人，打算让江河道歉了事。

是张随，在院务会上逐行复盘，把那台手术的每一个操作点都对准了国际指南。

他说：「江医生没有任何违规，如果按照规章制度办事的医生要受罚，那这间医院以後就不需要规矩，只需要妥协了！」

之後，张大阎王不仅保住了江河，还亲手在江河的职称推荐信上签了名。

虽然事後，张随把江河叫到办公室，面无表情地训斥了他整整半个小时，甚至关於查房记录里的错别字都骂了十分钟。

但在江河眼里，他分明骂的，超温柔哦~

「认识？」杨煦见江河半晌没说话，问了一句。

「不认识，」江河回过神来，嘴角微微上扬，「但听他的名字，感觉是挺

好的一位领导。」

「人是挺好的，但……」

杨煦语气变得严肃：「他上任以来，一直在查阅医院近端的各种医疗记录，前几天在院务会上，他重点提到了环城高速车祸那个晚上的急诊抢救。」

江河眼神微动，明白了杨煦的担忧。

那晚在急诊大厅，江河以一个未毕业医学生的身份，越权进行了红标区的分诊，甚至上台参与了吴婉宁的多脏器联合手术。

「虽然那次抢救创下了零死亡的奇蹟，陈院长保了你，省厅也下发了文件，算是破例给了你执业资格，下不为例。」

杨煦沉声道：「但在张随看来，这就是极其严重的违规行为。」

「他在会上直接拍了桌子，说这种英雄主义的越权操作，是对现代医疗制度的践踏，如果在国外，不管你救活了多少人，你和我的执照都会被吊销，医院还要面临天价罚款。」

江河沉默了。

他理解张随的想法。

从宏观的医疗管理和制度建设来看，张随没有错。

一个成熟的医疗体系，不能靠个人的英雄主义和灵光一现来维持，必须依靠严格的规章制度来规避风险。

医生不是神，打破规则的背後，往往伴随着巨大的医疗安全隐患。

但是，如果那晚讲规则，急诊大厅里至少要多死三个人……

医生不是神，打破规则的背後，往往伴随着巨大的医疗安全隐患。

但是，如果那晚讲规则，急诊大厅里至少要多死三个人……

你真的能做到袖手旁观吗？

「张院长不是针对你个人，他针对的是这种漠视规则的风气。」

杨煦看江河没说话，以为他有情绪，便开导道：「他的理念和老陈院长，还有我，多少有些冲突，咱们讲究的是救人第一，生命至上，他讲究的是制度就是底线，不容越界。」

「我明白，老师。」江河点了点头，「副院长是对的，大医院要发展，必须靠制度，我那晚确实是特事特办。」

见江河如此成熟，杨煦反倒有些意外，随後欣慰地笑了笑。

「你能理解最好，我跟你说这些，是想提醒你，你现在虽然正式入职了，也有了国家特批的资格，但你在张随那里，已经是挂了号的刺头。」

杨煦身子前倾，认真叮嘱：「以後在科里，所有的医疗文书、知情同意书，必须严格按规范写，查房、开药、上手术，所有的操作必须有理有据，符合流程指南，千万别给他抓到任何一点越界的把柄，他现在正愁找不到机会整顿院里的风气，你别去撞这个枪口。」

「您放心。」江河应允。

其实，这种感觉十分微妙。

在前世，张随待他不薄，对他有恩。

但这一世，这位老师却早早对他不满，甚至打算拿他开刀，整顿纪律。

江河深知，张随并没有变。

无论是在那个时空还是这个时空，张随都有自己想要坚守的东西。

可自己现在面对的情况是，自己拥有二十年的临床预见性，很多地方都要加速，再加速。

野蛮成长必然会带来代价。

实际上，自己这个证……其实都有点擦边球的成分。

在张随眼里，这就是最不可控的。

江河伸手理了理领口。

这种被尊敬的长辈敌视的感觉，让他感觉……有点子新鲜？

——老院长，前世的恩情我记着，这一世，总有机会报答你的。

——当然了，在我把你攻略之前，你最好不要针对我太久，不然到时候……会很尴尬的。

「行了，心里有数就行。」

杨煦站起身，走到门口，突然又停了下来。

他回头看向江河：「江河啊，赵有成这台手术，等他黄疸降下来之後，你上台跟我。」

江河点头：「没问题。」

杨煦点了个赞：「不错，你真的，很牛很强大！」

江河：「？」

面对老师这种强行卖萌的行为，江河在心里快速做出了诊断：临床表现为词汇量低幼化，伴有明显的社交牛杂症。

老师，这个样子是追不到王教授的，知否？