第277章 人外有人（感谢白毛的狗的盟主！）

2009年1月。

受北方强冷空气南下影响，华东地区突降暴雪，恶劣天气席卷江浙沪。

原本定於下午从羊城飞沪上的航班，在延误了两个小时後，最终宣告取消。

省厅反应很快，眼看飞机走不通，立刻协调了一张当天傍晚出发的z字头直达特快软卧。

夕发朝至，刚好能在明天上午赶到瑞金。

距离春运还有半个月，但现在已经能看到些许返乡人群。

还有人背着编织袋啊，蛇皮袋什麽的，这在後世来说已经相对少见了。

江河一路被带着（保护着），踏上Z99列车，来到自己的独立车厢内。

卷王当然是在车上也不会休息的。

继续拿笔记本电脑出来工作。

第三篇Nature级论文，开写开写。

当列车缓缓驶出站台，江河看了一眼车窗外，突然想念沈老师。

如果换成沈老师坐火车离开，自己会不会在後面追着说：“钰子，没有你我可怎麽活啊一”不由得笑笑，之後在心里期待着，赶紧过年，双方父母见面，好把事情定下来。

然後沈老师赶紧来南方吧。

沈老师是学心理的嘛，独守空房的江医生常常表示：“心理委员，我不得劲儿”

车子眶当眶当地往前开。

江河也很快的平静下来，进入了心流状态。

其实他觉得在这种火车上飞机上工作有一种独特的爽感，就很容易让人安静。

时间一分一秒过去。

江河的论文也在一步一步成型。

这时，大洋彼岸的科尔教授，也正带人昼夜不停地做实验，赶制论文。

一边有着完善的实验设备，充足的实验资金，优秀的实验人员。

而另一边，只有江河。

一个人，一个晚上，一个电脑，一个奇迹。

这是一场非对称性的较量。

但最终谁会赢呢？好难猜哦。

窗外的天色完全暗了下来。

在隔了四节车厢的硬座区，

秦峥靠在椅背上，眉头紧锁，眼神疲惫。

作为瑞金医院普外科的低年资主治医师。

他刚刚结束了在老家县医院为期半年的下乡支援，此刻正坐在这趟回沪上的列车上。

这是主治医师晋升副高之前必须熬过的硬指标。

终於结束了，但是太累了……

这半个月啊，在县医院，自己几乎是一个人顶着一个科室的普外急诊手术连轴转。

都知道自己手术做的好，然後就都喊自己做，循环上了！

什麽阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻啊，各种常见病他开了不下三十台……

然後明天到瑞金之後，科室里的大牛要搞直播，大家都很忙。

自己作为骨干，还被安排了外围统筹和手术室调度的活儿。

所以等列车一到站，连家都回不了，就得直奔瑞金手术室……

秦峥叹了口气，在心里默念：“希望明天李老板那台胰十二指肠切除术一切顺利吧。”

这次手术直播规格极高。

协和、华西这些全国最顶尖的专家都会观看。

听说羊城附一院那边，还会来一个最近在医学界风头正盛的天才，叫江河。

科里温旭阳这几天在Q群里，天天把“江神江神”挂在嘴边。

听说这人搞科研厉害得离谱，连国外的顶尖机构都在挖他。

秦峥自己也看了文字新闻报道，确实牛逼。

一个学生团队，能带队把miRNA早筛项目做出来？咋做到的？

听说江河这次过来，也要参加手术直播。

关於这个，秦峥还是持保留态度。

因为医学嘛，科研能力归科研能力，临床水平归临床水平，是不能够混为一谈的。

尤其是考虑到江河这麽年轻，他肯定花了很多时间在读书看论文做研究上。

这种人，哪里有时间去操练手上功夫呢？

到了手术台上，

面对腹腔里粘连不清的脏器，面对瞬息万变的病情。

靠的是千百次手术喂出来的手感和直觉。

没有经验是不行滴。

不过……听说也只是三助，三助就是拉个钩嘛，问题应该不大。

秦峥换了个姿势，准备闭上眼睛眯一会儿。

就在这时，车厢广播里突然传来播报：

“各位旅客请注意，各位旅客请注意，7号硬座车厢有一位旅客突发急病，情况危急，如果列车上有医务工作者，请您听到广播後，马上前往7号车厢协助救治!！谢谢！”

常坐长途火车的人，对这种求助广播应该不陌生。

可实际上，呼叫全车寻找医生。

基本只是一项标准免责流程。

茫茫人海的列车上，刚好有一名对症的医生在场的概率本就不高。

而即便运气足够好，

真有医生硬着头皮站了出来，

在这个没有任何设备和药物的绿皮车厢里，所谓的救治也大多是徒劳。

脱离了现代医疗仪器的辅助，哪怕是省城顶尖三甲医院里的资深大牛，往往也是巧妇难为无米之炊。广播，很多时候只是一种尽人事听天命的无奈之举。

不过今天患者的运气很好。

因为车厢里有秦峥！

秦峥没有丝毫犹豫，立刻起身，快步朝着7号车厢的方向走去。

7号车厢此刻有些慌乱。

过道里有乘客正在探头探脑，还有人想看乐子往里凑，乘务员正疏散着人群，道：

“让一让，都让一让！别围着，保持空气流通！”

秦峥从口袋里掏出瑞金医院的胸牌，递给乘务员看了一眼：“我是医生，瑞金医院普外科的，让我看看。”

乘务员连忙把他拉进去：“太好了，大夫您快看看，这人刚才突然就倒地上了，疼得直打滚！”秦峥半蹲下来。

地上躺着一个大约四十多岁的男人。

穿着一身发旧迷彩服，黄胶鞋，典型进城务工人员打扮。

男人此刻正双手捂住右侧中上腹。

脑袋顶着火车的地板。

衣服早就被汗水打湿了。

情况极差。

秦峥立刻扣住男人的手腕。

脉搏细速，心率估计已经超过了120次/分，而且末梢皮肤湿冷。

这是疼痛引起的早期休克表现。

“同志，能听见我说话吗？哪里痛？”秦峥大声询问。

男人根本无法回答，只是死死咬着牙，身体因为痛苦而发生痉挛，整个人在地上扭曲着。

此时，乘务员把另一名神秘男子带了进来，急促道：“医生，这还有个医生来了。”

秦峥余光瞥见了，见来人过分年轻，下意识地以为这是哪个医学院放假回家的医学生。

“同学，你是医学生吧？来得正好，搭把手，帮我疏散一下周围的人群，别让他们围观，给患者留出氧气通道。”

神秘男子点点头，平稳说道：“各位，麻烦往後退几步，患者现在疑似休克，需要充足的氧气，请大家回自己座位上。”

秦峥没有精力去管身後，立刻开始进行腹部查体。

患者双手捂得很紧，秦峥费了很大的力气才把他的手稍微掰开一点，将手掌贴在患者的右上腹。刚一触碰，秦峥的心瞬间沉到了谷底。

患者的腹壁肌肉极度紧张。

呈现出明显的板状腹体征。

甚至连轻微的按压都会引起患者更加剧烈的挣紮。

秦峥的大脑飞速运转。

突发剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓、早期休克，加上典型的腹肌紧张。

有两种可能：

急性消化道穿孔（胃或十二指肠球部穿孔），或者是急性重症胰腺炎（SAP）。

不管是哪一种，在火车上，都是绝对的死神敲门。

如果穿孔导致弥漫性腹膜炎，或者SAP引发全身炎症反应综合征，患者在几个小时内就会多器官衰竭而死秦峥猛地抬起头，道：“患者现在高度怀疑是急性消化道穿孔或者重症胰腺炎，随时会因为休克和感染死在车上，必须马上联系调度，在前方最近的车站紧急停车，叫120救护车在站台等着！”乘务员脸色煞白。

她已经十分慌张了，不过还是马上去执行命令。

Z字头特快列车如果在非停靠站紧急停靠，不仅整条铁路线的调度计划要全部打乱，还会影响後续十几趟列车的运行。

在和列车长沟通之後，乘务员回来汇报道：

“大夫，能不能坚持到下一站？下一站还要半个小时……”

“半个小时，等不了啊……这……”

男人还在地上打滚哀嚎。

秦峥作为医生却无能为力。

这种感觉其实挺难受的……

乘务员也急忙说：“我再去沟通一下，看看有没有什麽别的办法！”

“等等。”

乘务员停住脚步。

秦峥也愣了一下，发现那个神秘年轻男子，不知何时走到了患者的另一边，看样子是蹲着观察了一会儿了。

忙着和乘务员沟通，竟然都没注意到这个人的存在。

神秘男子·江河，已经做完了诊断，开口道：“不用紧急停车了，我判断不是胰腺炎。”

秦峥眉头一皱：“患者腹肌强直，明显的板状腹，伴有休克早期症状，除了这两样你告诉我还能是什麽？”

江河正在迅速的调整患者的姿势，同时，他顺便给秦峥解释道：

“患者刚才在地上打滚的时候，一直试图用膝盖顶住腹部，这是屈曲位特征。”

“如果是消化道穿孔导致弥漫性腹膜炎，腹腔内充满胃肠液和消化酶，患者会因为任何轻微活动而感到剧烈疼痛。”

“穿孔病人通常是【拒按】且【强迫仰卧位】，根本不敢像他这样在地上疯狂打滚吧？”

“你看，这不是真正的板状腹。”

“这是因为极度疼痛引发的局部肌肉保护性痉挛。”

“他的腹肌只有右上腹和剑突下呈强直状态，下腹部是软的。”

秦峥愣住了。

他刚才因为急於判断，而且患者极度抗拒，只触诊了右上腹，没有做全腹的对比。

此刻听江河一说，他立刻伸手去摸患者的左下腹。

果然，虽然患者在挣紮，但左下腹的肌肉并没有那种硬邦邦的感觉。

这说明腹腔内没有广泛的炎症渗出。

排除了穿孔。

“那重症胰腺炎呢？”秦峥追问，声音已经温和了许多。

江河掀开患者的眼皮，道：“没有黄染，你看他现在的状态。”

就在江河说话的这短短十几秒里，地上原本痛得死去活来的患者，突然动作放缓了。

他整个人像是脱力了一样，躺在地上喘息。

秦峥一愣。

咦？他怎麽不痛了？

秦峥下意识看向江河。

直觉告诉他，江河肯定有答案。

果然。

江医生之青年大学习，再次开课了。

他道：“胰腺炎的疼痛是持续性加重的钝痛或刀割样痛，对吧？是不会像他这样有间歇期的，对吧？”秦峥眨眨眼，有种上课被老师点名的感觉，赶紧在脑子里思考了一下答案，然後道：“嗯，是的吧。”江河继续说：“发病极其突然，疼痛性质为钻顶样绞痛，伴有阵发性缓解，体征上是典型的症重而体征轻，病人痛得要死，但腹部摸上去其实没有明显的反跳痛，可判断，这是胆道蛔虫症并发急性胆道痉挛。”胆道蛔虫症？！

秦峥瞬间想起了这个病症。

在09年，随着城市卫生条件的改善，这种因为肠道内蛔虫逆行钻入胆总管引起的疾病，在瑞金医院这种顶尖三甲医院里，几乎已经绝迹了。

秦峥只在教科书上看到过几行描述。

但在偏远农村，这依然是一种常见的急腹症。

蛔虫钻入十二指肠，卡在狭窄的胆总管里进退两难，虫体的蠕动引起胆道括约肌强烈的痉挛，从而产生钻顶样绞痛。

等虫子稍微安静下来，或者退回肠道一点，疼痛就会缓解。

这也就完美解释了为什麽病人会满地打滚，为什麽会有间歇期，为什麽腹肌只有局部痉挛。全都对上了！

秦峥看着眼前这个年轻得过分的医生，心里有些震撼。

知道这个病症不难，如果是在考试，自己也能回答出来。

但问题是，在实战里，判断的难度是很高的。

尤其是这种在09年非常少见的病。

这都能迅速判断出来。

说明这个人对於此类病症的研究深度，已经到了令人发指的地步………

这人到底是谁？？

乘务员在旁边听得一愣一愣的，这俩人叽里咕噜的说的啥，她一句也听不懂。

最後看两人不说话了，她才试探问道：“那……那还停车吗大夫？”

“不用了。”

江河话音落下。

地上的患者再次爆发出惨叫。

蛔虫显然又开始在胆管里扭动了。

患者双手死死抓着自己的头发，满地打滚。

秦峥立刻反应过来，转头问：“得想办法让括约肌松弛，让虫子退出来，车上有阿托品或者654-2（山莨菪碱）吗？”

乘务员不知道啊，她一边拿急救箱一边说：“我们这有个急救药箱，里面有红药水、纱布和速效救心丸，不知道有没有你能用的？”

“不行，没有解痉药，虫子卡在里面退不出来，他这个痛法，用不了多久就会神经源性休克。”秦峥又有些着急了。

就算诊断对了，没有药也是白搭。

江河无奈。

你看，又急。

自己都说了没事，肯定是不用药呀。

江河说：“别慌，不用药，我来处理就好。”

秦峥呆呆：“不用药？那怎麽搞？”

江河蹲下身，解开患者的皮带，将他的腰部稍微垫高。

在後世，现代医学的解剖学视角下，特定的深压操作，可以直接通过刺激迷走神经反射，改变腹腔局部压力，来缓解平滑肌的痉挛。

肝胆胰腺这一块，江河真的太熟太熟了。

前世做过无数台复杂的胆道重建手术，对胆道平滑肌的反应机制也太了解了。

“深呼吸，听我的口令，吸气”江河对着患者沉声命令。

患者虽然痛得神志不清，但求生欲望还是让他努力的配合医生的命令。

患者吸气至顶点。

江河右手拇指抵在患者右侧腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点附近），并向内上方猛地发力深压。与此同时，他的左手托住患者的背部，给了一个对抗的托力。

“唔！”

患者发出一声闷哼。

江河保持着按压的力度，足足持续了两分锺。

两分锺後。

奇迹发生了。

患者紧绷如弓的身体，瞬间软了下来。

他剧烈的喘息声开始平复，手也松开了，无力地摊在地上。

疼痛，消失了。

他甚至因为之前的极度消耗，加上现在的猛然放松，直接在地上闭着眼睛，已经力竭。

周围看热闹的乘客看呆呆，眼睛瞪大大。

这也太玄乎了，按几下就好了？这是气功还是点穴？

秦峥整个人僵在原地，头皮一阵发麻。

外行看热闹，内行看门道。

这是通过物理压迫阻断了胆道括约肌的痉挛反射，迫使括约肌松弛，门开了，胆管里的压力骤降，蛔虫自然退回了十二指肠。

科幻片，科幻片啊！

如果不是亲眼所见，秦峥绝对会认为这是科幻片啊！

这种手法……他只在瑞金医院的大主任身上见过！

江河松开手，转头看向还在发呆的秦峥，语气依旧平静：

“胆道括约肌已经松弛，疼痛暂时缓解了，等列车到站下车後，记得嘱咐他去急诊开点解痉药，再吃两片阿苯达唑（肠虫清），让他一定要去做个B超，确认胆管里没有蛔虫残留或者形成结石。”交代完这些。

江河直接离开。

“等……”

秦峥张了张嘴，但是声音太小了，江河没听到。

江河的背影很快消失在车厢尽头。

秦峥赶紧转头问乘务员：“您好，刚才那个医生，是哪个车厢的？”

乘务员回忆了一下，指着前面的方向说：“好像是从前面的软卧车厢过来的，具体的我也没看清，就看到胸牌上写着什麽南方什麽的。”

“软卧车厢？好的。”

好奇心驱使秦峥追了过去。

也没别的意思，就是想交流交流，沟通沟通，学习学习。

穿过几节硬座和硬卧车厢，前面的环境明显安静了下来。

秦峥寻寻觅觅没见着人，一路走到了最前面。

这时，一个便装男人拦住了他，客气道：“同志，请问您有什麽事吗？”

秦峥一愣，问：“您好，我是刚才7号车厢过来的医生，我想问一下，刚才那位过去帮忙看病的年轻医生，是在里面吗？我想找他请教几个问题。”

便装男人礼貌地反问道：“请问您是？”

“哦，我是瑞金医院普外科的，我叫秦峥。”

“秦医生您好，他在里面，不过现在正在工作，可能不太方便见客，如果需要的话，我可以帮您通报一通报一声？

啊？啥意思？

意思是……

一个二十多岁的年轻医生，医术出神入化也就算了，出门竟然还有这种级别的安保待遇？

这到底是何方神圣啊？！

秦峥原本想拉着对方探讨一下学术问题。

现在好了，热情瞬间被浇灭了。

“见………不用了不用了，既然他在忙，那就算了吧，别打扰他工作和休息了，麻烦您跟他说一声谢谢就好。”

“好的，您的谢意我会转达，慢走。”

秦峥一边往回走，一边回想着刚才发生的一切，只觉得今晚的世界观受到了一点小小的震撼。南方医院，神乎其技的罕见病诊断，匪夷所思的徒手解痉，还有顶级安保待遇。

秦峥苦笑一声，摇了摇头。

果然是人外有人，天外有天。

高手不仅在民间，还可能在某些不可言说的国家级重点单位啊。

关於这件事情，等回了瑞金之後，自己一定要跟同事们好好分享一下。

一关於我在列车上遇到神医的二三事！