第260章 团队成长（7800）

【种族：魔仆】

【等级：低阶】

【地狱阶序中的末等仆从，听命於更高阶的恶魔，以卑微的服从换取苟活的权利】

（加里·沃尔什：「他们说轻轻的蹭一下就行，可怎麽会这样，车子根本不受控制，突然就这样了————」）

【可在以下世界线中选择】

【A：你选择相信他内心的恐惧，为他治疗肩伤，将其视为一个受害者。（奖励：「临床问诊术·初级」）】

【B：你当众揭穿他掌心没有方向盘磨痕的事实，将其交给警方。（奖励：「生理续航·初级」）】

【C：以你的方式介入调查。在此之前，先救孩子。（奖励：「微表情与行为读取：

初级」）】

林恩的视线，从司机那双过分乾净的掌心上移开。

系统面板在视野角落自动摺叠。

司机提前知道车会翻。

这不是意外。

急救站开业的第一天，一辆装满孩子的校车，就这麽「巧」，侧翻在两条街之外。

有人在针对急救站。

既然是有预谋的局，联系NYPD纽约警方就有极大的风险。

当地警察的系统太庞杂，你永远不知道链条上的哪一环早就被人打过了招呼。

但米勒不一样。

这些拿钱办事的家伙，好处就在这里，一旦收了钱，就绝对靠谱。

林恩在手机屏幕上飞快打了一行字。

发送。

收件人：玛门。

手机塞回口袋。

转身。

面前，是一整条走廊，塞满了流血的孩子。

8：57AM

二十个孩子，六名医护人员，六间诊室。

没有CT、X光、呼吸机这样专业的大型设备，更没有儿科专用的监护仪。

在刚才那兵荒马乱的十几分钟里，孩子是一个接一个送进来的。

林恩的策略是看到哪个情况紧急，就先处理哪个，直觉分诊，手到病除，效率最高。

但现在，二十个孩子同时挤满了整间急救站，门外还在继续往里送。

混乱正在疯狂吞噬秩序。

如果不在这一刻完成系统性的分诊，接下来的每一分钟，都会被无情地浪费在错误的优先级上。

系统面板幽蓝亮起。

林恩扫了一眼不久前刚得到的技能：「临床速授·中级」：增强教学能力，传授临床操作技能时，受训者学习曲线压缩至常规培训的二分之一。

今天，一个人绝对扛不住。

他需要尽快提升团队的能力。

「临床速授」从中级升至高级。

确认。

「临床速授·高级」，增强教学能力，传授临床操作技能时，受训者学习曲线压缩至常规培训的三分之一。

【高级效果·战场课堂：在高压实战环境中，教学效率不再衰减，反而随压力等级的升高而持续增强。压力越大，传导越快。】

与此同时，林恩直接激活了另一个技能。

「START灾难检伤与绝对分诊·高级」。

这个技能，让他仅凭肉眼观察、呼吸频率和桡动脉触诊，就能在五秒之内，精准判定一个伤员的存活概率和处置优先级。

但标准的START体系，是面对成人伤员的流程。

今天他要做的，是同一个技能的衍生版本：JumpSTART。

专门针对儿童的灾难检伤体系。由迈阿密儿童医院的急诊科医生路·罗米格在上世纪九十年代末开发。

流程框架和START相似，但在几个极其致命的判断节点上，做了完全不同的设定。

因为，孩子绝不是缩小版的大人。

「程岚，跟我来。」

程岚立刻放下手里的事，小跑两步跟了上来。

林恩从走廊最近端开始，蹲下身，走向角落里一个躺在垫子上一动不动的男孩。

五六岁，右半边脸肿胀变形，帕特丽夏刚才给他贴的是黄色标签。

林恩俯下身，把脸贴近男孩的口鼻。

三秒。

「程岚，你判断一下，这个孩子现在可以标黄色吗？」

程岚弯下腰，盯着男孩胸廓的起伏幅度。呼吸很浅，节律偏慢，但确实在呼吸。

「呼吸在，意识也清醒，标黄色应该没问题。」

「他的呼吸频率是多少？」

程岚重新数了一遍。

「————大概十二到十三次。」

「成人的START体系，呼吸频率低於三十就不算紧急，标黄色没问题。但这是一个五六岁的孩子。」

林恩一边说，一边伸手，把男孩的头轻轻向後仰了一个精确的角度：下颌上提，开放气道。

「JumpSTART的判定标准和START完全不同。儿童的正常呼吸频率是每分钟十五到四十五次，低於十五就是红色，高於四十五也是红色。」

「成人受伤後，心脏是最後倒下的器官。但孩子反过来，呼吸系统才是他们最脆弱的环节。呼吸一出问题，心跳几分钟之内就会跟着崩盘。」

男孩的头部角度调整後，胸廓起伏明显加深。

呼吸频率开始往上爬。

十六、十八————

「气道被舌根後坠堵了一部分。体位调整後呼吸改善，但仍然偏低。标红，持续监测。记住JumpSTART和START最大的区别：成人看循环，儿童看呼吸。」

林恩一把撕掉黄色胶带，换上刺眼的红色。

程岚叮着那条红色胶带，後背渗出一层冷汗。

如果没有这次修正，这个男孩就会顶着黄色标签，安静地躺在角落里。等到呼吸频率从十二降到八，再从八降到零。

「走，下一个，你来做。」

程岚跟着林恩走向下一个孩子。

她蹲下身，手指搭上孩子的右手腕，桡动脉，同时目测着胸廓的起伏频率。

「呼吸二十二次，搏动清晰，意识清醒，可以执行简单指令。黄色。」

「对。下一个。」

第三个孩子，程岚自己就完成了，林恩站在两步之外，全程没有插手。

到第五个的时候，程岚的检伤速度，已经稳定在一个资深儿科住院医的水平了。

她自己也说不清这是怎麽回事。

林恩教她的那几个判断要点：几童呼吸频率的正常范围、用桡动脉搏动替代毛细血管充盈时间。

用AVPU量表替代「执行指令」来评估意识，AVPU是判断意识的四级口诀：清醒A、叫得醒V、只对痛有反应P、毫无反应U，越往後越危险。

每一条，她都是第一次听。

程岚不知道自己是不是今天状态特别好。她只听了一遍，就全都记住了。

往常在VA医院轮转的时候，学一个新流程至少要反覆过三遍才能勉强上手。

今天，林恩说一遍，她就记住了，然後马上就能成功做到了。

真是不可思议。

没时间想太多了。

两个人一左一右，三分钟不到，二十个孩子全部过完。

林恩站在走廊中央，面朝所有人。

「绿色七人，候诊区自行压迫止血。黄色八人，一小时内处置。红色五人，立刻干预「」

0

「所有伤情，高度集中在身体右侧。校车向右侧翻，孩子被重重甩向右侧车壁。右臂、右肋、右腿、右侧颅面，检查的时候，重点看右边。」

他的视线从朱利安扫到卡西，再到程岚。

「卡西，一号诊室，右股骨开放性骨折和疑似脾挫伤。程岚，三号诊室，呼吸异常的男孩和右侧连枷胸的女孩，持续监测生命体徵，有任何变化立刻喊我。」

话音刚落。

候诊区突然传来丽莎的声音：「林恩！绿色区，有个孩子不对劲！」

林恩几步跨了过去。

一个八九岁的男孩，三分钟前刚被分在绿色区，当时只有右肘擦伤，还能自己走路此刻正痛苦地弯着腰，双手捂住右腹，脸色正以肉眼可见的速度褪成灰白。

林恩的手，直接按上他的右上腹。

腹壁紧绷、压痛、肌卫。

是迟发性脾挫伤！

小孩子的脾脏就像个装满血的脆

皮水气球，极易在钝器撞击下受损。一旦外部包膜被积血彻底撑破，致死性的腹腔大出血会在几分钟内要命。

翻车时，右季肋部狠狠撞上了座椅扶手。当时的冲击力不足以让脾脏直接破裂，坚韧的包膜暂时兜住了出血。

但现在，包膜下的血肿已经扩张到了临界点。

绿色，改红色。

六个红色，但这里只有四个医生、两个护士和一个持枪的安保主管。

「丽莎，右侧卧位，屈膝，监测脉搏，每两分钟报一次。腹部绝对不要按，不要热敷，不要给任何口服的东西。」

「朱利安。」

林恩看向二号诊室。

朱利安满头是汗今天上午开业之後的头一个半小时，他利落地完成了两例闭合复位、一例膝关节积液的穿刺引流，和三例需要皮下缝合的深层裂伤。

他在学术研究和理论学习上的天赋毋庸置疑，文章被引用率在大都会同年资里排第一0

但他自己心里比谁都清楚，他的手，从来没有像他的大脑那样聪明过。

被下放到急诊科的这几个月确实帮了他不少，密集的临床操作加上上次枪击案，把他的动手能力硬生生拉到了一个他从前不敢想的水平。

可今天这一切，来得太快了。

一整个走廊的孩子。

孩子在哭，在尖叫，在用他完全听不懂的西班牙语歇斯底里地喊着什麽。

一个五岁的男孩满脸是血，抱着自己右前臂那个畸形肿胀的部位，用一双惊恐的大眼睛直直地盯着他————

就好像他应该知道该怎麽办一样。

朱利安·卡伯特，哈佛医学院，大都会最年轻的主治。

他不善於应对孩子。

成年人躺在手术台上，被镇静剂照顾得安安静静。你不需要跟他说话，不需要安抚他，你只需要专注地在他身体上完成属於你的那部分工作。

五岁的孩子做不到安静。

五岁的孩子只会用那双泪汪汪的眼睛瞪着你，然後在你碰到他的那一秒，爆发出一声能震碎耳膜的尖叫。

「朱利安，二号诊室那个孩子，右侧尺桡骨远端双骨折。你来。」

林恩走了过来。

他蹲到男孩面前，无缝切换成西班牙语，声音变得轻柔。

他告诉男孩，自己是医生，旁边这位高高的叔叔也是医生。他的手臂骨头错位了，需要放回去。会疼一下，但很快就好。

男孩满脸是泪，用力地点了点头。

林恩站起来，看向朱利安。

「牵引、旋後三十度、远端桡动脉。」

在大都会的手术室里，同样的复位需要C臂透视反覆拍片确认，前後至少折腾十五分钟。

但林恩给他的，不是一套冗长的操作指南。是三个锚点。

牵引：沿前臂长轴施加稳定的牵引力，让断端松开咬合。

旋後三十度：旋後就是让患者掌心向上的动作。这个特定角度能让前臂的两根骨头处於最放松的平行状态，彻底解除对血管和神经的致命卡压。

远端桡动脉：验证指标，搏动恢复说明骨折端没有压迫血管。

三个锚点之间的全部操作细节，朱利安的大脑在接收到这三个关键词的瞬间，自动填充完毕。

他在哈佛学过、在大都会练过、但从来没有在这种极端条件下用过的知识体系，咔嗒一声，全部解锁了。

朱利安做了一个深呼吸。

紧接着，左手托住男孩的右上臂远端，右手稳稳握住腕部。

牵引。

男孩惨叫了一声，朱利安的手一顿，他咬牙坚持着。

旋後，三十度。

「咔。」

一声很轻的骨擦音。

右手三指迅速滑向腕部桡动脉搏动点，那里跳动起来，清晰，有力。

男孩停止了哭喊，呆呆地低头看着自己的右手。

几秒前还惨白的指尖，正以肉眼可见的速度泛起红晕。

整个过程，只用了三十五秒。

林恩递过石膏托板。

朱利安接过来，开始固定。他下意识地把石膏绷带的边缘折了一个小小的卷边，防止毛糙的纤维刺到孩子的皮肤。

在这间连X光机都没有的简陋急救站里，这个讲究的小小卷边，带着一股格格不入的、让人想笑的卡伯特式精致。

林恩瞥了一眼，嘴角动了一下。

「以後你和埃琳娜的孩子摔了，在家就能处理了。」

朱利安固定绷带的手僵住了。

「————什麽？」

「没什麽，继续干活。」

走廊里的温度也在急剧升高。

近30个人挤在急救站逼仄的空间里。

刚才复位时男孩的那一声惨叫，像一根被点燃的引线。

隔壁垫子上一个刚止住哭声的女孩又嚎了起来，瞬间带动了对面两个男孩。

哭声像多米诺骨牌，从二号诊室门口一路蔓延到走廊尽头。

一个母亲冲了进来，满脸是泪，用西班牙语尖叫着什麽，拼命试图推开丽莎去够她的女儿。

丽莎被推得一个趔超，但她依旧挡在黄色标签的孩子和母亲之间。

帕特丽夏走过去，一只手搭上那个母亲的肩膀，说了一句话。

那个母亲就这麽冷静了下来。

9：02AM

一号诊室。

卡西的手上同时在忙三件事。

左手按着一块蘸了氯己定的纱布，正压在右股骨开放性骨折男孩的创口周围做消毒。

右手在把一条三角巾摺叠成适合七岁孩子肩宽的悬吊带。

嘴里叼着记号笔的笔帽，笔身夹在无名指和小指之间，随时准备在胶带上记录体徵数字。

男孩在发抖。

倒不是因为疼，他的右大腿已经被局部麻醉覆盖了。

这个七岁的孩子看着自己大腿上那个触目惊心的血洞，整个人吓坏了，才这麽抖个不停。

卡西低下头对他小声说着话，声音很轻，像哄弟弟睡觉时候的调子。

然後，她把自己手里的一小块乾净纱布，塞进男孩左手里。

「帮我按着这个，就一直按着，别松手，行吗？你是我最棒的小助手」

男孩的注意力立刻从自己的伤口上移开了。

他低头看着手里的纱布，用力地点了点头，然後很认真地按住了。

他不再发抖了。

卡西是家里的长女，从小她就是妈妈的右手，换尿布、冲奶瓶、哄发烧的妹妹喝药、

半夜把踢被子的妹妹重新塞回毯子里。

她在进入医学院之前，就已经知道怎麽让一个哭闹的孩子安静下来了。

急救站没有儿童尺寸的真空夹板。她从储物间翻出两块硬纸盒板，用医用胶带绑成一个贴合男孩右大腿长度的简易夹板。

固定完成後，她低头检查足背动脉搏动。

在地下世界的移动手术室里，她做过的手术比在大都会住院医三年轮转加起来都多。

没有呼吸机的时候，她用球囊面罩捏过整整四十分钟。没有吸引器的时候，她用注射器一管一管地手动抽吸。

在缺少器械的极端环境里，她的发挥水平仅次於林恩。

储物间门口，帕特丽夏正在手把手教丽莎配制冲洗液。

「生理盐水倒进冲洗壶，加温到体温。绝对不要用冷的，孩子的体表面积和体重比远高於成人，低温液体冲洗会让体温掉得极快。」

丽莎点头，接好一壶水，帕特丽夏伸手在壶壁上摸了一下，温度不对，她迅速调整，随後递给了旁边的程岚。

角落里是那个九岁右侧连枷胸的女孩，之前用厚纱布垫做了临时固定。

碎裂的第六、七、八肋骨形成了一个游离的胸壁节段。

正常呼吸时，胸廓扩张，这个节段应该跟着一起外移。

但它在往反方向陷：每吸一口气，塌进去一次。每呼一口气，鼓出来一点。

纱布垫的压力本来勉强压住了这种反常运动，可随着女孩呼吸越来越急促，垫子松脱了。

右肺几乎无法有效扩张。

女孩的嘴唇在发紫。

林恩两步跨到床边，双手狠狠按上她右侧胸壁那片塌陷的区域。

十根手指，把游离的肋骨节段牢牢钉在了正常位置。

「程岚，宽胶带，至少五厘米————」

程岚冲出了诊室去找。

这种致命的「反常呼吸」会让空气在两侧肺部之间来回乱窜，造成急速缺氧。用宽胶带做外部固定，相当於在胸壁上打一块夹板，藉此重塑胸腔的负压环境。

就在这时————

走廊上，传来一声湿漉漉的呛咳。

声音极小。在二十多个孩子的哭声和呻吟里，小到几乎被彻底淹没了。

但林恩听出了那个声音里的致命含义。

液体正在倒灌进气管。

他的身体本能地要站起来————

他不能走，只要他一松手，女孩的肋骨节段就会重新陷进去，右肺再次塌掉。这个孩子的呼吸代偿已经到了极限。

「走廊的气道问题，需要人马上解决！」

林恩冲着诊室敞开的门大吼了一声，声音穿过走廊，被孩子们的哭声切成了碎片。

没人听到。

卡西从一号诊室冲了出来。

走廊中段的垫子上，一个八九岁、右肋挫伤的黄衣女孩仰面躺着，身体在剧烈地抽搐。

她的早饭和分泌物正从嘴角往外涌，一部分已经开始往气管里倒灌。

成年人呛到了，你喊一声「侧过来」，他自己就能翻身。

八岁的孩子不会。

八岁的孩子吓懵了，只会仰着头、张着嘴，让那些致命的东西一点一点流进自己的肺里。

卡西三步跨到她身边，左手托住女孩的右肩和髓部，一个利落的翻身，让孩子变成侧卧位。

右手直接伸进女孩嘴里，食指和中指弯成钩状，沿口腔内壁快速扫了一圈，把黏在咽喉口的食物残渣和黏液勾了出来。

女孩剧烈地咳了三声。一口浊黄色的呕吐物涌出来，流在了卡西的手掌上。

气道通了。

卡西用那只沾满呕吐物的手，轻轻拍了拍女孩的後背。

「没事了，没事了。」

三号诊室里，程岚抱着一卷宽胶带跑了回来。

林恩指挥她把胶带横贯整片游离骨段，用力粘紧，替代他双手的固定压力。

胶带封好的那一刻，林恩抽出了手。

他走到诊室门口。

走廊中段，卡西蹲在那个女孩身边，一手扶着她的肩，一手在背上轻轻拍着。女孩的呼吸已经平稳了。

卡西抬起头，和林恩对了一眼。

清理呼吸道是住院医第一年就学的东西，操作本身谈不上任何技术含量。

但在二十个孩子同时哭喊的走廊里，从混乱的噪声中精准辨认出那一声被淹没的湿呛，五秒之内完成判断、移动、翻身、清理————

这就不是普通住院医做得到的事了。

这需要大心脏、反应快、而且对孩子极其熟悉。

这是林恩在去考利专培後，成为了诊所黑主刀的卡西才能做到的事。

9：04AM

帕特丽夏在大都会急诊见过无数实习生和住院医，很清楚一个年轻医生的正常成长速度应该是什麽样的。

她看着林恩的背影，又看了看那三间诊室里正在忙碌的年轻人。

帕特丽夏去很多医院交流过，见过全纽约最好的带教老师，也见过最高效的急诊培训体系。

从来没见过这种速度的成长。

林恩的团队，正在以不可思议的速度，快速成长着。

但帕特丽夏也看到了另一些东西。

这些孩子们，已经做得足够好了。

但有些事情，不是做得好就能解决的。

帕特丽夏知道这些孩子需要的是什麽。

他们需要的是一辆救护车。

帕特丽夏走到门口，朝街道两头看了一眼。

事故已经发生二十五分钟了。

两条街以外的翻车现场，没有消防云梯车的红色，没有EMS救护车的白色，没有任何公共急救力量的影子。

如果这辆校车翻在公园大道上，翻在上东区的私立学校门口，FDNY的重型救援车四分钟之内就会到场，EMS的第一辆救护车绝对不会超过六分钟。

这是全纽约最快的响应速度。

因为那些街区的房子值钱，那些孩子的父母缴税足够多，所以他们的孩子的命也值钱。

但这里，是南布朗克斯————

作为全美犯罪率和贫困率双高的代名词，这里的公立急救资源常年处於枯竭状态。底层的生命标价被系统性贬低，报警後的等待时间往往需要按小时计算。

帕特丽夏收回目光，转身回了走廊。

急救站里出现了一段奇怪的安静。

哭过的孩子们哭累了，抽噎着蜷在垫子上。

走廊里只剩下医疗器械的碰撞声、输液管的滴答声和偶尔一声呻吟。

她听到了一个声音。

从事故方向传来的。

一种尖锐的、刺耳的、像金属在疯狂尖叫一样的高频嘶鸣。

角磨机。

那是电动角磨机的砂轮切割碳钢时发出的声音。

声音持续了大约半分钟，然後突然停了。

过了一会，急救站的门被重重撞开了。

进来的不是穿制服的消防员。

是四个浑身是汗的男人。

最前面的那个，五十来岁，拉丁裔，穿着一件灰色工装，安全护目镜推在额头上，双手缠着工业手套，手套上全是血。

他的右前臂上有一道被飞溅火星灼出的长条形烫痕，还在往外渗着组织液。

可他自己完全没有注意到。

他身後的三个人：

一个穿着围裙的年轻黑人，看着像是街角那家炸鸡店的厨师。

一个头发花白的老头，衬衫的袖子卷到了肘部。

一个戴着棒球帽的壮汉，帽檐歪到了後脑勺，四个人，抬着两块东西，一前一後挤进了走廊。

那不是脊柱固定板。

是两扇从某辆车上硬生生卸下来的车门。

第一扇车门上，躺着一个孩子。

七岁左右的男孩，蓝色校服上衣从正中被剪开了，露出瘦小的胸腹部。

他瞳孔涣散，嘴唇灰白，每一次呼吸都带着痛苦的颤抖。

林恩的目光落在男孩的右侧胸腹部。

从第九肋和第十肋之间的位置，一截扭曲的金属斜插进了孩子的身体。

那是一段被切断的校车座椅支撑架，工字形截面的碳钢型材，表面残留着蓝色喷漆和斑驳的锈迹。

截断面粗糙不平，带着角磨机砂轮留下的弧形切痕。

露出皮肤的部分，大约十五厘米。

金属从右侧胸壁刺入，穿过肋间肌，末端消失在男孩身体的深处。

在他右腰的皮肤下方，同一根型材的另一端隐约鼓起一个凸起，没有穿透出来，还在里面。

紧接着，第二扇车门被抬了进来。

上面躺着的是一个更大一些的孩子。

十一岁，女孩。

整个右半边身体，几乎已经看不出正常的人体轮廓了。

右臂从肘关节以下呈现出完全不合理的扭曲角度，皮肤大面积撕裂，露出下面暗红色的肌肉组织和惨白色的筋膜。

右侧肋骨区域严重塌陷，胸壁的形状彻底变了。

右腿从膝盖以下肿胀到了正常粗细的两倍，从被剪开的裤管里，能清晰地看到胫骨的碎裂端戳破了皮肤。

她的意识还在。半睁着眼睛，嘴唇在发抖，面色灰白。

那个拉丁裔男人停在门口，弯着腰，双手撑在膝盖上大口喘气。他的声音沙哑而破碎：「我的五金店就在翻车那个路口————我听到响就跑过去了————这两个卡在最後一排座椅底下————」

「小的那个被一根铁管子穿过去了————我用角磨机切的————切了快·分钟————我怕震到他，不敢切太快————大的那个夹在窗框和座椅之间，右边整个身子————」

在没有手术室的现场强行拔出异物，伤者会立刻死於大出血。

这根生锈的铁管此刻正充当着「塞子」的作用，老五金店老板用角磨机连车门一起切下来的笨办法，恰恰成了这孩子的保命神迹。

林恩换上一对新的丁晴手套：「两个都抬进来。」

「一号诊室清空！」

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