第二百二十五章 急性心源性猝死

真正有效人脉，个人认为，是长时间价值的积累，你对别人的价值，那别人才会成为你的人脉。

所以当我们想丰富自己的圈子的时候，首先思考的是自己有无足够的能力去一个新的圈子，在圈子里面能否展现个人的价值，才是别人愿不愿认识自己最重要的因素，让自己的段位在提高一个台阶固然重要，不然进入一个圈子也只是站了一个位置而已。

所以哥，我得出了最后的三个结论。

一、如果自己没有本事，没有资源跟别人换，可能人脉就是个笑话。

二、人脉的本质是价值的交换，它有两个核心作用就是降低信息成本和降低交易成本。

三、当自己没有利用价值的时候，试想下，所有的人脉可能都不值钱，别空着手去哀求贵人，要拿着自己的价值去交换，你有时间去巴结别人，还不如塑造好自己。”

陈勇点了一支烟道：“你的意思上让我和汤潇雨成为亲密的朋友？”

“当然，跟她混熟了，如果你不方便出马，就让嫂子去，这未必不是个办法。”左密很自信道。

“有道理，那我去跟李好商量一下，她有一套，不过好像要比汤潇雨大些，不知道效果好不好，两个人有没有共同语言。”

“试试看，要不到时候我再出马。”

“为什么要到时候你在出马？”

“王牌一般都在最后出马，哈哈。”

……

“诺澜，义诊的事情就这两天了，工作都准备好了没？”我问道。

“准备好了，都通知到位了。”

“好，去过巴中没有？”

“听过，我只知道有光雾山，其他的就不知道了。”

“红枫叶风景好着呢，夏天的时候特别适合去观光。”

“那我们这次去义诊，顺便玩玩儿吧？”诺澜有些心动了。

我看着琪琪，琪琪也是期待的眼神。

“不行哦，你们自己去玩儿吧，还有些个医护人员呢，我陪你们去玩儿，人家怎么看我，还有我们这次不是去玩儿的，是去工作的，等颜麝回来，我休假了，我们找一个好点儿的旅游景点，我们一起去玩儿。“

“好吧，听风主管安排。”

刚好有一个电话打过来了，我接了，心跳瞬间加快。

“卧槽，门诊出事儿了，我先去忙了。”

诺澜和琪琪都用异样的眼光看着我，电话是苏林打过来的，意思是一个复查的病人，突然晕倒，正在抢救，情况不容乐观。

我找到苏林道：“怎么回事，心电图和肾上腺素怎么还不用上？”

看着蒲医生还在不停的进行心肺复苏，但是这位上年纪的患者没有一点儿反应，他的儿子不停的在一旁边哭边跺脚，看着这一幕，我感觉很心酸。

苏林道：“患者的收缩压只有63mmhg，心电图已经给用上了，打了去甲肾上腺素，但是……”

“那你的意思是已经……”

“对，心源性猝死，他的儿子还在捡药，在椅子上就这么突然气胡子不上来，前后不到一分钟就没心跳了。”

围观的人越来越多，他们都是普

通的老百姓，我并没有驱散他们，让他们看一下也好，这样会让他们对自己的健康有所触动，发生在别人身上叫故事，发生在自己身上就叫事故，我问医生后才知道，患者李国清，74岁，二级高血压、冠心病、糖尿病、曾经患过老梗，是一个老病号，昨年还在这家医院治疗双膝关节，车子是从江油开过来的，一下车坐在椅子上没有一分钟就这么没心跳了。

我问了医生为什么患者从江油跑到成都来，江油没有三甲医院吗？医生说，患者相信我们这里，昨年双膝关节用小针刀治疗后还是管了这么大半年，不去江油的大医院，怀疑是坐车坐久了，跑高速嘛，空气也不好，车窗也不能开，缺氧导致大脑供血不足，加上本身患有心脏病，所以太突发了，就这么……

李国清的儿子李凯在水务局工作，看着父亲就这么没有动静了，一动不动的，眼泪哗哗流出来，激动得大吼大叫，可以看出来是个孝子。

我问道苏林：“这都快十分钟过去了，真的没有办法了吗？”

“不行了，心肺复苏和肾上腺素都没起作用了，还是急性的心脏病，只能料理后事了，李凯也确实不容易，每次看病都来找我，为人随和低调，也很有孝心，这些年为父亲看病也花了不少钱，李国清的遗言都没有留就这么走了，李凯心里确实很难受。”

蒲医生盯着我摇摇头，我知道什么意思了，李国清可以宣告死亡。

但是人不能摆在这儿，苏林和我去做沟通，我对李凯道：“你是个孝子，这病也是急性病症，怪不了这里任何一个人，包括你，现在该你尽孝的时候了，把父亲安顿好，料理后事，这才是你应该做的。”

李凯点头一把鼻涕一把泪的，心的俄委屈只有自己知道。

苏林又在继续解释，我把围观的人都驱散了，拿了一块白布给盖上了，生老病死，冥冥之中自有天意，只是带着病痛死去，祈祷李国清在另外一个世界但愿不要再有病痛了。

李凯的老婆和亲戚来了，哭声和哀悼声越喊越大，我跟苏林商量道：“这样可不行啊，医院这么多人，还是在大厅里，影响多不好，让殡仪馆的车快来，跟李凯商量一下？”

“好，这里交给我吧，李凯为人不错，也不是那种扯皮的人，不会给我们找麻烦的。”

“好，费用就不收了，让殡仪馆的车尽快来，这里是医院，待久了别人要是拍照发到互联网上去，会有影响的。”

“知道了，风主管。”

我回自己的办公室，不久就听到了火炮声，幸亏是遇到了李凯这样的人，要是遇到其他人，指不定跟我们打官司。

二十分钟后，苏林已经处理好了，让我来一下急诊科办公室。

苏林有些不满：“幸亏李凯我认识，要是换成其他人我们就要吃官司了，我们是三甲医院，不知道平时在培训什么，护士抢救措施一点儿都不熟悉，还有个别的年轻医生，不知道你们在干什么，心电图都用不来，动作生疏，要不是我正好在办公室里面，要是我在忙，有遇到一个扯皮的人，会让我们急诊科颜面扫尽，当然事出有因，急性心源性猝死这样的心脏病，突发性强，像李国清年纪这么大的病人，伴随着多种慢性病，早已导致各种器官衰竭了，抢救

回来的概率实在太小。

各位医护人员，拿出笔和笔记本，心脏骤停的临床表现与急救措施，我现场讲，你们记录。

苏林对我道：“风主管，麻烦待会儿你让人事部通知下去，关于这块儿的操作，全院医护人员操作考试，并记录当月的绩效考核。”

“没问题。”

苏林又对大家道：“那我们开始吧，这块儿很重要，希望大家认真一点儿，手机都给我调静音，我要是听到电话铃响了，对不起，请你出去，别怪我不留情面。”

苏林一席话，果然好使，大家很自觉，这也能看出苏林的在众多医护人员当中的地位。

“临床表现，前驱型，在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

终末事件期，典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。

心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁。

生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死亡。

现在我说说急救措施。

1、初级心肺复苏，早期识别心脏骤停并启动急救系统：检查时间不超过10秒。

2、胸外按压。

3、开放气道，仰头抬骇法开放气道，对于头颈部外伤患者疑有脊柱损伤时，则应采用推举下颌的方法开放气道。李国清当时有一个症状时，有口气直接出不出来，换气换不过来，不知道抢救的医生注意到这个举动没有。

4、人工呼吸，如无呼吸，立即气管内插管建立人工通气是最好的方法，单人及两人心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予2次通气（30：2）。

5、早期除颤

心脏骤停的疗效判断标准，大动脉（颈、股动脉）搏动是否恢复金标准，听诊心音是否存在（银标准）。

6、高级生命支持

药物治疗：心肺复苏首选肾上腺素。室速或室颤患者首选多卡因，存在代谢性酸中毒、高血钾患者可适当补充碳酸氢钠，急性高血钾导致的难治性室颤可用10%葡萄糖酸钙溶液。

7、综合的心脏骤停后治疗

优化通气和氧合：患者建立高级气道后，应逐渐调整通气频率使动脉二氧化碳分压达到40-45mmhg。尽量避免过度通气对血流动力学产生的不利影响。

维持血流动力学稳定：如患者收缩压小于90mmhg，可考虑给予1-2L生理盐水或乳酸林格氏液，还可考虑使用血管活性药物，如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素维持静脉滴注，使收缩压大于等于90mmhg或平均动脉压大于等于65mmhg。

防治中枢神经系统损伤：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

识别并治疗急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征是导致心脏骤停的重要因素。

最后一个，纠正代谢紊乱。

希望大家记好，背诵，考试的过程中我会抽问，答不起，不好意思，考试不过关，放心，抽问不会离开我刚刚说的内容。