第684章 他连门诊量都不知道

电话里只剩下轻微的电流声。

何大壮过了好一会儿，才勉强笑了一声。

“林老师。”

“您一上来就问得这么细。”

“我这边一点准备都没有。”

“平时具体工作，都是下面人在管。”

“所以去看看。”

“您准备什么时候来？”

“一周后。”

“具体哪天？”

“不定。”

“这……”

何大壮的语气明显有些为难。

“山区路远。”

“您要来，我们肯定得提前安排。”

“不用安排。”

林长生说道。

“我到之前会联系。”

“林老师。”

“至少得告诉我们上午还是下午吧？”

“到了再说。”

林长生没有继续。

“先把去年门诊日志、药房盘点和医疗质量登记找出来。”

“一周后看。”

电话挂断。

韩笑看着手机。

“他连门诊量都不知道。”

“院长不一定记得每个数字。”

林长生说道。

“可大概总该知道。”

“他连大概都没说。”

“所以去看。”

赵宁坐在旁边。

刚才的电话听得清楚。

他忍不住问。

“林老师。”

“您不告诉具体时间。”

“他们会不会提前一周一直准备？”

“准备也是好事。”

“至少说明知道哪里有问题。”

“要是临时造材料呢？”

“材料能造。”

林长生翻开下一份病历。

“药房里的药造不了。”

……

电话结束不到十分钟。

长生堂外走进来三个人。

最前面是一名五十岁左右的女人。

她走路很慢。

双手几乎无法自然垂下。

十根手指有不同程度的偏斜。

几个指间关节明显肿大。

手腕也有肉眼可见的变形。

跟在旁边的是她丈夫和女儿。

三个人都带着行李。

显然刚从车站赶来。

韩笑上前核对挂号信息。

女人名叫郑月兰。

五十二岁。

来自北湖省。

类风湿关节炎病史十二年。

女儿提前半个月在网上申请过疑难门诊。

资料审核以后，才得到预约。

郑月兰坐下时。

身体明显不敢用力。

膝关节弯曲也很困难。

她丈夫将厚厚一摞检查资料放到桌上。

“林医生。”

“我们是坐了一夜火车来的。”

“她这几年越来越严重。”

“省里的医院看过。”

“京城也去

过。”

“药一直吃。”

“可手脚还是变形。”

郑月兰的女儿把用药清单递过去。

甲氨蝶呤。

来氟米特。

小剂量糖皮质激素。

止痛药。

护胃药。

中间还更换过几种生物制剂。

有些因为费用停用。

有些效果逐渐减弱。

最近半年，郑月兰的晨僵时间超过三个小时。

夜里经常痛醒。

手指无法握拳。

穿衣、梳头、拧毛巾都需要家人帮助。

右膝关节积液反复出现。

最长一次，抽液后不到一个月又重新肿起。

林长生没有因为患者来自外省，便立即开方。

先从头到尾核对既往治疗。

“激素现在每天多少？”

“半片。”

郑月兰回答。

“最早吃多少？”

“最高的时候四片。”

“自己减的？”

“医生让慢慢减。”

“最近一次风湿科复诊什么时候？”

“一个半月前。”

“为什么没继续用原来的生物制剂？”

女儿解释。

“前面用了八个月。”

“后来效果不明显。”

“医生建议换。”

“新的一个月要六七千。”

“家里实在负担不起。”

林长生继续问。

“发热吗？”

“偶尔低热。”

“口干？”

“有。”

“怕冷还是怕热？”

“都怕。”

郑月兰苦笑。

“关节一热就胀。”

“天一冷又像针扎。”

“早上最严重。”

“胃口呢？”

“不好。”

“吃药多。”

“闻到油味就恶心。”

“大小便？”

“有时便稀。”

“晚上起夜三四次。”

问完以后。

林长生让她将双手放到诊桌上。

指间关节呈梭形肿胀。

部分手指已经出现尺侧偏斜。

掌指关节周围皮肤发亮。

手腕活动范围明显受限。

右膝比左膝粗了一圈。

局部温度偏高。

可足部末端又明显发凉。

舌质偏暗。

边缘有齿痕。

苔白腻中夹着少量黄。

脉沉细而滑。

右关略数。

郑月兰疼痛最重的地方，不全是红肿关节。

肩背、腰骶和足跟也有深层酸痛。

久坐以后站不起来。

天气变化前一天，症状尤其明显。

林长生搭脉的时间很长。

系统提示随之浮现。

【诊断结果：类风湿关节炎活动期伴多关节结

构性损伤】

【中医病机：尪痹日久，寒湿痰瘀互结，经络闭阻，兼见肝肾亏虚、脾胃受损】

【综合评估：疑难杂症】

【当前病程漫长，关节已存在不可逆结构改变】

【治疗目标应以控制炎症活动、减轻疼痛、改善功能、延缓进一步损伤为主】

【诊治完成后，根据患者症状改善与后续疗效，预计可获得医道积分：三十五至五十点】

【注意：积分在患者症状明显改善并完成阶段复诊后发放】

林长生关闭系统提示。

没有因为“疑难杂症”的评定改变神色。

郑月兰的女儿一直看着他。

“林医生。”

“她这个还能治吗？”

“已经变形的骨头。”

“不能靠喝几副药恢复原样。”

郑月兰的眼神暗了一下。

她这些年听过太多承诺。

也听过太多无法保证。

可真正当医生直接说出不能恢复时，心里仍然难受。

林长生继续说道。

“但肿痛能不能减。”

“手还能不能多动一点。”

“激素和止痛药以后能不能在风湿科医生指导下慢慢调整。”

“这些可以试。”

女儿马上问。

“需要停西药吗？”

“不停。”

林长生回答得很明确。

“甲氨蝶呤和其他抗风湿药。”

“按原风湿科方案用。”

“激素不能自己停。”

“中药和针灸是加进去。”

“不是让你把原来的治疗全扔掉。”

郑月兰丈夫松了一口气。

他们此前去过一家民间诊所。

对方开口便让郑月兰停掉所有西药。

说长期吃西药伤肝肾。

只要用祖传药酒和膏药，三个月便能彻底断根。

郑月兰停药不到两个星期。

全身关节便出现严重反跳。

最后在医院住了半个月。

从那以后。

家里人对任何要求立即停西药的中医，都格外警惕。

“先分三步。”

林长生说道。

“第一步。”

“把关节里的肿痛和痰瘀压下来。”

“先让你能睡。”

“胃口也得护住。”

“第二步。”

“疼痛缓下来以后，再慢慢温通经络。”

“恢复一些活动。”

“第三步才谈肝肾和长期调理。”

郑月兰问。

“要多久？”

“不知道。”

林长生说道。

“先看七天。”

“七天连一点变化都没有。”

“后面方案就要重新判断。”

没有三个月治愈。

没有保证断根。

只有先看七天。

郑月兰反而点了点头。

“我听您的。”