第698章 康复科主要侧重治疗过程

第二份病历来自针灸康复科。

患者颈肩疼痛半年。

诊断写着颈椎病。

治疗使用针灸、拔罐和推拿。

病历里有详细的穴位和治疗次数。

却没有上肢肌力、感觉和腱反射记录。

影像提示颈椎间盘突出。

医生便直接按照颈椎病处理。

“患者有没有手指麻木？”

“有一点。”

写病历的年轻男医生回答。

“哪几根手指？”

“没细问。”

“夜里加重吗？”

“没问。”

“抬高手臂会不会缓解？”

“没有记录。”

高成峰脸色不太好看。

“康复科主要侧重治疗过程。”

“治疗以前不用判断？”

林长生问道。

高成峰被堵了一下。

“当然要判断。”

“那病历里为什么没有？”

诊室再次安静。

……

十份病历看完以后，韩笑在记录本上写了满满三页。

两边的问题并不相同。

中医内科的病历辨证术语很多。

症状变化却记录得很少。

针灸康复科的操作项目写得详细。

风险筛查和整体判断却经常缺失。

最明显的问题，是两边都喜欢引用上级医生意见。

内科病历里常写遵潘主任方。

康复科病历里则频繁出现按高主任方案。

年轻医生自己的判断，反而很少出现。

“你们带教的目标是什么？”

林长生把病历放回桌上。

潘守义先开口。

“传承中医经验。”

高成峰随后回答。

“提升临床适宜技术能力。”

“年轻医生自己会不会看病？”

林长生问道。

两人都没有立即回答。

“他们会跟着做。”

潘守义说道。

“我问自己会不会。”

潘守义神色微沉。

高成峰拿起一份病历。

“年轻人成长需要过程。”

“过程不能一直跟在你们后面。”

林长生说道。

“你们两边都有人。”

“病历却像没人负责。”

罗庆山站在一旁，终于找到开口机会。

“所以这次希望林老师帮助我们建立统一带教体系。”

“先别谈体系。”

林长生拿起保温杯。

“找一个病人。”

“什么病人？”

“你们两边都觉得自己能看的。”

……

院办很快筛选了住院患者。

符

合条件的病例不少。

潘守义推荐了一名糖尿病合并失眠的患者。

高成峰则推荐了一名肩周炎术后康复患者。

两个人显然都想选择自己更有把握的领域。

林长生没有接受任何一方的推荐。

他直接查看当天新入院名单。

名单中有一名六十三岁的男性患者范国成。

主诉腰痛、右腿麻木和行走困难。

外院影像提示腰椎滑脱。

患者同时患有糖尿病、高尿酸血症、肥胖和轻度肾功能异常。

他原本准备去市医院手术。

因为血糖控制不佳，手术暂缓。

家属听说安河县中医院擅长保守治疗，便先把人送了过来。

患者入院不足两个小时。

两边都还没有正式接手。

“就他。”

林长生说道。

潘守义看了一眼资料。

“这是骨伤和康复为主。”

高成峰则皱了皱眉。

“内科问题也不少。”

“正好。”

林长生合上病历。

“一起看。”

……

联合会诊安排在下午两点。

消息传开以后，两个科室的医生几乎都来了。

会议室坐不下。

院办临时把会诊地点改到康复大厅旁边的示教室。

范国成坐着轮椅被推了进来。

他身材偏胖。

右脚不敢完全踩地。

腰部稍微移动，脸上便会露出疼痛。

妻子手里提着一袋检查资料。

儿子则拿着手机，准备记录会诊内容。

“谁先问？”

林长生坐在侧面。

潘守义看向高成峰。

高成峰也没有主动开口。

“你们平时谁接病人？”

林长生问道。

“住院以后会先由康复科评估。”

高成峰说道。

“内科问题再请会诊。”

潘守义立即接了一句。

“糖尿病和肾功能异常不先处理，很多治疗不能做。”

“那就一起问。”

林长生没有让他们继续争顺序。

……

高成峰先查看腰椎影像。

片子显示腰四椎体向前滑脱。

椎间隙变窄。

右侧神经根通道也有明显狭窄。

“滑脱程度接近二度。”

高成峰说道。

“目前不适合大幅度手法复位。”

潘守义翻看化验单。

“空腹血糖十一点多，糖化血红蛋白也高。”

“尿酸五百二十。”

“肌酐轻度升高。”

“这类患者湿热痰瘀都重。”

两个人各说各

的。

年轻医生则分别记录自己科室主任的意见。

林长生没有插话。

他看着范国成。

患者右腿麻木已经持续三个多月。

最近两周突然加重。

可加重时间与影像检查并不完全一致。

“最近两周发生过什么？”

林长生问道。

范国成想了想。

“也没什么。”

“摔过？”

“没有。”

“搬东西？”

“没搬。”

“发热？”

“没有。”

“喝酒了吗？”

范国成神色有些不自然。

妻子在旁边瞪了他一眼。

“上周喝了两顿。”

“就两顿。”

范国成赶紧解释。

“朋友家办事，实在推不开。”

“喝完以后腿更麻？”

林长生问道。

范国成愣了一下。

“好像第二天就严重了。”

潘守义抬起头。

高成峰也把片子放下。

“右脚肿过吗？”

“有一点。”

“尿量呢？”

“这几天少。”

“晚上起夜几次？”

“四五次。”

“口渴吗？”

“渴。”

“胃口？”

“还行。”

“最近有没有自己加止痛药？”

“吃了几次。”

“什么药？”

范国成儿子翻出手机照片。

药是从外面药店买的。

其中一种对肾功能异常患者需要谨慎。

另一种则可能掩盖部分症状。

林长生没有立即评价。

他让患者坐到检查床边。

……

高成峰先做神经查体。

右侧直腿抬高试验阳性。

右踝背伸力量略弱。

足背外侧感觉减退。

膝反射尚可。

跟腱反射稍弱。

“神经根压迫很明确。”

高成峰说道。

“主要问题还是腰椎滑脱。”

潘守义搭了脉。

“脉沉滑而弦，右尺弱。”

“湿热夹瘀，肾气也亏。”

“腰椎问题不是单靠内科调理能解决。”

高成峰说道。

“我没说单靠内科。”

潘守义收回手。

“血糖和尿酸不控制，你的治疗同样难做。”

两边年轻医生的笔又停了下来。

他们已经习惯这种场面。

会诊最后往往不是形成方案。

而是各自留下意见，再由管床医生自己决定先听谁的。