第885章 一句摔过，竟揪出延迟性脾破裂

沈若晴没有直接深压左上腹。

如果患者真有脾脏损伤，粗暴查体只会增加风险。

她先在远离疼痛的位置进行轻叩，随后逐步接近左侧肋缘下方。

叩击到第九肋附近时，男人明显吸了一口气。

“疼？”

“这里疼得厉害一点。”

“是表面疼，还是里面疼？”

“里面。”

沈若晴立刻停手。

她又检查了左肩活动范围，没有发现明显肌肉与关节损伤。

当患者平躺时，左肩不适反而比坐位更明显。

这进一步支持膈下刺激的可能。

她重新看向监护设备。

血压仍在正常范围，心率却从每分钟九十二次升到了九十八次。

变化不算剧烈，却不能完全忽略。

“有没有头晕？”

“刚站起来时有一点。”

“今天排尿正常吗？”

“比平时少。”

“摔倒以后有没有出现过短暂眼前发黑？”

患者想了想。

“当天晚上有一次，我以为是饿的。”

一条条看似零散的信息开始连在一起。

左侧外伤。

延迟出现并逐渐加重的左上腹痛。

左肩牵涉不适。

体位变化与深呼吸加重。

轻度腹肌紧张。

起身头晕和心率上升。

这些表现还不足以在没有影像的情况下直接确诊，却足够提升到外伤性腹腔出血风险。

沈若晴转向记录人员。

“立即建立静脉通道，患者保持平卧。”

“监测血压、心率、血氧和意识变化。”

“暂停进食饮水。”

“申请床旁腹部超声与血常规，必要时进一步完善腹部增强检查。”

她语速不快，每一条指令却都非常明确。

协助人员立即开始执行。

患者有些紧张。

“医生，严重吗？”

沈若晴没有用“没事”安慰他。

“目前不能排除左上腹脏器损伤。”

“您三天前有明确的左侧撞击，症状又在逐渐加重。”

“在检查结果出来前，不能按普通胃病处理。”

患者脸色微变。

“是不是脾脏？”

“存在这种可能，但现在还不能下结论。”

沈若晴把风险说清楚，却没有把推测说成确诊。

庄维仁的目光从患者转到她脸上。

外科评委在评分表上写下“风险表达准确”。

方锐来到患者右侧，准备协助建立通道。

他先确认上肢血管情况，又询问既往输血史与药物过敏史。

“是否需要直接联系外科待命？”

他没有擅自下令，而是向主接诊者提出复核。

沈若晴只想了不到一秒。

“需要。”

“现在尚未确认活动性出血，但存在延迟性脾损伤可能。”

“请外科与转运团队提前待命，不等结果出来再准备。”

方锐立刻联系场内医疗保障组。

这不是模拟流程中的表演环节。

比赛使用的真实患者都经过初步筛选，一旦发现未被识别的危险病情，保障组必须立即转入实际救治。

场边工作人员的神情也变得认真。

主持人不再解说。

负责直播的摄像机悄悄拉远，没有对患者面部进行特写。

观众席里传来极轻的议论。

“真有脾破裂，怎么还能坐着进来？”

“延迟性损伤不一定马上休克。”

“可能先有包膜下血肿，过几天才出问题。”

“前面要是直接当胃炎开药，人就回家了。”

仁心医院区域内，魏岳盯着屏幕上的查体记录。

他身旁的队员低声问道：“如果是你，多久能问到外伤？”

魏岳没有逞强。

“不一定。”

“患者主诉胃痛，还有慢性胃炎史，很容易先入为主。”

说完，他在自己的复盘表上写下四个字。

非主诉外伤。

他不需要等比赛结束才承认这条线索有价值。

真正的医生不会因为对手发现问题，就拒绝学习。

另一边，省人民医院参赛队的几人也开始重新讨论刚才的接诊。

他们抽到的患者虽不是同一人，主诉却同样是上腹不适。

当时问到了饮食与既往胃病，却没有把轻微外伤列为常规筛查内容。

没人能确定类似的遗漏是否正在自己病历里。

清溪镇

候场席上，江一帆轻轻呼出一口气。

比赛前那三次漏洞复盘没有白做。

沈若晴这次没有因为患者的胃病史而急着找证型。

她听完了“这次和以前不一样”，也看见了主诉之外的擦伤。

林长生拿起保温杯，却没有喝。

韩笑察觉后，小声问道：“老师，您担心患者情况突然恶化？”

“嗯。”

“现在血压还稳定。”

“脾损伤最怕的，就是大家都盯着稳定的血压。”

林长生看着屏幕。

“代偿期不等于安全。”

“真正失代偿时，再准备就迟了。”

场内，床旁超声设备已经推进来。

负责操作的影像医生并非评委，也不参与打分。

他先快速扫查肝肾间隙、盆腔与脾肾间隙。

前两个区域暂未见明显积液。

探头转向左上腹时，影像医生的动作忽然慢了下来。

沈若晴站在一旁，没有催问结果。

她先看了一眼患者状态。

男人开始出汗，嘴唇颜色也比入场时淡了一些。

心率升到每分钟一百零三次。

血压一百一十二比七十二毫米汞柱。

数值仍没有跌出正常范围，趋势却在变化。

“有没有心慌？”

“有一点。”

“头晕加重了吗？”

“好像有。”

沈若晴立刻让患者保持平卧，并再次确认静脉通道通畅。

她没有因为比赛计时而加快输液。

尚未明确出血量前，液体复苏同样需要控制节奏。

影像医生调高增益，又变换了一次探头角度。

脾周区域出现一小片不该存在的暗区。

外科评委身体前倾。

庄维仁终于开口。

他没有询问沈若晴，也没有打断现场操作。

“把外科待命组叫近一点。”

助手低声回答：“已经在门外。”

庄维仁看了一眼方锐刚提交的协作记录。

清溪镇比评审席更早一步叫来了外科。

他放下黑笔，目光重新落到转播屏幕上。

超声检查尚未完全结束。

可整个培训中心，已经没人再把这名患者当成普通胃病。