第975章 各开一张处方，谁会输掉这场赌局

另一边，江一帆更关注眩晕与颈部活动之间的固定联系。

他让患者保持坐位，通过小幅度分段转动判断诱发角度，并观察眼震和症状出现的先后。

“不是一转头就晕，而是转到左侧大约四十度后开始，对吗？”

“差不多，再多一点就受不了。”

“低头多久会发作？”

“有时十几分钟，有时一两个小时。”

“平躺向左翻身呢？”

“也会，但没有坐着转头那么明显。”

这一特点让江一帆降低了典型耳石症的优先级，转而考虑颈源性眩晕和局部肌肉筋膜牵拉。

他检查双侧椎动脉相关风险体征，又确认患者没有突发剧烈头痛、复视、吞咽异常等危险表现。

可在触诊时，他把注意力集中在大范围肌肉张力和常见压痛区域，没有用更细的骨诊方式逐节辨别小关节位置。

杜春梅上段颈椎的偏移极轻，普通影像又没有明显异常，很容易被当成长期低头造成的肌肉僵硬。

“你平时有没有贫血？”

“以前体检说有一点，医生说女人多少都有。”

“最近查过血常规吗？”

“没有。”

江一帆在记录上写下建议复查，却没有继续追查贫血来源。

他认为患者面白乏力可能是长期眩晕、睡眠不足和饮食不规律导致，并未将月经情况放到核心位置。

在中医辨证上，他偏向痰瘀阻络、清窍失养，同时认为颈部劳损是主要诱因。

处方以葛根、天麻、半夏、白术等药材为主，佐以通络和胃之品，整体思路同样说得过去。

两张方子分别完成后，韩笑立刻把它们收进两个文件夹。

“不能临时修改。”

沈若晴问道：“谁先给老师看？”

“同时。”

“如果都对呢？”

“那就看谁更完整。”

江一帆活动了一下肩膀，语气里带着几分把握。

“她转头到固定角度诱发明显，主因应该在颈部。”

沈若晴不服。

“患者脉细、面白、劳累后加重，单纯处理颈部不能解释全部症状。”

“我没有说单纯处理。”

“你的问诊一直围着颈椎转。”

“至少比把体位诱发全部归到气血阻滞具体。”

两人说话声音不大，却一句接着一句。

杜春梅看着他们，忍不住问道：“你们是不是都没看准？”

诊室里瞬间安静。

沈若晴首先收敛情绪。

“不是，我们都在根据不同线索分析，最终方案还会由林医生审核。”

江一帆也将记录放好。

“争论只针对判断，不会拿您的身体冒险。”

杜春梅这才稍稍放心。

林长生一直没有过来，却把两人的问诊过程听得清清楚楚。

他端着保温杯坐在原位，偶尔翻一页病历，神情看不出任何倾向。

韩笑抱着两个文件夹走过去。

“老师，方子都在这里，您评一下谁赢。”

“问完了

？”

“问完了。”

“查完了？”

“查完了。”

林长生又看向沈若晴和江一帆。

“你们确定？”

沈若晴点头。

“我认为患者以气血亏虚、痰湿中阻为本，劳倦后清阳不升，因此出现顽固眩晕。”

江一帆随后说道：“我认为颈部因素更重，长期固定姿势造成筋膜紧张和局部循环障碍，体位诱发特点很明确。”

“处方都敢让患者吃？”

两人同时回答：“敢。”

林长生这才伸出手。

韩笑满脸期待地把两张处方递过去，还特意将纸面朝上，方便他直接查看内容。

林长生却没有低头。

他把两张方子叠在一起，双手捏住中间，干脆利落地撕成两半。

纸张断裂的声音不大，却让两名年轻医生同时僵在原地。

韩笑嘴里的苹果也忘了嚼。

“老师，您还没看呢！”

“没有看的必要。”

沈若晴脸上的自信慢慢消失。

“我们的辨证都错了？”

“你们说的东西都有，可都没看全。”

江一帆皱起眉头。

“哪里没看全？”

林长生将四片处方放到桌上，抬手指向杜春梅。

“人还坐在那里，你们却已经开始争谁赢。”

“先把她为什么晕弄清楚，再谈你们那点煎药房卫生。”

……

林长生走到杜春梅面前，没有立刻问她更多问题。

他先让患者放松肩膀，双手自然垂下，再用指腹从枕骨下缘沿着颈椎上段逐节触查。

动作很轻，甚至没有造成明显疼痛。

触到左侧第二与第三颈椎附近时，杜春梅的肩膀突然紧了一下。

“这里疼？”

“不算疼，就是一碰有点发空。”

“头往哪边晕？”

“左边。”

林长生让她保持目视前方，随后用极小幅度引导颈部转动。

当角度达到三十多度时，他的手指清楚感受到左侧小关节滑动不顺，旁侧深层肌肉也随之出现保护性收紧。

【骨诊术触发】

【诊断结果：左侧上段颈椎小关节轻度错位，周围筋膜长期代偿性紧张】

【综合评估：错位程度轻微，常规静态影像不易明确显示，可在特定活动角度诱发眩晕】

系统提示只在林长生意识中浮现，他没有表现出任何异常。

“半年前加班时，有没有突然扭过脖子或者趴着睡过？”

杜春梅认真回忆。

“有一次在工位睡着了，醒来时脖子特别僵，往左一扭就听见响了一声。”

“从那以后开始晕？”

“最开始只是偶尔晕，我没当回事。”

沈若晴站在旁边，脸色顿时变了。

她也检查过颈部，却只按常见经络和肌肉压痛判断，没有逐节摸到那处极细微的异常滑动。

林长生看向她。

“患者没有明显颈痛，影像也不突出，你就把颈部当成了

普通劳损。”

沈若晴低声说道：“是我查得不细。”

“你看到了她气血不足，所以后面的线索全往气血上靠。”

沈若晴没有辩解，只把这句话记进自己的病例本。

江一帆却没有松气。

他原本就认为颈部因素更重，虽然没精确找到小关节错位，方向至少比沈若晴接近。

韩笑显然也想到了这一点，悄悄朝他挑了挑眉。

林长生却转头问杜春梅：“月经到底怎么样？”

杜春梅身体微僵。

“就和以前差不多。”

“以前是多少？”

“我也说不清。”

“第一二天多久换一次卫生用品？”

问题问得直接，却没有任何取笑或窥探的意味。

杜春梅沉默片刻，小声回答：“忙的时候一两个小时吧，有时会漏，晚上也要起来换。”

“持续几天？”

“前面四五天比较多，后面断断续续，差不多九天。”

“有没有血块？”

“有，最大的时候比硬币还大。”

沈若晴猛地抬头，江一帆的神情也瞬间凝重起来。

这绝不是一句一直都那样可以轻轻带过的正常月经。

“为什么刚才不说？”

杜春梅有些窘迫。

“我从年轻时就这样，我妈也说女人生过孩子以后量多很正常。”

“而且江医生是男的，我不太好意思讲。”

江一帆回想自己的问诊过程，脸色渐渐发沉。

他只问了有没有贫血和近期血常规，却没有主动追问经期长度、失血量和夜间更换频率。

患者一句以前有一点贫血，他便把这个问题放到了次要位置。

“我应该继续问下去。”

“你不是不知道贫血会眩晕。”

林长生语气不重，却让江一帆更难堪。

“你只是不认为它比颈椎重要，所以没问。”

护士很快为杜春梅安排血常规和相关基础检查。

结果回传后，血红蛋白只有八十四，红细胞相关指标也支持缺铁性贫血倾向。

数值没有低到立刻危及生命，却足以解释她长期乏力、心慌、面白和劳累后眩晕加重。

林长生将报告放在两人面前。

“一个盯着气血，漏了关节。”

“一个盯着颈部，漏了失血。”

韩笑终于把嘴里的苹果咽了下去。

“所以他们各对一半？”

“对一半的方子，能让患者吃一半吗？”

没人回答。

沈若晴写的益气养血方可以改善部分虚弱，却无法解除特定角度下的小关节刺激。

江一帆写的通络化痰方可能缓解颈部不适，却没有解决持续失血与缺铁问题。

更重要的是，两人都在掌握部分证据后迅速建立了完整解释，后续问诊便开始围着各自判断打转。

“医生最容易犯的错，不是完全看不见。”

林长生拿起被撕开的处方。

“是看见一半以后，以为剩下那一半也该长成自己想的样子。”