第1169章 胸腹连体婴

上午九点二十分，红区患者的血压终于稳定。

陆晨刚走出抢救室，手机便接连响了三次。

来电显示是省儿童医学中心院长办公室。

他走到相对安静的处置室，接通电话。

“我是陆晨。”

电话另一端传来一个疲惫而急促的男声。

“陆主任，我是省儿童医学中心小儿外科的方立群。”

“我们这里有一对胸腹连体婴，需要提前实施分离手术。”

陆晨拿起笔。

“具体连接类型？”

“胸骨下段到脐上联合，影像判断共享部分心包和肝脏，肝静脉结构比预期复杂。”

方立群停顿片刻。

“原计划再等两个月，可右侧婴儿从昨晚开始出现进行性心功能不全和反复低氧。”

“交叉循环比例呢？”

“初步估计百分之十七到二十二，但造影结果存在偏差。”

“两个孩子各自有独立心脏吗？”

“各自独立，右侧孩子存在室间隔缺损，心包前下方局部融合。”

陆晨的眉头微皱起。

“肝门结构和胆道造影做了吗？”

“做了，但有一支门静脉分支走向始终无法确认。”

电话那边传来纸张翻动声。

“我们已经联系了京华儿童医学中心，对方专家认为可以手术，但最快明天下午才能到。”

“孩子能等多久？”

“心内科评估是二十四到四十八小时，继续恶化就可能连分离机会都失去。”

方立群的声音低了一些。

“陆主任，我们知道你不是小儿外科医生。”

“但这台手术最难的环节是共享肝脏分离和血管重建，我们想请你先过来参与联合评估。”

陆晨没有立刻答应。

他让对方把全部原始影像、出生记录、历次心脏超声和交叉循环检测发来。

“我先看资料。”

“好，我们十分钟内传完。”

电话挂断后，陆晨登录医院影像协作平台。

第一张三维重建图打开时，赵明刚好推门进来。

他看清屏幕上的影像，脚步顿时停住。

“这是两个孩子？”

“连体婴。”

“要做分离？”

“还在评估。”

赵明走近两步，表情逐渐严肃。

屏幕上，两名婴儿从下胸部到上腹部紧密相连，肝脏组织在中央形成宽大的实质桥。

每个孩子都有自己的心脏和主要血管。

但两侧肝脏并非简单贴合，而是存在多条相互交错的细小血管。

陆晨逐层翻看薄层增强影像。

右侧婴儿的肝静

脉回流明显异常。

一条本应汇入自身下腔静脉的中肝静脉分支，向中央共享肝组织延伸后消失。

常规三维重建将它识别成了无功能的小血管。

可在连续七张影像里，它的显影强度存在细微变化。

“这里有问题。”

陆晨将影像放大。

赵明盯了半天，只能看出一条模糊的灰白线。

“血管？”

“可能是共享静脉通道。”

“如果切断呢？”

“右侧孩子会出现急性肝静脉回流障碍。”

赵明吸了一口气。

“那还怎么分？”

“先重建回流通道。”

陆晨继续向下翻动影像。

中央肝桥下方还有一条直径不到两毫米的门静脉支流，血流方向无法通过静态影像确定。

它可能只是左侧孩子的肝段供血。

也可能承担右侧婴儿部分肝组织灌注。

如果判断错误，分离后其中一个孩子会出现肝段坏死。

资料最下方附着两段胆道造影视频。

两名孩子各自拥有独立胆囊和主胆管。

但右侧孩子有一支副肝管跨过预定分离线，汇入左侧孩子的胆道系统。

这意味着手术不仅要分肝，还要进行极细的胆道重建。

赵明低声问道。

“以前做过这种手术吗？”

“国内有成功病例，但解剖结构都不完全相同。”

“成功率高吗？”

“没有足够样本可以谈稳定成功率。”

赵明听见这句话，神情变得有些微妙。

几个小时前，秦少游的律师还在逼陆晨承诺百分之九十五。

现在屏幕上的两个孩子，连可以参考的同质病例都找不到几个。

真正的高风险医学，从来不是一纸保证能够解决。

……

中午十二点，陆晨随院内小儿外科专家赶往省儿童医学中心。

李森没有阻拦，只要求他随时保持联络。

“这边我替你盯着。”

“急诊有情况随时叫我。”

李森瞪了他一眼。

“你先把两个孩子带回来，别什么都想同时管。”

省儿童医学中心已经开启最高级别的多学科会诊。

会议室里坐着小儿外科、儿童心脏外科、肝胆外科、麻醉科、影像科、重症医学科和整形修复科专家。

墙边还站着十几名参与过前期照护的医护人员。

方立群快步迎上来。

他五十多岁，眼底带着明显血丝。

“陆主任，辛苦你跑一趟。”

“先看孩子。”

两名婴儿被安置在特

制的宽大病床上。

她们已经出生十一个月，分别叫安和宁。

连接处从胸骨下端一直延伸到脐上，两个人只能以略微倾斜的姿势共同躺卧。

左侧的安正在抓床栏上的彩色布偶。

右侧的宁戴着无创呼吸面罩，嘴唇颜色偏淡，呼吸明显比姐姐急促。

母亲坐在床边，一只手握着安，另一只手轻护住宁。

她看见专家们进来，立刻站起身。

“医生。”

方立群先安抚她。

“我们再为孩子做一次检查。”

陆晨走到床边，视线落在两名婴儿身上。

下一瞬，熟悉的半透明信息在他视野中展开。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：女性，十一个月，胸腹连体双胎】

【主诉：右侧婴儿呼吸困难、低氧及进行性心功能不全】

【真实之眼诊断：胸腹连体畸形，共享肝实质及部分心包，双心脏独立，存在百分之十九点六交叉循环，右侧婴儿合并室间隔缺损及肝静脉异常回流】

【危险等级：红色】

【当前症状：右侧婴儿心脏负荷持续升高，肝静脉回流受阻，肺循环压力上升】

【建议：二十四小时内实施分离手术，术中优先重建右侧中肝静脉回流及门静脉交叉供血支路】

【警告：直接阻断中央肝桥将导致右侧婴儿急性肝淤血及循环崩溃】

【隐性病灶预警：右侧婴儿十二小时内存在急性心衰加重趋势，左侧婴儿共享心包下方存在隐匿静脉窦，分离时破裂可引发大出血】

陆晨的目光在连接处停留片刻。

共享心包下方的隐匿静脉窦，在现有影像上几乎没有显影。

它的直径不大，却与两侧膈静脉分支相连。

若按常规路径切开心包粘连，第一刀就可能造成难以控制的出血。

宁忽然抬起小手，抓住了陆晨的手指。

她的手很小，掌心因为低氧而有些发凉。

安看见妹妹抓住陌生人，也伸手抓住陆晨另一根手指。

两个孩子同时望着他。

陆晨没有抽手。

他用拇指分别轻触两人的指尖，随后检查毛细血管再充盈时间。

母亲紧张地看着他。

“陆医生，她们还有机会吗？”

“有。”

女人眼眶瞬间红了。

“两个都能活吗？”

“我们会以两个孩子都活下来为目标。”

她没有追问百分之多少，也没有要求任何保证。

只是弯下腰，把脸贴近两个孩子的额头。

“求你们尽力。”

陆晨轻点头。

“我们会尽全力。”