第1207章 脾切除的关键不是速度，是先控制血管

弗里茨看了一眼墙上的计时器。

他没有说话，只把视线重新落回术野。

速度快并不稀奇。

在这么大的出血量下仍然不误伤胃壁和胰尾，才是最困难的部分。

秦易检查脾蒂残端。

“主干控制稳定，没有继续喷血。”

“不要急着松填塞，先看左肾。”

陆晨将脾脏标本交给器械护士。

郑峰上前半步。

左肾周围被一层完整但高度膨隆的筋膜包裹，表面呈暗紫色。

“肾周筋膜完整，包膜下血肿张力很高。”

郑峰伸手触诊。

“如果贸然打开，可能把自行压迫止血破坏掉。”

“先判断血肿有没有继续扩张。”

陆晨看向手术开始时留在术野边缘的标记。

血肿边界已经比最初扩大了不到三毫米，随后趋于稳定。

真实之眼的红色预警也开始缓慢下降。

左肾中段存在挫裂伤，但肾门血流完整，集合系统没有明显破裂。

“暂不切开肾包膜。”

陆晨作出决定。

“保持肾周筋膜完整，术中超声确认灌注和集合系统。”

郑峰点头。

“同意。”

无菌超声探头很快送入。

左肾主要血流仍在，肾盂周围未见进行性液体聚集。

这意味着肾脏有很大概率能够保住。

“肾脏保守处理，放置引流，术后严密监测。”

郑峰退回二助位置。

真正麻烦的区域却在脾脏移除后显露出来。

脾后方组织曾存在炎性粘连，车祸撕裂让粘连面形成大片弥漫性渗血。

其中最深的一片渗血区紧贴左侧肾上腺外缘。

视野窄，组织脆，普通电凝容易造成热扩散。

秦易尝试用小纱垫压迫。

纱垫移开后，渗血仍从多个点同时冒出。

“这里不能盲目缝扎，离肾上腺太近。”

秦易皱起眉。

“用双极电凝慢慢处理？”

“范围太广，效率不够，患者凝血功能还没纠正。”

陆晨伸出手。

“高频电刀。”

器械护士下意识看向主机。

这台设备并不是手术室原本常用的德国进口型号。

院方近期正在测试一款江城本土企业生产的国产高频电刀，设备已经通过全部准入审批，今天正好安排在这间手术室进行临床使用。

设备技术支持人员小周一直站在远离无菌区的设备观察位。

他是厂家派驻医院的医药技术代表，负责记录功率、工作模式和电极反馈数据。

听见陆晨要使用这台设备，小周立刻站直。

“主机自检正常，单极和双极模式都已经通过术前检测。”

器械护士把电刀笔递给陆晨。

弗里茨看了一眼设备铭牌。

他下午参加交流时见过这款主机。

售价不到欧洲同类进口设备的十分之一。

在展示会上，厂家介绍过阻抗实时反馈和低功率精细凝血模式，但弗里茨并没有太放在心上。

实验室参数是一回事。

在靠近肾上腺的血泊里止血，是另一回事。

“功率先调到二十二瓦，精细凝血模式。”

陆晨说道。

小周立即确认参数。

“二十二瓦，

精细凝血，动态阻抗反馈开启。”

陆晨用吸引器清开第一处渗血。

电刀头没有直接压在组织上，而是以极小角度贴近渗血面边缘。

蓝白色烟雾只出现了一瞬。

第一处出血停止。

“十九瓦。”

“已经调整。”

陆晨继续向深部移动。

渗血面并不规则。

每一处组织厚度、湿度和血流速度都不同，固定功率无法获得统一效果。

他根据组织反馈不断调整角度和接触时间。

二十一瓦。

十七瓦。

二十三瓦。

十八瓦。

每一次变化都发生在数秒之内。

小周站在设备旁，几乎跟不上陆晨的口令。

主机的阻抗反馈曲线不断跳动，却始终没有出现异常报警。

“吸引器抬高两毫米。”

秦易立即调整。

深部那处最危险的出血点终于完全显露。

它距离肾上腺边缘不到两毫米。

弗里茨下意识屏住了呼吸。

在这个位置，热损伤可能影响肾上腺组织，过深操作也可能进入肾周筋膜。

若用缝扎，针尖穿透后方组织的风险同样不小。

陆晨将功率下调。

“十五瓦，脉冲输出。”

“十五瓦，脉冲输出确认。”

电刀头以近乎平行的角度接近渗血点。

接触时间不到半秒。

陆晨立即抬起手腕。

第一层渗血减弱，却没有完全停止。

他没有重复烧灼原位，而是从另一侧改变电极方向。

第二次脉冲结束后，血珠不再冒出。

周围组织只出现一圈极窄的凝固带。

肾上腺边缘颜色正常。

“冲洗。”

温盐水冲过术野。

没有新的活动性出血。

秦易用干净纱布轻压三秒，再次移开。

纱布上没有明显血迹。

“止住了。”

秦易声音里带着明显惊讶。

陆晨没有放松。

“再观察一分钟。”

他继续处理其余细小渗血点。

整片原本难以控制的创面逐步变得干净。

电刀功率始终没有超过二十三瓦。

没有大面积焦痂，也没有组织炭化。

弗里茨的视线在陆晨手上和国产电刀主机之间反复移动。

他见过很多顶级外科医生使用昂贵能量平台。

那些设备拥有更复杂的组织识别和闭合模块，价格也高得惊人。

眼前这台国产设备没有华丽外观，主机面板甚至显得有些朴素。

但它对低功率指令的响应极快，连续切换后输出稳定，没有出现延迟和功率漂移。

更重要的是，使用设备的人知道每一瓦功率应该落在哪里。

“麻醉情况。”

陆晨问道。

“血压八十七比五十三，心率一百一十二，体温三十五点八，乳酸开始下降。”

“凝血功能呢？”

“纤维蛋白原升到一点七，离子钙恢复，血栓弹力图正在改善。”

“开始系统检查腹腔。”

陆晨重新取出四象限填塞纱垫。

肝周没有出血。

肠系膜完整。

盆腔积血被吸净后也未发现新的

损伤。

左肾周围血肿保持稳定。

“总出血量多少？”

“吸引量加纱布估算三千一百毫升。”

巡回护士报出数字。

“红细胞八单位，血浆八百毫升，冷沉淀十单位，血小板一治疗量。”

“尿量开始恢复，每小时二十八毫升。”

麻醉赵明补充道。

郑峰再次检查左肾灌注。

“血流比刚才好，包膜下血肿没有继续扩大。”

“保肾方案不变。”

陆晨在肾周放置引流管。

脾窝区域也放置一根引流。

所有操作完成后，他再次用温盐水冲洗腹腔。

液体被吸出时基本清亮。

“关腹前核对纱布和器械。”

器械护士开始清点。

“两遍清点一致，无缺失。”

秦易负责逐层关腹。

陆晨没有立刻离台，而是继续盯着监护数据。

血压稳定在九十二比五十六。

心率降到一百零四。

患者已经从失代偿边缘被拉了回来。

弗里茨这才轻轻呼出一口气。

“从切皮到控制主要出血，十三分钟。”

他用中文说出这个数字。

秦易抬头看了他一眼。

“准确说是十二分四十七秒。”

弗里茨点头。

“而且胰尾没有损伤。”

陆晨正在检查最后一处缝合。

“脾切除的关键不是速度，是先控制血管。”

“我知道。”

弗里茨看着他。

“但很多医生知道，手却做不到。”

陆晨没有回应这句评价。

手术还没有结束。

关腹完成后，患者被转移到手术床旁的转运监护设备上。

麻醉团队准备将其送往重症监护室。

总手术时间一小时零九分钟。

脾脏切除完成，左肾保留，腹腔活动性出血完全控制。

弗里茨脱下外层手套，却没有马上离开。

他径直走向那台国产高频电刀。

小周下意识让开位置。

“教授，您要看运行记录吗？”

弗里茨指向设备侧面的型号铭牌。

“我想知道完整型号。”

小周愣了一下，随后立即拿出产品资料。

“这是华辰医疗HF系列新一代高频电刀，具体型号是HF－E7，目前是国内注册上市版本。”

弗里茨仔细看着主机参数。

“最低稳定输出是多少？”

“精细模式下可以做到五瓦起调，阻抗采样频率是每秒两千次。”

“连续快速切换功率会不会出现实际输出滞后？”

“实验室数据低于二十毫秒，刚才的手术运行日志也可以导出。”

弗里茨抬头看向小周。

“价格是多少？”

小周报出国内医院采购区间。

弗里茨沉默了两秒。

“不到我们常用设备的十分之一。”

小周有些紧张。

“基础功能不完全一样，进口平台还有血管闭合和智能器械识别，我们这台主要定位是高频切割和精细凝血。”

“我知道设备不能只比较价格。”

弗里茨再次看向主机。

“但刚才十九次功率调整，它没有一次输出漂移。”